Аналитика каналаMaxЧердак сознания

Наша рубрика Кино продолжает свою работу по плану🥳 На очереди следующий наш пациент: «Отец» (The Father) - Фильм показывает мир глазами пожилого человека с деменцией, зритель ощущает его спутанность сознания и потерю связи с реальностью. Прекрасный фильм, есть над чем задуматься 🤔 Прекрасного просмотра ❤️ Канал «Чердак сознания» Подпишись!

Врачебная тайна в психиатрии. Многие очень боятся, что сотрудники ПНД всем все о Вас расскажут во всех красках и подробностях со всеми персональными данными. Почему это исключено? Врачебная тайна -это законное обязательство врача не разглашать информацию о факте обращения, диагнозе, лечении и самой личной информации, которую вы доверили на приёме. Неразглашение - это ваше право, закреплённое в законе «О психиатрической помощи» и в Основах охраны здоровья граждан. Его нарушение влечёт за собой ответственность для врача: от дисциплинарной до уголовной. Но бывают исключения, когда тайну могут раскрыть. 1. Прямая угроза жизни и здоровью пациента или окружающих (например, высказанное чёткое намерение совершить суицид или причинить вред конкретному лицу). 2. Запрос от органов следствия или суда в рамках возбуждённого уголовного дела (по санкционированному запросу). 3. Пациент сам дал письменное согласие на разглашение (например, для военкомата, врачебной комиссии). 4. Пациент неспособен выразить свою волю (например, находится без сознания), а информация нужна для оказания неотложной помощи. 5. В случае проверки по факту причинения вреда здоровью (например, расследование несчастного случая). Даже в этих случаях раскрывается только минимум необходимой информации и только уполномоченным лицам (родственникам, полиции, другим врачам). А что не является нарушением: 1. Обсуждение случая с коллегами внутри лечебного учреждения (на консилиуме) для улучшения лечения. ФИО при этом часто скрывают. 2. Передача информации внутри медицинской системы (например, из поликлиники в стационар) для преемственности лечения. Это часть процесса оказания помощи. 3. Анонимизированное использование данных для научных или исследовательских целей. Так что мы с Вами подпадаем под пункт 3. Есть и анонимность, и исследовательская цель. Наверное, она даже больше, чем исследовательская. Она просветительская. И направлена в том числе на то, чтобы диагнозы перестали быть стигмой, наши пациенты получили свою долю эмпатии, а близкие таких людей понимали, что они не одни в этом огромном мире. Канал «Чердак сознания» Подпишись!

Саше всего 32, но её возраст не читался в ее отечном одутловатом лице. Руки тряслись, взгляд бегающий, испуганный. Просила успокоительного, говорила, что у неё за спиной «монстры» и они хотят её забрать. Классическая «белочка». Мы её уложили, начали терапию. Она то плакала, то кричала, то затихала, уставшая. Я сидел с ней рядом, говорил: «Саша, ты в безопасности. Монстров нет. Это болезнь, она пройдет». К вечеру она уснула. А сегодня утром я зашел в палату, а она смотрит в окно. Чай в руках уже почти не дрожит. - Вы вчера были здесь? - спрашивает. - Был, - говорю. - Спасибо, что монстров прогнали, - улыбается она. В такие моменты хочется, чтобы человек вспомнил, что он человек, и захотел вернуться. Канал «Чердак сознания» Подпишись!

Хочу поделиться одним случаем. Дмитрий Михайлович попал к нам после скандала в управляющей компании. Пришел туда с требованием «вернуть его настоящую квартиру». Был уверен, что его собственная квартира - декорация, а семья, которая там живет (его же жена и дочь) - актеры, нанятые неизвестными. Со стороны абсолютно адекватный интеллигентный мужчина. Но его убежденность в том, что всё вокруг «ненастоящее», не поддается логике. Его жена - «двойник». Его машину «подменили на точно такую же». Врача в поликлинике, по его мнению, играет переодетый актер. Мозг, спасаясь от невыносимой для него реальности (у Дмитрия Михайловича была тяжелая депрессия после увольнения), создал этот сложный защитный механизм. Ему легче поверить в глобальный заговор, чем принять свое одиночество и потерю значимости. Работать здесь нужно комплексно: медикаменты, чтобы снизить тревожность и навязчивость этих идей и, конечно, психотерапия. Задача - не спорить с его бредом («Да как же они актеры, вот же ваши семейные фото!»), а мягко показывать нестыковки, давать опору в реальном мире. Например, он отлично рисует. Через рисунок психотерапевты в потихоньку восстанавливают связь с истинными воспоминаниями, а не с бредовыми трактовками. Главное, чего мы уже добились, - его семья перестала быть для него «врагами-актерами». Теперь они для него «жертвы обмана, такие же как он». Это прогресс. Путь долгий, но шансы есть. Канал «Чердак сознания» Подпишись!

Вчера в диспансере целый день до вечера не было горячей воды- чинили прорыв труб. Захожу в палату, а там пациентка Марина моет кружку. Моет уже минут десять. Вода ледяная, руки красные. Говорит тихо: «А вдруг не смылось. А вдруг микробы». Это не «чистюля» и не «странная». Это обсессивно-компульсивное расстройство - ОКР. Для Марины мир - это невидимые ловушки. Мысль о стерильной чистоте как игла в голове - не вытащить. Пока не выполнишь ритуал, пока не помоешь, не проверишь, не посчитаешь, легче не станет ни на минуту. А потом новая мысль-игла. И снова, и снова, и снова. Такие пациенты учатся выдерживать тревогу. Сидеть с этой мыслью и не поддаваться. Минуту. Потом пять. Для них это больно и страшно как физическая боль. Когда Марина после того, как выпьет чай, просто поставит кружку в раковину, не помоет, а просто поставит и дождется подачи горячей воды или просто переключится на какие-то более важные дела, это будет победа. Маленькая победа размером с чайную кружку. Канал «Чердак сознания» Подпишись!

«Крик», автор - Эдвард Мунк. Одна из моих самых любимых картин. Эдвард Мунк часто переживал глубокие эмоциональные кризисы, периоды меланхолии и экзистенциального страха. Он испытывал зрительные и слуховые галлюцинации. Например, он якобы видел, как одна из его картин излучала собственный свет в темноте. В некоторые периоды ему казалось, что за ним следят или его хотят отравить. В 1908 году из-за острого нервного срыва, усугубленного алкоголем, Мунк был помещен в частную психиатрическую клинику доктора Даниеля Якобсона в Копенгагене. Там он провел около восьми месяцев, проходя лечение, которое включало электрошоковую терапию и диету. Этот опыт, по его словам, помог ему стабилизироваться, но не излечил полностью. Мунк рассматривал свои страдания как неотъемлемую часть своего искусства. Он писал: «Без страха и болезней моя жизнь была бы лодкой без руля… Мои страдания - часть меня и моего искусства. Они неотделимы от меня, и их уничтожение разрушило бы мое искусство». Психические заболевания были и в его семье. Его отец страдал от депрессии, сестра Лаура была госпитализирована с диагнозом шизофрения. Современные специалисты не ставят Мунку точного ретроспективного диагноза, исторический контекст и описания не позволяют сделать однозначный вывод. Канал «Чердак сознания» Подпишись!

Немедикаментозные методы лечения ОКР. Основной золотой стандарт в лечении ОКР - это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в специфической форме, часто в сочетании с медикаментами. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)- наиболее эффективный вид психотерапии при ОКР. В его основе лежат две ключевые техники: ✔️Экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР) Суть такая: Пациент под руководством психотерапевта целенаправленно и систематически сталкивается с ситуациями, мыслями или образами, вызывающими тревогу (обсессии). Это экспозиция. При этом он добровольно отказывается от выполнения компульсивного ритуала, который обычно снижает эту тревогу. Это предотвращение реакции. Мозг учится, что тревога не длится вечно и снижается сама по себе, без выполнения ритуала. Это разрывает порочный круг "мысль - тревога - ритуал - временное облегчение". На первый взгляд кажется страшно, но на самом деле экспозиция проводится постепенно, начиная с менее пугающих ситуаций по индивидуально составленному списку "иерархии страхов". ✔️Когнитивная терапия направлена на изменение ошибочных убеждений и интерпретаций, которые лежат в основе ОКР. Пациент учится распознавать "когнитивные искажения", оспаривать эти мысли, понимать, что навязчивая мысль - это всего лишь мысль, а не предсказание будущего. Но самое главное в том, что человек учится повышать устойчивость к неопределенности (это ключевой навык при ОКР). Из нового у нас еще есть терапия принятия и ответственности (ACT). Цель - не борьба с мыслями и не снижение тревоги, а развитие психологической гибкости. Пациент учится принимать навязчивые мысли и неприятные чувства, не пытаясь от них избавиться ("Я замечаю, что у меня есть мысль о заражении" вместо "Я загрязнен"). Ещё учится фокусироваться на ценностях и совершать действия, соответствующие этим ценностям, даже при наличии тревоги и мыслей. Экзотические методы: *транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это методика стимуляции определенных зон мозга (например, префронтальной коры) магнитными импульсами. В Америке даже одобрена FDA для лечения ОКР. У нас в ПНД не применяют. *Глубинная стимуляция мозга (DBS). Это хирургический метод, при котором электроды имплантируются в определенные глубокие структуры мозга. Применяется в крайних, тяжелых и резистентных ко всем другим методам лечения случаях. Я, честно скажу, с таким не сталкивался ни разу. Но в чем я уверен на 100%, так это в том, что семейная поддержка крайне важна, но она должна быть правильной. Родственникам следует не потакать ритуалам, а мягко поощрять лечение. Канал «Чердак сознания» Подпишись!

К нам в ПНД приходит Ника. На самом деле его зовут Николай, но так к нему обращаются родители. Диагноз - расстройство аутистического спектра. Ника всегда смотрит в пол, на вопросы не отвечает. И он просто сидит в кабинете, пока мы заполняем бумаги. В первую нашу с ним встречу я заметил, что он стучит пальцем по коленке в такт миганию лампочки на роутере. Так ровно, ритмично. На моем столе стояла чайная кружка. Увидев её, Ника забеспокоился. Я понял, в чем дело. Я развернул чашку к нему и поставил так, чтобы ручка смотрела строго под 90 градусов к краю стола. Это действие его успокоило. Мы часто хотим, чтобы такие люди стали как все. Но они такими не станут. Он не странный. Он просто другой. Канал «Чердак сознания» Подпишись!

Приступ эпилепсии: как помочь? Главный принцип - не навреди. Большинство приступов прекращаются самостоятельно в течение 1,5-2 минут. Правильный алгоритм: 1. Сохраняйте спокойствие. Засеките время начала приступа. Это критически важная информация для врачей. 2. Обеспечьте безопасность. Подложите что-то мягкое под голову (свернутую одежду, подушку), чтобы предотвратить ушибы. Уберите опасные предметы вокруг (острые, твердые, горячие), о которые человек может удариться. Ослабьте тесную одежду вокруг шеи (расстегните воротник, галстук, шарф). 3. Что делать во время судорог? Освободите пространство вокруг, но НЕ удерживайте человека силой. Это может привести к травмам. ❗️НЕ вставляйте в рот никакие предметы (палец, ложку, твердые вещи)! Это миф, который приводит к сломанным зубам, травмам челюсти и аспирации инородного тела. ❗️НЕ пытайтесь давать воду, таблетки или какие-либо жидкости, пока человек полностью не придет в сознание. Он может захлебнуться. ❗️Только после прекращения судорог или если человек без сознания, но дышит нормально, поместите его в положение для восстановления (стабильное боковое положение). Это поможет сохранить проходимость дыхательных путей и позволит слюне или рвоте свободно вытекать изо рта, уменьшая риск аспирации. 4. Дождитесь окончания приступа. После прекращения судорог человек может быть дезориентирован или испуган. Оставайтесь с ним, говорите спокойно. Проверьте, дышит ли он нормально. Восстановление может занять от нескольких минут до получаса. 5. Когда необходимо СРОЧНО вызывать скорую помощь? Если приступ длится более 5 минут. Это эпистатус (угрожающее жизни состояние). Если приступы повторяются один за другим, и между ними человек не приходит в сознание. Если первая помощь оказана, но приступ продолжается дольше обычного для этого человека. Если человек получил травму во время приступа (сильный удар головой, кровотечение). Если наблюдается затрудненное дыхание после окончания судорог или если приступ произошел в воде. Если это первый в жизни человека приступ. Если приступ произошел у беременной женщины, у человека с диабетом или другим тяжелым заболеванием. Если человек не приходит в сознание более 10-15 минут после окончания судорог. Что НЕЛЬЗЯ делать: ❗️НЕ удерживайте человека, не пытайтесь остановить или сдерживать судороги. ❗️НЕ разжимайте челюсти и не кладите ничего в рот. ❗️НЕ делайте искусственное дыхание во время судорог (оно неэффективно). После приступа, если дыхание не восстановилось, начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР). ❗️НЕ брызгайте водой, не бейте по щекам, не пытайтесь «привести в чувство» резкими движениями. ❗️НЕ оставляйте человека одного до полного восстановления. После приступа оставайтесь рядом, пока человек полностью не придет в себя. Объясните, что произошло, спокойным тоном. Предложите помочь вызвать родных или добраться домой. Сообщите человеку время длительности приступа, так как сам он его не помнит. Информация важная. Каждый может столкнуться с такой ситуацией, когда нужно будет помочь и не навредить. Так что можете сделать репост и поделиться с друзьями и знакомыми. Канал «Чердак сознания» Подпишись!

Эпатажный британский певец и композитор, продавший более 300 млн пластинок, не раз лечился от наркотической и алкогольной зависимостей. Кроме того, в молодости он столкнулся с расстройством пищевого поведения. По признанию самого Элтона Джона, сложнее всего было произнести слова «мне нужна помощь». В течение многих лет музыкант боролся с булимией. «Я был параноиком по поводу своего веса, но никак не мог перестать есть. На завтрак готовил жаркое, за которым следовали 20 тарелок с моллюсками и ванна мороженого. Объедался, вызывал у себя рвоту, а затем повторял то же самое», - говорил он. В 1990 году, когда все зашло слишком далеко, Элтон Джон обратился за психологической помощью в один из госпиталей Чикаго. Канал «Чердак сознания» Подпишись!