Вечером привезли женщину 50 лет. Шизофрения. Острая фаза.
Она тихо что-то шептала себе под нос и при этом дрожала от ужаса и страха.
В палате она села у окна и смотрела в одну точку. Говорила, что за стеклом стоят ОНИ и за ней внимательно наблюдают.
Кто такие «ОНИ», мы выяснить пока не смогли.
Это не первый эпизод.
Диагноз установили 10 лет назад.
Но к нам попала впервые, потому что из другого региона.
Приехала помочь дочери с уходом за новорожденной внучкой, которую попыталась вынести на мороз в одной распашонке, потому что «ОНА ОДНА ИЗ НИХ».
Возможно, перестала принимать терапию. Возможно, обострение связано со сменой обстановки и новым статусом бабушки.
Когда утром давали лекарства, она смотрела на стакан с водой и шептала: «Они здесь. Наблюдают. Мне нужно быстрее отсюда выйти, потому что ОНИ выжрали Лизочку изнутри. Они живут в ее теле как паразиты. Они со всеми это сделают».
Мы лечим. И пока бабушка у нас, новорожденная внучка Лизочка и ее родители в безопасности.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Больше года назад к нам в ПНД обратился мужчина. Сергей, тёзка. С виду - абсолютно нормальный, собранный, даже рубашка застегнута на все пуговицы. Говорит тихо, вежливо. А в глазах пустота как в заброшенном доме.
Он пришел сам. Сказал: «Я больше не чувствую ничего. Просыпаюсь и уже устал. Смотрю на жену и детей будто через толстое стекло. Любимая работа вызывает тошноту. Я будто выгорел изнутри, осталась одна зола».
Мы начали лечение. Таблетки, психотерапия. Он дисциплинированно все выполнял. Но прогресс был мучительно медленным. Он не жаловался, не плакал. Он просто молчаливо нес эту неподъемную тяжесть, которую не видно со стороны.
Перелом наступил через несколько месяцев. На очередной беседе с психотерапевтом он вдруг сказал: «Вчера вечером сын рассказал глупый анекдот из школы. И я поймал себя на мысли, что улыбнулся. Не специально. Самопроизвольно».
В его глазах, впервые за долгое время, мелькнула не пустота, а искорка. Искорка просто жизни. Той самой, обычной.
Это не история про мгновенное исцеление. Сергею еще долго идти. Но это история-напоминание для нас всех.
Клиническая депрессия - это не лень и не плохой характер. Это когда мозг болеет и не может вырабатывать «топливо» для чувств. Человек в аду, но вокруг него все выглядит как обычно. И самый страшный симптом - убежденность, что так будет всегда и выхода нет.
Наша работа - быть теми, кто помнит про выход, даже когда пациент его уже не видит.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Этого пациента я запомнил на всю жизнь, хоть и было это давно.
К нам на консультацию родители привели молодого парня. Парень как парень, только взгляд уставший, будто только с другой планеты вернулся.
А история вот какая. Раз в несколько месяцев Саша (так его зовут) ложится спать и практически не просыпается. Не ест, не разговаривает, только в туалет и воду попить. Так может длиться недели две. А потом просыпается и не помнит почти ничего. Как будто вырезали кусок жизни.
А в периоды между этим обычный парень. Учится, с друзьями тусуется. Только живет в страхе: «А когда я снова усну? Проснусь ли? Что пропущу?»
Это называется синдром Клейне-Левина. Редкая штука. Лекарства «чтоб прошло» нет. Наши психиатры с подобным столкнулись впервые.
Нормотимики пробовали - не работают, к сожалению.
И что с этим делать? Поддерживать и наблюдать. Очень трудно было объяснить семье, что это не лень, не характер плохой и не «спит, как сурок». Это болезнь.
Главное - близкие знают и понимают. А мы всегда на связи.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Про Лену и Рыжика, или как выглядят настоящие антидепрессанты 🐈🐈⬛🐩🐕🦜
По поводу Рыжика.
Новости 2: плохая и хорошая.
Плохая. Эта рыжая морда появилась уже после того, как Лену забрали родители.
Хорошая. Кот пока у нас в ПНД на передержке. Пойман и обезврежен. Не спрашивайте, как я его ловил, потому что я бы пожелал это забыть)
Лечащий позвонил родителям Лены и рассказал им про нежные отношения Лены и кота. Родители готовы кота забрать.
Завтра папа Лены приедет с переноской и заберёт. Вот так у Лены появился антидепрессант, а у бездомного кота - дом.
Happy end!
Не мог не выложить ваших любимцев.
В комментариях всем предлагаю показать своих питомцев.
А я выложу историю с Гаврюшей🦜
И ещё немного науки в отношении того, насколько благотворно домашние питомцы влияют на пациентов с депрессией.
Это не просто мило, это биохимия.
1. Контакт с собакой или кошкой, особенно тактильный (поглаживание), ведет к снижению уровня кортизола - гормона стресса, который часто хронически повышен при депрессии.
2. Взаимодействие с питомцем стимулирует выброс окситоцина («гормона привязанности и доверия»), дофамина (связан с мотивацией и удовольствием) и серотонина (регулирует настроение). Эта триада- естественный антидепрессант, который борется с биохимическим дисбалансом, лежащим в основе депрессии.
3. Депрессия крадет структуру дня, мотивацию и чувство нужности. Питомец мягко возвращает это.
Питомца нужно выгуливать и кормить по часам. Эта необходимая рутина противостоит хаосу и прокрастинации, давая повод встать с постели.
4. Питомец не оценивает, не критикует и не дает непрошеных советов. Его любовь безусловна. Это мощный противовес чувству одиночества и никчемности.
5. Депрессия часто сопровождается навязчивым мысленным «пережевыванием» негативных мыслей. Игра с животным, наблюдение за ним требуют сосредоточения на настоящем моменте, действуя как форма осознанности.
6. Прогулка с собакой, поход к ветеринару или в ветмагазин- это готовый, не вызывающий тревоги повод для мимолетных социальных контактов. Это мягкая тренировка социальных навыков, которая может снизить тревожность в общении с людьми.
НО! Питомец- это не замена терапии. Это часть экосистемы поддержки.
Польза максимальна, когда между человеком и животным формируется глубокая эмоциональная привязанность.
Именно это мы и наблюдаем в отношениях Лены и Рыжика.
Если вы рассматриваете питомца именно как поддержку, помните об ответственности и трезво оцените свои силы.
P.S. На первом фото как раз эта наглая рыжая морда 🐈
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Причины шизофрении.
Вы много раз спросили, почему люди болеют шизофренией.
Что это? ДУхи? Демоны? Шайтаны?
Рассказываю.
Шизофрения - это сложное многофакторное заболевание, у которого нет единственной причины.
Причины:
1. Генетические факторы (около 70-80% наследуемости)
Не существует одного «гена шизофрении». Известны сотни генов, каждый из которых вносит очень маленький индивидуальный вклад в риск.
Риск развития заболевания составляет около 1% в общей популяции, около 10% если болен один из родителей, и примерно 40-50% если больны оба родителя или идентичный близнец (даже при одинаковой генетике!). Это доказывает, что гены - не приговор, хотя их роль важна.
2. Факторы окружающей среды (триггеры).
Эти факторы повышают риск у генетически предрасположенных людей, особенно действуя в критические периоды развития мозга.
*Гипоксия (кислородное голодание) во время родов.
*Низкий вес при рождении.
*Инфекции у матери во время беременности (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес), которые запускают воспалительную реакцию и влияют на развитие мозга плода.
*Стресс и недоедание матери.
*Детские и подростковые травмы:
*Физическое, эмоциональное или сексуальное насилие.
*Проживание в городе (городская среда как комплексный стрессор).
*Социальная изоляция, травля.
*Употребление психоактивных веществ:
*Каннабис (марихуана). Особенно частое употребление в подростковом возрасте высокопотентных сортов с высоким содержанием ТГК. Это самый доказанный средовой фактор риска. Вещество может "запустить" процесс у тех, кто уже находится в группе риска.
Кроме «травки» ещё и амфетамины, LSD, психостимуляторы.
3. Нейробиологические изменения в мозге.
Это не "причины" в строгом смысле, а следствия вышеуказанных факторов.
*Уменьшение объема серого вещества (особенно в префронтальной коре, отвечающей за мышление и контроль, и височных долях), увеличение желудочков мозга.
*Дисфункция нейромедиаторов: глутамина и дофамина.
*Нейровоспаление. Хронический воспалительный процесс, повреждающий нейроны.
Многие исследователи считают шизофрению расстройством нейроразвития. Это означает, что "поломки" закладываются очень рано (еще во внутриутробном периоде или детстве), но клинически проявляются позже, когда мозг достигает зрелости, обычно в позднем подростковом или молодом возрасте.
Т.е. что можем сказать? Шизофрения возникает у человека с генетической уязвимостью, на которую накладываются факторы среды. Это приводит к нарушению развития и функционирования мозга, особенно в критический период позднего подросткового возраста, что в итоге проявляется характерными симптомами - психозом, нарушениями мышления и эмоций.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Как устроен ПНД?
Один вчерашний комментарий побудил меня рассказать о том, как устроен идеальный психиатрический стационар и чем он отличается от нашего неидеального.
Итак.
Амбулаторно-поликлиническое подразделение.
Это "лицо" диспансера, куда приходят пациенты на прием и наблюдение. Часто состоит из нескольких диспансерных отделений, закрепленных за районами города.
Здесь в идеальной ситуации находятся кабинеты участковых врачей-психиатров. Они ведут первичный прием, диспансерное наблюдение, выдают рецепты.
Тут же должен быть кабинет детского врача-психиатра, а также
кабинеты врачей-психотерапевтов, которые должны проводить индивидуальную и групповую психотерапию.
Может также быть кабинет врача-нарколога, но обычно наркологическая служба - это отдельная сущность.
Далее. Должен быть кабинет врача-невролога (невропатолога), который проводит консультации по неврологическим проблемам.
Отдельно - кабинет функциональной диагностики (ЭЭГ и др.).
Дневной стационар при амбулаторном отделении - это тоже часть амбулаторно-поликлинического отделения. Пациенты приходят на лечение (капельницы, уколы, терапия) на день, а ночуют дома.
Что из этого есть у нас?
Кабинеты психиатров (они же психотерапевты), кабинет невролога (он у нас на вес золота, если уволится, лечить гипертонические кризы и инсульты у больных нашего стационара будет просто некому).
Кабинет психолога тоже здесь. О том, как от нас бегут психологи, я уже рассказывал здесь.
Ну и дневной стационар.
На днях расскажу об отделениях, чтобы было понятно, кого и почему отправляют в отделение закрытого типа (как я называю - буйное логово), а кого - в психосоматическое отделение.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Человек-глыба. Или, точнее, скала. Это известный голливудский актер Дуэйн «Скала»» Джонсон, известный своей мощной харизмой и атлетическим телосложением. Между тем его долгое время мучила депрессия, начало которой было положено ещё в студенческие времена.
Впервые актёр столкнулся с депрессией в Университете Майами, когда травма плеча лишила его возможности играть в футбольной команде:
«Я тогда вообще не понимал, что такое ментальное здоровье или депрессия. Просто ушёл из колледжа, бросил команду, даже экзамены не стал сдавать. Мне хотелось просто исчезнуть».
Вторая волна депрессии настигла Джонсона после развода с первой супругой. На этот раз актёр решил не замалчивать свои чувства и обратился за помощью к специалистам.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
К нам в диспансер пришел Андрей. С виду обычный спокойный парень. Но если приглядеться, глаза всегда «настороже». Вздрагивает от резкого звука, даже если это просто упала ручка. А когда во дворе что-то громко хлопнуло, он мгновенно пригнулся, прикрыв голову. Рефлекс.
Андрей был ранен и комиссован. Рана на теле зажила, а рана на психике - нет. Война живёт внутри: кошмарами по ночам, паническими атаками в общественном транспорте, неспособностью расслабиться ни на минуту. Он говорит, что чувствует себя «сломанным и ненужным», потому что не может просто жить как все.
Его нельзя вылечить таблетками. Да, фарм.поддержка нужна, но ему необходимы не столько таблетки, сколько психологические инструменты, чтобы заново научиться дышать. Чтобы звук хлопка не означал опасность. Чтобы сон стал временем отдыха, а не новым боем.
Самое сложное для него - не стыдиться своей «поломки». Говорим: «Ты не сошёл с ума. Твоя психика пережила нечеловеческие испытания и пытается защититься. Давай договоримся с ней, что сейчас и здесь мирная жизнь».
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Продолжаю рассказывать о том, как устроен идеальный ПНД и чем наш неидеальный от него отличается.
Как же в идеальном мире устроено место, где больные не приходят и уходят. А прям лежат?
Стационарные отделения- это всегда самое крупное подразделение.
Отдельно должно быть мужское, женское, подростковое и геронтологическое (гериатрическое) отделение.
В идеальных условиях отделения ещё должны быть разделены по профилю лечения. Как это выглядит?
1. Отделение для лечения пограничных психических расстройств и психотерапии (психосоматическое отделение, или как называли раньше - отделение неврозов).
Это отделение для здоровых людей без диагнозов, которые нуждаются в стационарном наблюдении психиатров и психотерапевтов.
2. Общепсихиатрические отделения (закрытого типа). Они нужны для лечения пациентов с психозами (шизофрения, биполярное расстройство в маниакальной/депрессивной фазе, тяжелые формы расстройств личности). В таком я как раз работаю, но из-за дефицита кадров выхожу в смены и в «неврозы» (у нас так называют ласково), и в дневной стационар, и в поликлинику.
Отдельно расскажу про возможный роскошный максимум. Это:
*Отделение для лечения аффективных расстройств.
*Отделение для лечения первых психотических эпизодов.
*Отделение для лечения пациентов с органическими поражениями мозга (последствия травм, инсультов, деменции).
*Кризисное (суицидологическое) отделение для пациентов с острыми суицидальными мыслями и поведением.
*Отделение для лечения лиц с зависимостями (наркологическое) - есть не везде, как я уже сказал.
Отделения также должны отличаться по режиму и безопасности.
Должны быть отделения общего типа, наблюдательные отделения (с усиленным наблюдением) для пациентов, представляющих потенциальную опасность для себя или окружающих, либо находящихся под судебно-психиатрической экспертизой. Режим строже.
У нас, к слову, судебно-психиатрическая экспертиза не проводится вообще.
Только МСЭ.
А дальше просто перечислю, чего ещё у нас нет от слова «совсем»:
*Клинико-диагностическая лаборатория (анализы крови, мочи)
*Отделение (кабинет) лучевой диагностики (рентген, КТ).
*Отделение функциональной диагностики (ЭЭГ-видеомониторинг, УЗДГ сосудов головного мозга).
*Патологоанатомическое отделение.
*Отделение (кабинет) лечебной физкультуры (ЛФК) и эрготерапии.
*Физиотерапевтическое отделение.
*Трудовые мастерские: арт-терапия, гончарное дело, столярное дело и т.д. Это важнейшая часть реабилитации, но у нас некому с этим работать. Нет кадров.
*Реабилитационный (социально-реабилитационный) центр/отделение, где осуществляется помощь в восстановлении социальных навыков, связей, подготовке к жизни вне стационара.
Очень бы хотелось, чтобы это было, но этого нет.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Мысли об уб*йстве у наших больных.
История с новорожденной Лизочкой натолкнула меня на то, чтобы шире раскрыть эту тему.
Такие мысли или агрессивные импульсы (и даже в отношении абсолютно беззащитных существ) могут быть симптомом различных психических расстройств. Сами по себе они никогда не являются единственным или достаточным критерием для диагноза.
Но симптом действительно очень опасный.
Ключевые состояния, которые могут включать такие мысли:
1. Антисоциальное расстройство личности. Агрессия здесь чаще инструментальная (для достижения цели) или следствие гнева.
2. Параноидная шизофрения. Бред преследования, императивные галлюцинации (голоса, приказывающие убить) могут толкнуть человека на убийство, которое он воспринимает как самооборону или исполнение "высшей воли".
3. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). В редких случаях существует подтип с агрессивными обсессиями - навязчивые, пугающие мысли о причинении вреда другим (часто близким). Ключевое отличие: эти мысли вызывают у человека колоссальную тревогу и отвращение, он активно сопротивляется им и никогда не реализует.
4. Расстройства контроля импульсов. Например, интермиттующее эксплозитивное расстройство, характеризующееся эпизодами неконтролируемой агрессии, непропорциональной ситуации. Мысли об убийстве могут возникать в момент аффекта.
5. Тяжелые формы депрессии с психотическими чертами. Депрессивный бред (вины, ничтожности, разорения) может иногда привести к расширенному су*циду, когда человек уб*вает свою семью, чтобы "избавить их от страданий", а затем кончает с собой. О таком случае недавно слышал в СМИ.
6. Органические поражения мозга. Опухоли, травмы лобных и височных долей, некоторые формы деменции могут приводить к расторможенности, вспышкам ярости и утрате контроля.
По поводу маскировки слов. Вынужден это делать из-за цензуры, которая теперь пришла и в телеграм.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Вечером привезли женщину 50 лет. Шизофрения. Острая фаза.
Она тихо что-то шептала себе под нос и при этом дрожала от ужаса и страха.
В палате она села у окна и смотрела в одну точку. Говорила, что за стеклом стоят ОНИ и за ней внимательно наблюдают.
Кто такие «ОНИ», мы выяснить пока не смогли.
Это не первый эпизод.
Диагноз установили 10 лет назад.
Но к нам попала впервые, потому что из другого региона.
Приехала помочь дочери с уходом за новорожденной внучкой, которую попыталась вынести на мороз в одной распашонке, потому что «ОНА ОДНА ИЗ НИХ».
Возможно, перестала принимать терапию. Возможно, обострение связано со сменой обстановки и новым статусом бабушки.
Когда утром давали лекарства, она смотрела на стакан с водой и шептала: «Они здесь. Наблюдают. Мне нужно быстрее отсюда выйти, потому что ОНИ выжрали Лизочку изнутри. Они живут в ее теле как паразиты. Они со всеми это сделают».
Мы лечим. И пока бабушка у нас, новорожденная внучка Лизочка и ее родители в безопасности.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Больше года назад к нам в ПНД обратился мужчина. Сергей, тёзка. С виду - абсолютно нормальный, собранный, даже рубашка застегнута на все пуговицы. Говорит тихо, вежливо. А в глазах пустота как в заброшенном доме.
Он пришел сам. Сказал: «Я больше не чувствую ничего. Просыпаюсь и уже устал. Смотрю на жену и детей будто через толстое стекло. Любимая работа вызывает тошноту. Я будто выгорел изнутри, осталась одна зола».
Мы начали лечение. Таблетки, психотерапия. Он дисциплинированно все выполнял. Но прогресс был мучительно медленным. Он не жаловался, не плакал. Он просто молчаливо нес эту неподъемную тяжесть, которую не видно со стороны.
Перелом наступил через несколько месяцев. На очередной беседе с психотерапевтом он вдруг сказал: «Вчера вечером сын рассказал глупый анекдот из школы. И я поймал себя на мысли, что улыбнулся. Не специально. Самопроизвольно».
В его глазах, впервые за долгое время, мелькнула не пустота, а искорка. Искорка просто жизни. Той самой, обычной.
Это не история про мгновенное исцеление. Сергею еще долго идти. Но это история-напоминание для нас всех.
Клиническая депрессия - это не лень и не плохой характер. Это когда мозг болеет и не может вырабатывать «топливо» для чувств. Человек в аду, но вокруг него все выглядит как обычно. И самый страшный симптом - убежденность, что так будет всегда и выхода нет.
Наша работа - быть теми, кто помнит про выход, даже когда пациент его уже не видит.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Этого пациента я запомнил на всю жизнь, хоть и было это давно.
К нам на консультацию родители привели молодого парня. Парень как парень, только взгляд уставший, будто только с другой планеты вернулся.
А история вот какая. Раз в несколько месяцев Саша (так его зовут) ложится спать и практически не просыпается. Не ест, не разговаривает, только в туалет и воду попить. Так может длиться недели две. А потом просыпается и не помнит почти ничего. Как будто вырезали кусок жизни.
А в периоды между этим обычный парень. Учится, с друзьями тусуется. Только живет в страхе: «А когда я снова усну? Проснусь ли? Что пропущу?»
Это называется синдром Клейне-Левина. Редкая штука. Лекарства «чтоб прошло» нет. Наши психиатры с подобным столкнулись впервые.
Нормотимики пробовали - не работают, к сожалению.
И что с этим делать? Поддерживать и наблюдать. Очень трудно было объяснить семье, что это не лень, не характер плохой и не «спит, как сурок». Это болезнь.
Главное - близкие знают и понимают. А мы всегда на связи.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Про Лену и Рыжика, или как выглядят настоящие антидепрессанты 🐈🐈⬛🐩🐕🦜
По поводу Рыжика.
Новости 2: плохая и хорошая.
Плохая. Эта рыжая морда появилась уже после того, как Лену забрали родители.
Хорошая. Кот пока у нас в ПНД на передержке. Пойман и обезврежен. Не спрашивайте, как я его ловил, потому что я бы пожелал это забыть)
Лечащий позвонил родителям Лены и рассказал им про нежные отношения Лены и кота. Родители готовы кота забрать.
Завтра папа Лены приедет с переноской и заберёт. Вот так у Лены появился антидепрессант, а у бездомного кота - дом.
Happy end!
Не мог не выложить ваших любимцев.
В комментариях всем предлагаю показать своих питомцев.
А я выложу историю с Гаврюшей🦜
И ещё немного науки в отношении того, насколько благотворно домашние питомцы влияют на пациентов с депрессией.
Это не просто мило, это биохимия.
1. Контакт с собакой или кошкой, особенно тактильный (поглаживание), ведет к снижению уровня кортизола - гормона стресса, который часто хронически повышен при депрессии.
2. Взаимодействие с питомцем стимулирует выброс окситоцина («гормона привязанности и доверия»), дофамина (связан с мотивацией и удовольствием) и серотонина (регулирует настроение). Эта триада- естественный антидепрессант, который борется с биохимическим дисбалансом, лежащим в основе депрессии.
3. Депрессия крадет структуру дня, мотивацию и чувство нужности. Питомец мягко возвращает это.
Питомца нужно выгуливать и кормить по часам. Эта необходимая рутина противостоит хаосу и прокрастинации, давая повод встать с постели.
4. Питомец не оценивает, не критикует и не дает непрошеных советов. Его любовь безусловна. Это мощный противовес чувству одиночества и никчемности.
5. Депрессия часто сопровождается навязчивым мысленным «пережевыванием» негативных мыслей. Игра с животным, наблюдение за ним требуют сосредоточения на настоящем моменте, действуя как форма осознанности.
6. Прогулка с собакой, поход к ветеринару или в ветмагазин- это готовый, не вызывающий тревоги повод для мимолетных социальных контактов. Это мягкая тренировка социальных навыков, которая может снизить тревожность в общении с людьми.
НО! Питомец- это не замена терапии. Это часть экосистемы поддержки.
Польза максимальна, когда между человеком и животным формируется глубокая эмоциональная привязанность.
Именно это мы и наблюдаем в отношениях Лены и Рыжика.
Если вы рассматриваете питомца именно как поддержку, помните об ответственности и трезво оцените свои силы.
P.S. На первом фото как раз эта наглая рыжая морда 🐈
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Причины шизофрении.
Вы много раз спросили, почему люди болеют шизофренией.
Что это? ДУхи? Демоны? Шайтаны?
Рассказываю.
Шизофрения - это сложное многофакторное заболевание, у которого нет единственной причины.
Причины:
1. Генетические факторы (около 70-80% наследуемости)
Не существует одного «гена шизофрении». Известны сотни генов, каждый из которых вносит очень маленький индивидуальный вклад в риск.
Риск развития заболевания составляет около 1% в общей популяции, около 10% если болен один из родителей, и примерно 40-50% если больны оба родителя или идентичный близнец (даже при одинаковой генетике!). Это доказывает, что гены - не приговор, хотя их роль важна.
2. Факторы окружающей среды (триггеры).
Эти факторы повышают риск у генетически предрасположенных людей, особенно действуя в критические периоды развития мозга.
*Гипоксия (кислородное голодание) во время родов.
*Низкий вес при рождении.
*Инфекции у матери во время беременности (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес), которые запускают воспалительную реакцию и влияют на развитие мозга плода.
*Стресс и недоедание матери.
*Детские и подростковые травмы:
*Физическое, эмоциональное или сексуальное насилие.
*Проживание в городе (городская среда как комплексный стрессор).
*Социальная изоляция, травля.
*Употребление психоактивных веществ:
*Каннабис (марихуана). Особенно частое употребление в подростковом возрасте высокопотентных сортов с высоким содержанием ТГК. Это самый доказанный средовой фактор риска. Вещество может "запустить" процесс у тех, кто уже находится в группе риска.
Кроме «травки» ещё и амфетамины, LSD, психостимуляторы.
3. Нейробиологические изменения в мозге.
Это не "причины" в строгом смысле, а следствия вышеуказанных факторов.
*Уменьшение объема серого вещества (особенно в префронтальной коре, отвечающей за мышление и контроль, и височных долях), увеличение желудочков мозга.
*Дисфункция нейромедиаторов: глутамина и дофамина.
*Нейровоспаление. Хронический воспалительный процесс, повреждающий нейроны.
Многие исследователи считают шизофрению расстройством нейроразвития. Это означает, что "поломки" закладываются очень рано (еще во внутриутробном периоде или детстве), но клинически проявляются позже, когда мозг достигает зрелости, обычно в позднем подростковом или молодом возрасте.
Т.е. что можем сказать? Шизофрения возникает у человека с генетической уязвимостью, на которую накладываются факторы среды. Это приводит к нарушению развития и функционирования мозга, особенно в критический период позднего подросткового возраста, что в итоге проявляется характерными симптомами - психозом, нарушениями мышления и эмоций.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Как устроен ПНД?
Один вчерашний комментарий побудил меня рассказать о том, как устроен идеальный психиатрический стационар и чем он отличается от нашего неидеального.
Итак.
Амбулаторно-поликлиническое подразделение.
Это "лицо" диспансера, куда приходят пациенты на прием и наблюдение. Часто состоит из нескольких диспансерных отделений, закрепленных за районами города.
Здесь в идеальной ситуации находятся кабинеты участковых врачей-психиатров. Они ведут первичный прием, диспансерное наблюдение, выдают рецепты.
Тут же должен быть кабинет детского врача-психиатра, а также
кабинеты врачей-психотерапевтов, которые должны проводить индивидуальную и групповую психотерапию.
Может также быть кабинет врача-нарколога, но обычно наркологическая служба - это отдельная сущность.
Далее. Должен быть кабинет врача-невролога (невропатолога), который проводит консультации по неврологическим проблемам.
Отдельно - кабинет функциональной диагностики (ЭЭГ и др.).
Дневной стационар при амбулаторном отделении - это тоже часть амбулаторно-поликлинического отделения. Пациенты приходят на лечение (капельницы, уколы, терапия) на день, а ночуют дома.
Что из этого есть у нас?
Кабинеты психиатров (они же психотерапевты), кабинет невролога (он у нас на вес золота, если уволится, лечить гипертонические кризы и инсульты у больных нашего стационара будет просто некому).
Кабинет психолога тоже здесь. О том, как от нас бегут психологи, я уже рассказывал здесь.
Ну и дневной стационар.
На днях расскажу об отделениях, чтобы было понятно, кого и почему отправляют в отделение закрытого типа (как я называю - буйное логово), а кого - в психосоматическое отделение.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Человек-глыба. Или, точнее, скала. Это известный голливудский актер Дуэйн «Скала»» Джонсон, известный своей мощной харизмой и атлетическим телосложением. Между тем его долгое время мучила депрессия, начало которой было положено ещё в студенческие времена.
Впервые актёр столкнулся с депрессией в Университете Майами, когда травма плеча лишила его возможности играть в футбольной команде:
«Я тогда вообще не понимал, что такое ментальное здоровье или депрессия. Просто ушёл из колледжа, бросил команду, даже экзамены не стал сдавать. Мне хотелось просто исчезнуть».
Вторая волна депрессии настигла Джонсона после развода с первой супругой. На этот раз актёр решил не замалчивать свои чувства и обратился за помощью к специалистам.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
К нам в диспансер пришел Андрей. С виду обычный спокойный парень. Но если приглядеться, глаза всегда «настороже». Вздрагивает от резкого звука, даже если это просто упала ручка. А когда во дворе что-то громко хлопнуло, он мгновенно пригнулся, прикрыв голову. Рефлекс.
Андрей был ранен и комиссован. Рана на теле зажила, а рана на психике - нет. Война живёт внутри: кошмарами по ночам, паническими атаками в общественном транспорте, неспособностью расслабиться ни на минуту. Он говорит, что чувствует себя «сломанным и ненужным», потому что не может просто жить как все.
Его нельзя вылечить таблетками. Да, фарм.поддержка нужна, но ему необходимы не столько таблетки, сколько психологические инструменты, чтобы заново научиться дышать. Чтобы звук хлопка не означал опасность. Чтобы сон стал временем отдыха, а не новым боем.
Самое сложное для него - не стыдиться своей «поломки». Говорим: «Ты не сошёл с ума. Твоя психика пережила нечеловеческие испытания и пытается защититься. Давай договоримся с ней, что сейчас и здесь мирная жизнь».
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Продолжаю рассказывать о том, как устроен идеальный ПНД и чем наш неидеальный от него отличается.
Как же в идеальном мире устроено место, где больные не приходят и уходят. А прям лежат?
Стационарные отделения- это всегда самое крупное подразделение.
Отдельно должно быть мужское, женское, подростковое и геронтологическое (гериатрическое) отделение.
В идеальных условиях отделения ещё должны быть разделены по профилю лечения. Как это выглядит?
1. Отделение для лечения пограничных психических расстройств и психотерапии (психосоматическое отделение, или как называли раньше - отделение неврозов).
Это отделение для здоровых людей без диагнозов, которые нуждаются в стационарном наблюдении психиатров и психотерапевтов.
2. Общепсихиатрические отделения (закрытого типа). Они нужны для лечения пациентов с психозами (шизофрения, биполярное расстройство в маниакальной/депрессивной фазе, тяжелые формы расстройств личности). В таком я как раз работаю, но из-за дефицита кадров выхожу в смены и в «неврозы» (у нас так называют ласково), и в дневной стационар, и в поликлинику.
Отдельно расскажу про возможный роскошный максимум. Это:
*Отделение для лечения аффективных расстройств.
*Отделение для лечения первых психотических эпизодов.
*Отделение для лечения пациентов с органическими поражениями мозга (последствия травм, инсультов, деменции).
*Кризисное (суицидологическое) отделение для пациентов с острыми суицидальными мыслями и поведением.
*Отделение для лечения лиц с зависимостями (наркологическое) - есть не везде, как я уже сказал.
Отделения также должны отличаться по режиму и безопасности.
Должны быть отделения общего типа, наблюдательные отделения (с усиленным наблюдением) для пациентов, представляющих потенциальную опасность для себя или окружающих, либо находящихся под судебно-психиатрической экспертизой. Режим строже.
У нас, к слову, судебно-психиатрическая экспертиза не проводится вообще.
Только МСЭ.
А дальше просто перечислю, чего ещё у нас нет от слова «совсем»:
*Клинико-диагностическая лаборатория (анализы крови, мочи)
*Отделение (кабинет) лучевой диагностики (рентген, КТ).
*Отделение функциональной диагностики (ЭЭГ-видеомониторинг, УЗДГ сосудов головного мозга).
*Патологоанатомическое отделение.
*Отделение (кабинет) лечебной физкультуры (ЛФК) и эрготерапии.
*Физиотерапевтическое отделение.
*Трудовые мастерские: арт-терапия, гончарное дело, столярное дело и т.д. Это важнейшая часть реабилитации, но у нас некому с этим работать. Нет кадров.
*Реабилитационный (социально-реабилитационный) центр/отделение, где осуществляется помощь в восстановлении социальных навыков, связей, подготовке к жизни вне стационара.
Очень бы хотелось, чтобы это было, но этого нет.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!
Мысли об уб*йстве у наших больных.
История с новорожденной Лизочкой натолкнула меня на то, чтобы шире раскрыть эту тему.
Такие мысли или агрессивные импульсы (и даже в отношении абсолютно беззащитных существ) могут быть симптомом различных психических расстройств. Сами по себе они никогда не являются единственным или достаточным критерием для диагноза.
Но симптом действительно очень опасный.
Ключевые состояния, которые могут включать такие мысли:
1. Антисоциальное расстройство личности. Агрессия здесь чаще инструментальная (для достижения цели) или следствие гнева.
2. Параноидная шизофрения. Бред преследования, императивные галлюцинации (голоса, приказывающие убить) могут толкнуть человека на убийство, которое он воспринимает как самооборону или исполнение "высшей воли".
3. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). В редких случаях существует подтип с агрессивными обсессиями - навязчивые, пугающие мысли о причинении вреда другим (часто близким). Ключевое отличие: эти мысли вызывают у человека колоссальную тревогу и отвращение, он активно сопротивляется им и никогда не реализует.
4. Расстройства контроля импульсов. Например, интермиттующее эксплозитивное расстройство, характеризующееся эпизодами неконтролируемой агрессии, непропорциональной ситуации. Мысли об убийстве могут возникать в момент аффекта.
5. Тяжелые формы депрессии с психотическими чертами. Депрессивный бред (вины, ничтожности, разорения) может иногда привести к расширенному су*циду, когда человек уб*вает свою семью, чтобы "избавить их от страданий", а затем кончает с собой. О таком случае недавно слышал в СМИ.
6. Органические поражения мозга. Опухоли, травмы лобных и височных долей, некоторые формы деменции могут приводить к расторможенности, вспышкам ярости и утрате контроля.
По поводу маскировки слов. Вынужден это делать из-за цензуры, которая теперь пришла и в телеграм.
Канал «Чердак сознания»
Подпишись!