Аналитика каналаMaxДоктор Евстигнеева | Гастроэнтеролог | Остеопат

«Я пью железо, а ферритин всё равно не растёт». С этой проблемой ко мне приходит практически каждая вторая женщина. Пропила железо. Ферритин поднялся. Прошло какое-то время — и ситуация повторяется: слабость, усталость, тревожность, нарушение сна, волосы выпадают, сил нет. Сдала анализы — ферритин снова низкий. И здесь всегда возникает вопрос: а почему он опять упал? Можно снова начать пить железо. Потом ещё раз. И ещё. Но если не ясна причина, почему железо плохо усваивается или почему его запасы постоянно истощаются, хождение по кругу будет продолжаться. А ведь часто причина скрывается именно в ЖКТ. Например: — сниженная кислотность желудка; — Helicobacter pylori; — нарушение работы поджелудочной железы; — СИБР; — синдром раздражённого кишечника; — нарушение моторики кишечника; — нарушение всасывания; — целиакия (иногда дефицит железа может быть единственным ее симптомом); — дисахаридазная недостаточность. То есть причин действительно много. И вот что интересно. Когда я начинаю расспрашивать женщину с низким ферритином, очень часто выясняется, что у неё ещё есть другие симптомы проблем с ЖКТ: вздутие, тяжесть, изжога, отрыжка, запоры или частый стул. Но она к этому уже привыкла. «У меня всегда так было». «Да у меня просто кишечник такой». «Ну, вздувает иногда, у всех же бывает». А на самом деле это тоже проявлениия какого-то заболевания. И их важно не просто замаскировать, а понять, почему они появились. И отдельно хочу сказать про мужчин. Низкий ферритин у мужчины — это вообще красный флаг для гастроэнтеролога. Такая ситуация требует обязательного обследования и поиска причины, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому даже такие, безобидные на первый взгляд симптомы, как низкое железо или простое вздутие требуют особого внимания. 18 августа в 19:00 я проведу прямой эфир, где поговорим о том, как найти причину своих симптомов. Разберём вздутие, тяжесть, боли и дискомфорт, изжогу, отрыжку, нарушения стула — и поговорим о том, что за ними может стоять. И обязательно затронем тему дефицитов. Потому что часто человек годами пытается компенсировать дефицит, а искать причину нужно совсем в другом месте. Если вы читаете сейчас этот пост и узнаёте себя — приходите на эфир. После него вы по-другому посмотрите на те симптомы, к которым, возможно, уже давно привыкли. 18 августа, 19:00 Регистрация по ссылке 👉 https://health-school.pro/y/7262b05

Сегодня мой день рождения И сегодня я хочу поделиться с вами, как начался мой путь — путь Доктора Евстигнеевой, которую вы сегодня знаете. А началось всё с одного отказа… Это было в 2012-м году, когда я работала гастроэнтерологом в военном госпитале. Тогда я стала замечать, что у многих моих пациентов есть очень высокий уровень тревоги, убрав который мне удавалось полностью убрать их жалобы. Мне захотелось больше узнать о психосоматике и разобраться, как эмоциональное состояние человека связано с его здоровьем. В то время не было столько информации и обучающих программ, как сейчас. Помню, что нашла в интернете курс по психосоматике и попросила начмеда госпиталя отпустить меня на две недели для обучения. Но он мне отказал, спросив: «Где гастроэнтерология и где психосоматика? Какая связь между ними?» И ровно в тот момент я впервые поняла, что не хочу работать под руководством людей, которые не поддерживают желание человека учиться и развиваться. С этого момента я сама стала вкладывать в своё образование силы, время и деньги. Продолжала учиться, искать ответы и расширять свои знания.  Для того, чтобы помогать своим пациентам. Для того, чтобы спустя 8 лет самой стать адекватным руководителем своей собственной клиники, в которой работают эмпатичные и развивающиеся специалисты.  И сегодня я благодарна начмеду за тот отказ. Потому что именно он стал для меня тем самым триггером, после которого очень многое изменилось. Сейчас у меня есть возможность помогать людям в полной мере. А благодаря Школе Здоровья – тысячам людей.  И по совпадению, ей исполняется один год. Обучение в школе прошли более тысячи участников. И их отзывы буквально вдохновляют меня каждый день.  У моих учеников исчезают многолетние проблемы со стороны ЖКТ, возвращается энергия, нормализуется сон, снижается тревога, исчезает страх еды, снижается холестерин и сахар, а также риски сердечно-сосудистых катастроф. Завтра, 18-го августа в 19.00 (Мск) я проведу прямой эфир, где расскажу как найти причину симптомов со стороны ЖКТ и, самое главное, как ее устранить. После эфира вы перестанете ходить по кругу, гуглить симптомы и искать их причины. Станет ясно и понятно, что с эти делать.  Приходите, будет очень полезно 👉🏻 https://health-school.pro/y/7262b05

«Я же правильно питаюсь. Почему меня тогда постоянно пучит?» На приёме я часто слышу эту фразу. Но когда начинаешь разбираться, что именно человек называет «правильным питанием», обычно вижу три варианта. 1. «Я ем много овощей, фруктов и клетчатки» На завтрак — каша с фруктами. В течение дня — яблоки, ягоды, смузи. На обед — большая порция салата. На ужин — овощи, чечевица или фасоль. Вроде бы идеальный рацион. Но овощи, фрукты, цельнозерновые и бобовые содержат много пищевых волокон и ферментируемых углеводов. Часть из них становится пищей для бактерий кишечника. Бактерии начинают активно их ферментировать — и в процессе образуются газы. Поэтому здесь имеет значение не только что вы едите, но и сколько. Одно дело — нормальная порция овощей. Другое — избыток клетчатки в течение дня. Особенно выраженным вздутие может быть, если у человека уже есть СРК, СИБР, запор или нарушение моторики кишечника. 2. «Я на чистом питании: без глютена, без молочки, без казеина» Это другая крайность. Человек замечает вздутие и начинает искать виновника. Сначала исключает молочные продукты. Потом глютен. Потом ещё несколько «воспалительных» продуктов. Рацион становится всё более скудным, но вздутие почему-то не исчезает. Почему? Потому что если у вас нет заболевания или индивидуальной непереносимости, при которой конкретный продукт действительно необходимо ограничить, его исключение не устраняет настоящую причину вздутия. Можно месяцами жить без хлеба и молочных продуктов, а проблема будет, например, в запоре, СИБР, нарушении моторики или другом нарушении ЖКТ. И если вы уже исключили половину рациона, а живот продолжает вздуваться, пора задать себе вопрос: точно ли проблема в продуктах? 3. «Я сижу на low-FODMAP, но меня всё равно вздувает» Диета с ограничением ферментируемых углеводов действительно может уменьшать вздутие у части пациентов, особенно при СРК. На первом этапе уменьшается количество определённых ферментируемых углеводов — бактериям достаётся меньше субстрата для ферментации, поэтому газообразование и симптомы могут уменьшиться. Но строгая low-FODMAP — не пожизненная диета. После ограничительного этапа продукты постепенно возвращают и определяют индивидуальную переносимость. Если месяцами оставаться на жёстких ограничениях, рацион становится менее разнообразным, может снижаться количество полезных бактерий, а первоначальная причина симптомов при этом никуда не исчезает. И человек оказывается в парадоксальной ситуации: ест всё меньше и «правильнее», а живот всё равно вздувается. Поэтому правильное питание — это не тазики салата. Но и не строгая диета без глютена, молочки, фруктов и десятков других продуктов. Если вас регулярно вздувает даже на «идеальном» рационе, возможно, пора перестать искать очередной продукт-виновник. Нужно разобраться, почему ваш ЖКТ так реагирует на обычную еду. Сначала ищем причину вздутия. И уже потом под неё корректируем питание. А какие продукты исключаете вы? Пишите в комментариях

Сколько раз в день нужно есть? Три раза? Пять? Каждые три часа? Или достаточно двух? Моя любимая фраза: ЖКТ — это очень рутинный орган. Он любит предсказуемость. Пищеварение начинается еще до того, как еда попала в желудок. Когда мы видим еду, чувствуем ее запах или просто знаем, что скоро будем есть, мозг уже начинает готовить пищеварительную систему к работе. Через нервную систему, которая регулирует работу желудочно-кишечного тракта, меняются движение и моторика пищеварительного тракта, увеличивается выработка кислоты в желудке и сока поджелудочной железы. А если человек изо дня в день завтракает, обедает и ужинает примерно в одно время, организм постепенно привыкает к этому ритму. Время приема пищи само становится одним из сигналов: скоро будет еда — готовимся. Поэтому я скорее за регулярность, чем за магическую цифру приемов пищи. Для одного человека комфортны три основных приема пищи. Для другого — три приема и небольшой перекус. Кому-то по определенным причинам удобнее четыре. Но схема «утром кофе, потом ничего до 16:00, затем перекусы весь вечер, а полноценный ужин в 21:00» — это уже не столько вопрос количества приемов пищи, сколько отсутствия какого-либо ритма. И здесь важный нюанс: регулярность не означает, что нужно жить с секундомером. Не обязательно завтракать каждый день ровно в 8:00 и паниковать, если сегодня получилось в 8:40. ЖКТ прекрасно адаптируется к изменениям. А на вопрос «сколько раз в день нужно есть?» мой ответ такой: Большинству своих пациентов я даю рекомендацию есть не менее трёх раз в день. А необходимость перекусов зависит больше от следования калоражу и от того, получается ли без перекусов набрать необходимое количество белков, жиров и углеводов. А что насчет перекусов? Нужно ли их избегать из-за подъема инсулина и вообще как частота приемов пищи влияет на инсулин — поговорим в следующем посте. А сколько раз в день едите вы?

Перекусы повышают инсулин - так ли это? Наверняка вы слышали: «Каждый перекус повышает инсулин. Поджелудочная не успевает отдыхать. А значит, со временем развивается инсулинорезистентность». Но это не совсем так. Да, после еды выделяется инсулин. И это нормальная физиологическая реакция организма: мы поели → повысилась глюкоза → выделился инсулин → глюкоза поступила в клетки. Сам по себе подъём инсулина после еды не вызывает инсулинорезистентность. И сам по себе перекус между основными приёмами пищи тоже не приводит ни к инсулинорезистентности, ни к накоплению жира. Здесь гораздо важнее другое — сколько всего вы съедаете за сутки. Если у вас есть завтрак, обед, ужин и один-два перекуса, но всё это укладывается в необходимую вам суточную калорийность и вы не набираете вес, то такие перекусы вполне допустимы. Например, вы пообедали в 13:00, а ужин будет только в 20:00. В 16–17 часов вы проголодались и съели йогурт с ягодами, фрукт, немного орехов или другой нормальный перекус. Если этот перекус вписывается в ваш рацион и в вашу суточную калорийность — бояться его из-за выброса инсулина не нужно. Совсем другая ситуация, когда у человека есть полноценные завтрак, обед и ужин, а между ними постоянно появляются дополнительные калории: кофе с печеньем, конфеты, шоколад, булочка, десерт, орешки, сыр — и вечером ещё что-нибудь к чаю. Особенно легко перебрать калории с помощью сладкого и жирного. Такие продукты имеют высокую калорийность, при этом ими не всегда хорошо насыщаются. И проблема не в самом факте перекуса, а в том, что человек получает избыток калорий.  Если это происходит постоянно, постепенно увеличивается масса тела, накапливается жир, в том числе висцеральный — внутренний жир вокруг органов. А вот избыток висцеральной жировой ткани уже тесно связан с развитием инсулинорезистентности. То есть цепочка выглядит не так: перекус → инсулин → инсулинорезистентность, а так: регулярный избыток калорий → набор веса и накопление висцерального жира → повышение риска инсулинорезистентности. Поэтому если вам комфортно есть три раза в день и вы не хотите есть между приёмами пищи — перекусы вам не нужны. Если между обедом и ужином большой промежуток и вы проголодались — можно спокойно перекусить. Главное, чтобы этот перекус вписывался в ваш общий рацион и вашу суточную потребность в калориях. А вы перекусываете? Пишите в комментариях да/нет

Поел — и сразу захотелось в туалет. Это норма или нет? Многие мои пациенты спрашивают «Только позавтракал или пообедал — и через 5–15 минут уже хочется в туалет. Что со мной?» Первая мысль: «Неужели еда так быстро прошла через весь кишечник?» Нет. То, что вы только что съели, за несколько минут физически не может пройти весь пищеварительный тракт. Причина этому — гастроколический рефлекс. Как он работает?  Когда мы начинаем есть и пища попадает в желудок, его стенки растягиваются. Это чувствуют нервные окончания и передают сигнал дальше по пищеварительному тракту. Одновременно в ответ на прием пищи выделяются гормоны гастрин и холецистокинин. Они тоже участвуют в усилении работы толстой кишки после еды. То есть толстая кишка получает сразу несколько сигналов: «Еда поступила — пора активнее двигаться». Она начинает сильнее сокращаться и продвигает к прямой кишке содержимое, которое уже находилось в ней до того, как вы поели.  Так возникает позыв в туалет. И стул после завтрака – это нормальная ситуация. Потому что у нас есть 2 рефлекса на акт дефекации: приём вертикального положения, когда мы утром поднимаемся с кровати, и приём пищи. Но если этому сопутствуют: Стул после каждого приёма пищи, особенно жидкий • вздутие • газообразование • жидкий стул • боли/спазмы это уже сигнал о том, что работа ЖКТ сильно нарушена. За такими симптомами могут скрываться совершенно разные заболевания ЖКТ: от панкреатита до воспалительных заболеваний кишечника. Поэтому первоочередная задача - провести правильную диагностику органов ЖКТ и найти причину симптомов.  О том, как понять, о чем говорят ваши симптомы (вздутие, тяжесть, изжога, нарушенный стул) я расскажу на бесплатном марафоне 25-27 августа. Я поделюсь своим 20-летним опытом в лечении заболеваний ЖКТ. Мы вместе разберем, что вызывает проблемы с пищеварением, и составим пошаговый план восстановления. Регистрируйтесь по ссылке 👉 https://health-school.pro/y/b954429