MaxДоктор Евстигнеева | Гастроэнтеролог | Остеопат

Поел — и сразу захотелось в туалет. Это норма или нет? Многие мои пациенты спрашивают «Только позавтракал или пообедал — и через 5–15 минут уже хочется в туалет. Что со мной?» Первая мысль: «Неужели еда так быстро прошла через весь кишечник?» Нет. То, что вы только что съели, за несколько минут физически не может пройти весь пищеварительный тракт. Причина этому — гастроколический рефлекс. Как он работает?  Когда мы начинаем есть и пища попадает в желудок, его стенки растягиваются. Это чувствуют нервные окончания и передают сигнал дальше по пищеварительному тракту. Одновременно в ответ на прием пищи выделяются гормоны гастрин и холецистокинин. Они тоже участвуют в усилении работы толстой кишки после еды. То есть толстая кишка получает сразу несколько сигналов: «Еда поступила — пора активнее двигаться». Она начинает сильнее сокращаться и продвигает к прямой кишке содержимое, которое уже находилось в ней до того, как вы поели.  Так возникает позыв в туалет. И стул после завтрака – это нормальная ситуация. Потому что у нас есть 2 рефлекса на акт дефекации: приём вертикального положения, когда мы утром поднимаемся с кровати, и приём пищи. Но если этому сопутствуют: Стул после каждого приёма пищи, особенно жидкий • вздутие • газообразование • жидкий стул • боли/спазмы это уже сигнал о том, что работа ЖКТ сильно нарушена. За такими симптомами могут скрываться совершенно разные заболевания ЖКТ: от панкреатита до воспалительных заболеваний кишечника. Поэтому первоочередная задача - провести правильную диагностику органов ЖКТ и найти причину симптомов.  О том, как понять, о чем говорят ваши симптомы (вздутие, тяжесть, изжога, нарушенный стул) я расскажу на бесплатном марафоне 25-27 августа. Я поделюсь своим 20-летним опытом в лечении заболеваний ЖКТ. Мы вместе разберем, что вызывает проблемы с пищеварением, и составим пошаговый план восстановления. Регистрируйтесь по ссылке 👉 https://health-school.pro/y/b954429

Сколько раз в день нужно есть? Три раза? Пять? Каждые три часа? Или достаточно двух? Моя любимая фраза: ЖКТ — это очень рутинный орган. Он любит предсказуемость. Пищеварение начинается еще до того, как еда попала в желудок. Когда мы видим еду, чувствуем ее запах или просто знаем, что скоро будем есть, мозг уже начинает готовить пищеварительную систему к работе. Через нервную систему, которая регулирует работу желудочно-кишечного тракта, меняются движение и моторика пищеварительного тракта, увеличивается выработка кислоты в желудке и сока поджелудочной железы. А если человек изо дня в день завтракает, обедает и ужинает примерно в одно время, организм постепенно привыкает к этому ритму. Время приема пищи само становится одним из сигналов: скоро будет еда — готовимся. Поэтому я скорее за регулярность, чем за магическую цифру приемов пищи. Для одного человека комфортны три основных приема пищи. Для другого — три приема и небольшой перекус. Кому-то по определенным причинам удобнее четыре. Но схема «утром кофе, потом ничего до 16:00, затем перекусы весь вечер, а полноценный ужин в 21:00» — это уже не столько вопрос количества приемов пищи, сколько отсутствия какого-либо ритма. И здесь важный нюанс: регулярность не означает, что нужно жить с секундомером. Не обязательно завтракать каждый день ровно в 8:00 и паниковать, если сегодня получилось в 8:40. ЖКТ прекрасно адаптируется к изменениям. А на вопрос «сколько раз в день нужно есть?» мой ответ такой: Большинству своих пациентов я даю рекомендацию есть не менее трёх раз в день. А необходимость перекусов зависит больше от следования калоражу и от того, получается ли без перекусов набрать необходимое количество белков, жиров и углеводов. А что насчет перекусов? Нужно ли их избегать из-за подъема инсулина и вообще как частота приемов пищи влияет на инсулин — поговорим в следующем посте. А сколько раз в день едите вы?

«Я же правильно питаюсь. Почему меня тогда постоянно пучит?» На приёме я часто слышу эту фразу. Но когда начинаешь разбираться, что именно человек называет «правильным питанием», обычно вижу три варианта. 1. «Я ем много овощей, фруктов и клетчатки» На завтрак — каша с фруктами. В течение дня — яблоки, ягоды, смузи. На обед — большая порция салата. На ужин — овощи, чечевица или фасоль. Вроде бы идеальный рацион. Но овощи, фрукты, цельнозерновые и бобовые содержат много пищевых волокон и ферментируемых углеводов. Часть из них становится пищей для бактерий кишечника. Бактерии начинают активно их ферментировать — и в процессе образуются газы. Поэтому здесь имеет значение не только что вы едите, но и сколько. Одно дело — нормальная порция овощей. Другое — избыток клетчатки в течение дня. Особенно выраженным вздутие может быть, если у человека уже есть СРК, СИБР, запор или нарушение моторики кишечника. 2. «Я на чистом питании: без глютена, без молочки, без казеина» Это другая крайность. Человек замечает вздутие и начинает искать виновника. Сначала исключает молочные продукты. Потом глютен. Потом ещё несколько «воспалительных» продуктов. Рацион становится всё более скудным, но вздутие почему-то не исчезает. Почему? Потому что если у вас нет заболевания или индивидуальной непереносимости, при которой конкретный продукт действительно необходимо ограничить, его исключение не устраняет настоящую причину вздутия. Можно месяцами жить без хлеба и молочных продуктов, а проблема будет, например, в запоре, СИБР, нарушении моторики или другом нарушении ЖКТ. И если вы уже исключили половину рациона, а живот продолжает вздуваться, пора задать себе вопрос: точно ли проблема в продуктах? 3. «Я сижу на low-FODMAP, но меня всё равно вздувает» Диета с ограничением ферментируемых углеводов действительно может уменьшать вздутие у части пациентов, особенно при СРК. На первом этапе уменьшается количество определённых ферментируемых углеводов — бактериям достаётся меньше субстрата для ферментации, поэтому газообразование и симптомы могут уменьшиться. Но строгая low-FODMAP — не пожизненная диета. После ограничительного этапа продукты постепенно возвращают и определяют индивидуальную переносимость. Если месяцами оставаться на жёстких ограничениях, рацион становится менее разнообразным, может снижаться количество полезных бактерий, а первоначальная причина симптомов при этом никуда не исчезает. И человек оказывается в парадоксальной ситуации: ест всё меньше и «правильнее», а живот всё равно вздувается. Поэтому правильное питание — это не тазики салата. Но и не строгая диета без глютена, молочки, фруктов и десятков других продуктов. Если вас регулярно вздувает даже на «идеальном» рационе, возможно, пора перестать искать очередной продукт-виновник. Нужно разобраться, почему ваш ЖКТ так реагирует на обычную еду. Сначала ищем причину вздутия. И уже потом под неё корректируем питание. А какие продукты исключаете вы? Пишите в комментариях

Сегодня мой день рождения И сегодня я хочу поделиться с вами, как начался мой путь — путь Доктора Евстигнеевой, которую вы сегодня знаете. А началось всё с одного отказа… Это было в 2012-м году, когда я работала гастроэнтерологом в военном госпитале. Тогда я стала замечать, что у многих моих пациентов есть очень высокий уровень тревоги, убрав который мне удавалось полностью убрать их жалобы. Мне захотелось больше узнать о психосоматике и разобраться, как эмоциональное состояние человека связано с его здоровьем. В то время не было столько информации и обучающих программ, как сейчас. Помню, что нашла в интернете курс по психосоматике и попросила начмеда госпиталя отпустить меня на две недели для обучения. Но он мне отказал, спросив: «Где гастроэнтерология и где психосоматика? Какая связь между ними?» И ровно в тот момент я впервые поняла, что не хочу работать под руководством людей, которые не поддерживают желание человека учиться и развиваться. С этого момента я сама стала вкладывать в своё образование силы, время и деньги. Продолжала учиться, искать ответы и расширять свои знания.  Для того, чтобы помогать своим пациентам. Для того, чтобы спустя 8 лет самой стать адекватным руководителем своей собственной клиники, в которой работают эмпатичные и развивающиеся специалисты.  И сегодня я благодарна начмеду за тот отказ. Потому что именно он стал для меня тем самым триггером, после которого очень многое изменилось. Сейчас у меня есть возможность помогать людям в полной мере. А благодаря Школе Здоровья – тысячам людей.  И по совпадению, ей исполняется один год. Обучение в школе прошли более тысячи участников. И их отзывы буквально вдохновляют меня каждый день.  У моих учеников исчезают многолетние проблемы со стороны ЖКТ, возвращается энергия, нормализуется сон, снижается тревога, исчезает страх еды, снижается холестерин и сахар, а также риски сердечно-сосудистых катастроф. Завтра, 18-го августа в 19.00 (Мск) я проведу прямой эфир, где расскажу как найти причину симптомов со стороны ЖКТ и, самое главное, как ее устранить. После эфира вы перестанете ходить по кругу, гуглить симптомы и искать их причины. Станет ясно и понятно, что с эти делать.  Приходите, будет очень полезно 👉🏻 https://health-school.pro/y/7262b05

«Я пью железо, а ферритин всё равно не растёт». С этой проблемой ко мне приходит практически каждая вторая женщина. Пропила железо. Ферритин поднялся. Прошло какое-то время — и ситуация повторяется: слабость, усталость, тревожность, нарушение сна, волосы выпадают, сил нет. Сдала анализы — ферритин снова низкий. И здесь всегда возникает вопрос: а почему он опять упал? Можно снова начать пить железо. Потом ещё раз. И ещё. Но если не ясна причина, почему железо плохо усваивается или почему его запасы постоянно истощаются, хождение по кругу будет продолжаться. А ведь часто причина скрывается именно в ЖКТ. Например: — сниженная кислотность желудка; — Helicobacter pylori; — нарушение работы поджелудочной железы; — СИБР; — синдром раздражённого кишечника; — нарушение моторики кишечника; — нарушение всасывания; — целиакия (иногда дефицит железа может быть единственным ее симптомом); — дисахаридазная недостаточность. То есть причин действительно много. И вот что интересно. Когда я начинаю расспрашивать женщину с низким ферритином, очень часто выясняется, что у неё ещё есть другие симптомы проблем с ЖКТ: вздутие, тяжесть, изжога, отрыжка, запоры или частый стул. Но она к этому уже привыкла. «У меня всегда так было». «Да у меня просто кишечник такой». «Ну, вздувает иногда, у всех же бывает». А на самом деле это тоже проявлениия какого-то заболевания. И их важно не просто замаскировать, а понять, почему они появились. И отдельно хочу сказать про мужчин. Низкий ферритин у мужчины — это вообще красный флаг для гастроэнтеролога. Такая ситуация требует обязательного обследования и поиска причины, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому даже такие, безобидные на первый взгляд симптомы, как низкое железо или простое вздутие требуют особого внимания. 18 августа в 19:00 я проведу прямой эфир, где поговорим о том, как найти причину своих симптомов. Разберём вздутие, тяжесть, боли и дискомфорт, изжогу, отрыжку, нарушения стула — и поговорим о том, что за ними может стоять. И обязательно затронем тему дефицитов. Потому что часто человек годами пытается компенсировать дефицит, а искать причину нужно совсем в другом месте. Если вы читаете сейчас этот пост и узнаёте себя — приходите на эфир. После него вы по-другому посмотрите на те симптомы, к которым, возможно, уже давно привыкли. 18 августа, 19:00 Регистрация по ссылке 👉 https://health-school.pro/y/7262b05

🎉 НАШЕЙ ШКОЛЕ ЗДОРОВЬЯ — ОДИН ГОД! Кажется, совсем недавно мы проводили первый эфир и запускали программу «Здоровое пищеварение». А сегодня нашей Школе уже исполняется год. За это время более 1 500 человек прошли наши программы: — «Здоровое пищеварение»; — «Холестерин»; — «Желчь под контролем»; — клуб «Здоровое тело». Но за этой цифрой стоят не просто участники. Это люди, которые годами жили с неприятными симптомами, пробовали разные диеты, препараты и добавки, ходили от одного специалиста к другому — и всё равно не понимали, что происходит с их организмом. А потом начинали разбираться. И получали невероятные эффекты (в отзывах выше ☝️) 💬 «Узнала, что у меня нет гастрита, хотя тридцать лет считала, что у меня гастрит». 💬 «После прохождения курса мне удалось разобраться со всеми диагнозами. Часть из поставленных диагнозов оказалась совсем не про меня, и уже только от этой мысли стало намного легче!» 💬 «Курс оказался для меня открытием и дверью в новую жизнь». 💬 «Я перестала так бояться своих симптомов, как раньше». Именно ради таких изменений мы и создавали школу. Не для того, чтобы дать человеку очередную строгую диету или список препаратов. А для того, чтобы он научился понимать сигналы своего организма, видеть взаимосвязь симптомов и смог взять свое здоровье под контроль. В честь дня рождения школы я приглашаю вас на праздничный закрытый эфир «Разбор диагнозов и симптомов». 📅 18 августа ⏰ 19:00 по московскому времени На эфире разберём: ✅ Почему состояние ЖКТ отражается на уровне энергии, коже, волосах, работе иммунной системы, общем самочувствии и даже внутреннем состоянии. ✅ Какие заболевания могут стоять за вздутием, изжогой, тяжестью после еды, запорами, диареей, болью в животе, горечью во рту, тошнотой и чувством быстрого насыщения. ✅ Диагнозы, с которыми люди годами ходят по кругу: гастрит, ГЭРБ, СРК, СИБР, нарушения желчеоттока, Helicobacter pylori и другие состояния. ✅ Какие ошибки в диагностике и лечении мешают получить результат и почему одних диет, добавок и случайных схем часто недостаточно и как выстраивается комплексная система восстановления пищеварения. Один и тот же симптом может возникать при совершенно разных нарушениях. Например, за привычным вздутием может стоять не только кишечник. А диагноз «гастрит» в заключении не всегда объясняет тяжесть, тошноту или боль после еды. Именно поэтому важно не пытаться лечить каждый симптом отдельно, а сначала увидеть общую картину. 🎁 Мы подготовили для вас бесплатный экспресс-тест «Диагностика по симптомам». Всего за несколько минут он поможет оценить ваши жалобы и предварительно определить, какой возможный диагноз или нарушение может мешать вам чувствовать себя хорошо. Тест не ставит окончательный диагноз, но поможет увидеть взаимосвязь симптомов и понять, на что стоит обратить внимание. Чтобы бесплатно получить экспресс-тест и попасть на разбор, зарегистрируйтесь на закрытый праздничный эфир: ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ И ПОЛУЧИТЬ ЭКСПРЕСС-ТЕСТ 👉 https://health-school.pro/y/7262b05

Самый модный анализ в гастроэнтерологии, хотя на самом деле деньги на ветер.  Вчера ко мне на прием пришла пациентка и принесла анализ ХМС по Осипову. Множеству людей назначают этот анализ, но на самом деле он не несет никакой ценности и может даже навредить.  ХМС по Осипову с помощью специальной методики определяет в крови следы бактерий. И вам дают бланк, где написано, сколько бактерий и какого рода живут у вас в кишечнике. Специалист интерпретирует результат анализа и назначает лечение. Но почему это неправильно? 1️⃣ Во-первых, то что у вас в крови нашли бактериальные вещества еще не значит, что они принадлежат бактериям из кишечника. Микробы обильно заселяют еще и кожу, и дыхательные пути, и мочеполовую систему. И поэтому по анализу крови оценить состояние именно кишечника невозможно.  2️⃣ Во-вторых, даже если представить, что анализ показывает состояние именно кишечной микрофлоры, то тогда встает вопрос: а из какого участка кишечника эти бактерии? Из тонкой, толстой или прямой кишки? Эти отделы кишечника заселены разными видами бактерий. Поэтому из какого именно участка кишечника бактериальные вещества попали в кровь узнать нельзя.  3️⃣ Кроме этого, ХМС по Осипову определяет бактерии, которые живут у самых стенок кишечника. В стенке проходят кровеносные сосуды, в которые всасываются вещества. Представьте что кишечник это трубка. И вот основная масса бактерий живет не у стенок кишечника, а в его просвете - поэтому их следы в крови не видны. А ведь они играют основную роль в пищеварении.  🔹Ну и наконец, основной момент. По идее, ХМС по Осипову должен показать, в норме состояние микробиоты или нет. И от этого врач должен принять решение, что делать с пациентом.  Но проблема в том, что не существует такого понятия как «норма микробиоты». Состав микробиоты очень вариабелен и зависит от того, что вы едите, в каком регионе живете, сколько вам лет, сколько вы весите и даже от того, сколько вы спите.  Поэтому микробиота у каждого человека уникальная, как отпечаток пальца. Второго человека с таким же составом микробиоты не существует. И то, что каких то бактерий в бланке больше, а каких то меньше, никак не отражает здоровье вашего ЖКТ. И тем более не дает оснований назначать какое-либо лечение. А вы сдавали ХМС по Осипову? Пишите да/нет в комментариях

ЭКСПЕРИМЕНТ НА 72 ЧАСА Предлагаю вам не начинать новую жизнь с понедельника. Начнём с трёх дней честного наблюдения. Без жёсткой диеты, обещания проходить по 20 000 шагов и покупки очередной банки добавок. Наша задача — увидеть реальную картину и определить свою исходную точку. День 1. Рассчитываем сердечно-сосудистый риск Найдите последние результаты анализов и подготовьте: — общий холестерин; — ЛПВП; — своё обычное верхнее давление в состоянии покоя. Не нужно брать давление, которое было несколько месяцев назад или повышалось во время приступа, стресса либо плохого самочувствия. Для расчёта используйте показатель, который у вас обычно бывает в спокойном состоянии. Чтобы рассчитать холестерин не-ЛПВП, вычтите из общего холестерина ЛПВП. Например: общий холестерин — 7,2, ЛПВП — 1,5. Холестерин не-ЛПВП = 7,2-1,5 = 5,7 ммоль/л. Затем укажите в калькуляторе свой возраст, пол, статус курения, верхнее давление и полученный показатель холестерина не-ЛПВП. Калькулятор покажет ваш 10-летний риск атеросклероза, инфаркта или инсульта. А также укажет уровень "плохого" холестерина ЛПНП, к которомцу нужно стремиться, чтобы снизить этот риск. 👉 Ссылка на калькулятор https://health-school.pro/calculator_40 Обязательно сохраните результат. Он пригодится вам для дальнейшей работы. День 2. Фотографируем всё, что едим Не пытайтесь специально питаться «идеально». Фотографируйте для себя обычную еду: завтрак, обед, ужин, перекусы, кофе с добавками, конфеты, орехи, сыр и соусы. Вечером посмотрите: — сколько было овощей; — были ли крупы или бобовые; — откуда вы получали клетчатку; — сколько раз за день встретились сыр, масло, жирное мясо, колбаса, выпечка или кокосовые продукты. Иногда человек уверен, что почти не ест жирного. А потом видит: сыр утром, орехи на перекус, масло в салате, котлета на обед, выпечка вечером. Каждый продукт по отдельности кажется безобидным. Но за день складывается совершенно другая картина - переизбыток жиров, которые повышают холестерин. День 3. Оцениваем движение По данным ВОЗ, около 31% взрослых в мире не набирают рекомендованный уровень физической активности. Ориентир для взрослых — 150–300 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю или 75–150 минут интенсивной. Что такое умеренная нагрузка? Сердце начинает биться быстрее, но вы ещё можете разговаривать без выраженной одышки. Это может быть ходьба, танцы, плавание или велосипед. Для начала пройдитесь хотя бы 30-40 минут. Если вы давно не тренировались, не нужно пытаться выполнить недельную норму за один день. Начинайте постепенно и учитывайте своё самочувствие. Через три дня у вас будет не абстрактное ощущение «я вроде бы стараюсь», а конкретная информация: — расчёт сердечно-сосудистого риска; — реальная картина питания; — фактический уровень движения. Но мне важно, чтобы вы не просто сохранили этот пост, а действительно приняли участие в эксперименте. Кто участвует — ставьте «+» в комментариях 👇 Так я буду понимать, сколько человек готовы в течение трёх дней честно понаблюдать за своим образом жизни. А через 72 часа возвращайтесь сюда со своими результатами: — какой сердечно-сосудистый риск у вас получился; — что вы заметили в своём питании; — сколько движения оказалось в вашей жизни. Жду ваши результаты в комментариях. Вместе обсудим, что вам удалось увидеть и какие открытия вы сделали за эти три дня.

74 года. Общий холестерин — 8,47 ммоль/л. И первая мысль, которая часто возникает в таком возрасте: «Что уже можно изменить? Наверное, поздно». Но после работы на нашей программе показатель снизился до 4,92 ммоль/л. Другой участнице было 64 года. У нее холестерин снизился с 8 до 6,2 ммоль/л. Приложила отзывы выше ⬆️  Мой проект по снижению холестерина прошли уже более 1000 человек. Наша цель - не только снизить цифру в анализах, но построить такой образ жизни, который позволит прожить в здоровом теле многие годы. Мы работаем прежде всего с тем, что человек может менять ежедневно: — рационом питания; — количеством и качеством жиров, углеводов и клетчатки; — физической активностью; — массой тела; — сном и уровнем стресса; — другими сопутствующими заболеваниями. Участники, которые действительно внедряли рекомендации, уже через месяц увидели изменения в анализах. Но здесь я хочу сделать важное уточнение. Эти результаты не означают, что каждый человек получит такие же цифры. Они не означают, что всем можно отказаться от лекарств. И они точно не означают, что достаточно скачать меню, купить шагомер и через месяц забыть о холестерине. У каждого своя исходная точка: — наследственность; — возраст; — показатели липидного профиля; — наличие или отсутствие атеросклероза, размер бляшек; — давление; — сахарный диабет; — курение; — уровень физической активности; — уже назначенное лечение. Поэтому правильный подход выглядит так: сначала оцениваем риск → затем выбираем тактику → внедряем изменения → контролируем динамику. Именно так построена моя программа. На бесплатный интенсив "Вся правда о холестерине" https://health-school.pro/y/b44b3fb я подробно покажу, как собрать эти шаги в пооследовательный план. А завтра предлагаю перейти от теории к практике. Давайте договоримся: если мы наберём 300 ❤️ под этим постом, то уже завтра я выложу эксперимент на 72 часа. Он поможет увидеть, где именно в вашем образе жизни может скрываться причина повышения холестерина. Поэтому ставьте ❤️ под этим постом. Как только увижу 300 реакций — публикую эксперимент.