О ГАСТРОЭНТЕРОЛОГЕ, СТАТИНАХ И ВРЕДИТЕЛЯХ
Я как врач терапевтической специальности стараюсь присматривать за негастроэнтерологическими показателями своих пациентов.
Например, за глюкозой, холестерином, артериальным давлением и остеопорозом. По мере сил, не всегда есть время всё обсудить. При необходимости маршрутизирую к профильным специалистам, а иногда сам даю рекомендации по тем же статинам или эзетимибу.
Зачем мне это? Вообще-то мне хочется, чтобы мои пациенты жили дольше. А есть ряд болезней, сильно влияющих на продолжительность жизни человека (и это не СРК и запор с пуками и вздутиями).
И вот что я вам скажу: в интернете сейчас развелось много монтажёров видео с тремя буквами перед фамилией или без таковых. Никто из них не несёт ответственность за ваше здоровье, за инфаркты и инсульты, которые они приближают своими роликами о вреде статинов и иных препаратов. И всех их считаю вредителями, которые либо "не ведают, что творят", либо сознательно сокращают популяцию.
А если очный врач сказал(а) вам, что статины это зло, то пусть напишет "статины противопоказаны" в медицинской карте. Вы удивитесь, но ни один из них так не сделает.
У меня всё🙄
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ❗️‼️
для тех, кто подписан на меня ещё и в Телеграм
Друзья, обращаю внимание: в Телеграм мошенники создали группу, имитирующую мой канал. Там всё очень похоже на то, что пишу тут я, но в чате есть публикации про криптовалюту и т.д.
Они приглашают туда тех подписчиков, у которых не стоит запрет на автоматическое вступление. Будьте блительны, выйдите оттуда, сообщив о спаме
Как узнать, что это мошенники? Хотя бы по численности канала: подписчиков там пока 15000. Ну и по публикациям, далёким от гастроэнтерологии. Ещё: вас туда пригласили, о чём пришло уведомление.
Мой канал вот тут, он не взломан
КОГДА ЗАВТРАКАТЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО
(точка зрения гастроэнтеролога)
Иногда наличие завтрака может помочь решить некоторые гастроэнтерологические проблемы или снизить вероятность их появления.
Пример 1. Некоторые люди с запором могут отметить позыв на дефекацию утром после завтрака. Пища, попав в желудок, стимулирует гастроколический рефлекс, толкающий на выход содержимое кишки. Жиры пищи также могут стимулировать кишечную моторику. Заменит ли этот эффект просто кофе утром? Возможно, но не всегда.
Пример 2. Наличие завтрака может снизить риск переедания в течение дня. Тут всё индивидуально: кто-то, не позавтракав, к обеду готов слона 🐘 съесть и точно переест. Другие люди (например, я) к первому приёму пищи в середине дня ощущают обычный уровень голода и не переедают.
Переедание может усилить или увеличить частоту возникновения симптомов при уже имеющихся болезнях органов пищеварения: изжогу при ГЭРБ, переполнение и боль в желудке при функциональной диспепсии, диарею при синдроме раздражённого кишечника, функциональной и хологенной диарее, вздутие живота.
Ещё переедание - это риск переизбытка калорий, что важно для людей, старающихся похудеть или не набрать вес.
Пример 3. Наличие завтрака может снизить риск камнеобразования в жёлчном пузыре у людей, которые уже имеют повышенный риск возникновения камней.
Известно, что длительные промежутки между приёмами пищи у таких людей - дополнительный фактор риска жёлчнокаменной болезни. Если такой человек условно поел в 18-19 часов, а потом у него первый приём пищи в 12-13.00 следующего дня, это может быть фактором риска.
Добавление завтрака приводит к очередному сокращению жёлчного пузыря и его опорожнению. Помним, что приём пищи - важный стимулятор этих процессов.
Возможно, есть ещё какие-то более редкие бонусы, но основные я перечислил в этом тексте.
ЭПИЗОДИЧЕСКИ ЖИДКИЙ СТУЛ
Вчера очередной раз проводили расследование причин эпизодического жидкого стула.
Если такие нарушения возникают иногда, а между ними стул абсолютно нормальный, можно попробовать выявить провокаторы и даже установить причину.
Подобные изменения стула могут быть связаны с продуктами, которые слабят. В первую очередь важно оценить влияние продуктов с лактозой (тут поможет дневник питания с указанием молочных продуктов и веса порции с последующим сравнением объёма потребляемой "молочки" в дни, когда нарушений стула нет).
Продукты с высоким содержанием фруктозы, сорбитола и маннитола также обладают схожим эффектом, и снова на помощь приходит пищевой дневник.
Важно также оценить количество чаше кофе и кофеинсодержащих напитков в дни нарушения стула.
Эпизодические нарушения стула с его более жидкой консистенцией отмечаются при синдроме раздражённого кишечника или функциональной диарее. Тогда почему в одни дни стул плохой, а в другие вполне себе ничего?
Помимо влияния рациона врачу и пациенту следует оценить другие триггеры: стресс, сильная тревога, плохой или короткий по продолжительности сон.
Если есть корреляция между этими факторами и изменением стула, это дополнительный плюсик в сторону того, что эпизодические нарушения стула у пациента в рамках функциональной патологии кишечника.
Эпизоды жидкого стула с последующими несколькими/многими днями с нормальной дефекацией бывают при хологенной диарее. Её можно заподозрить по срочному позыву в туалет обычно после еды, при этом кал жидкий или даже водянистый, жёлтый и жгучий.
Лекарственные препараты, принимаемые ситуационно, эпизодически могут быть причиной жидкого стула. В этом случае важно оценить временнУю связь и повторяемость события.
У женщин детородного возраста мы спросим и про возможную ассоциацию эпизодических нарушений стула с менструальным циклом.
И это ещё не все вопросы, которые я задаю на приёме людям с эпизодическим послаблением стула. А уж потом думаю про необходимые обследования.
А вы всё ещё думаете, что вопрос в соцсети "почему у меня жидкий стул?" может иметь один ответ?
#диарея
Сегодня день бенефиса амитриптилина❤️
Разные дозы, разные симптомы у пациентов с СРК, но эффект один : стало гораздо лучше или совсем хорошо.
А ещё приятно отменять препарат после года эффективной терапии. Поработал, и хватит😁
Всем привет!
Первая рабочая неделя выдалась длинной: в эти выходные, после приёма в Эксперте, еду на приём в Москву
Казалось бы, отпуск был, должно быть много сил для работы без выходных. Сработает?😁 Уверен, что нет. С годами сил как-то не прибавляется. Часто хочется побездельничать🤭
СЕРОНЕГАТИВНЫЙ АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ
А вы знали, что бывает вариант аутоиммунного гастрита (АИГ), при котором нет повышения антител к париетальным клеткам желудка и фактору Кастла? Мы называем такой аутоиммунный гастрит серонегативным, то есть с нормальным уровнем антител.
Вообще с антителами при этой патологии всё не так просто. Антитела к париетальным клеткам желудка имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность. Это значит, что при АИГ они встречаются часто, но их высокий титр не всегда говорит о наличии у пациента этого гастрита.
Антитела к фактору Кастла, напротив, высокоспецифичны, но обладают низкой чувствительностью. Это значит, что они редко встречаются у пациентов с АИГ, но если мы нашли их повышение, то скорее всего перед нами пациент именно с данной патологией.
Но что делать, если антитела не найдены? Вы часто задаёте этот вопрос, и на этот случай у гастроэнтеролога есть ответы. В нашем арсенали имеется гастроскопия и биопсия.
Современный эндоскопист, особенно при наличии хорошего эндоскопа, может увидеть различные признаки аутоиммунного гастрита. Например, атрофия в теле желудка без атрофии в антруме (обратная атрофия) - надёжный признак аутоиммунного гастрита. А ещё белые сферы и гломулы, вязкая слизь в теле желудка, "сброшенная кожа", тусклая зубчатая линия и прочая, и прочая. Об этих признаках немало писал Никита Александрович Щербаченя в своём канале, почитайте.
В случае, если эндоскопист неуверенно описал слизистую желудка или если АИГ находится в самом начале своего пути, помочь в установлении диагноза может гистологическое исследование биоптатов из желудка.
Я попросил морфолога Марину Юрьевну Дегтярёву назвать несколько типичных изменений в слизистой оболочке желудка при этой патологии. Итак: при АИГ атрофия в теле желудка (на начальных стадиях её может и не быть), густая лимфоидная инфильтрация (гуще, чем в антральном отделе), метаплазия (псевдопилорическая, кишечная и даже панкреатическая). Со временем, когда АИГ "расцветает", появляется гиперплазия нейроэндокринных клеток. Все описанные изменения при АИГ встречаются в теле желудка, так как болезнь поражает только этот отдел.
Данные эндоскопии и морфологии мы сопоставляем с исторей болезни, и обычно надёжно ставим диагноз.
А вот при наличии двух гастритов (аутоиммунный + хеликобактерный), атрофия может быть ещё в антральном отделе, что может ввести нас в заблуждение или заставит подумать.
#аутоиммунныйгастрит
#атрофическийгастрит
#атрофия
Всем привет! Сегодня утром у меня был приём в Москве, и несколько раз пришлось подумать о непереносимости молочного сахара лактозы.
С пациентами обсуждали, что непереносимость лактозы может возникнуть с возрастом (даже если раньше всё переносилось хорошо). Также рассказал, что иногда плохая переносимость лактозы куда-то исчезает, когда мы успешно полечили гиперчувствительные кишочки😁
При синдроме раздражённого кишечника, например, кишка может быть очень чувствительна даже к низким дозам лактозы, милиграммам. Нейромодуляторы (антидепрессанты) обычно эту гиперчувствительность убирают
#лактоза
#срк
О ГАСТРОЭНТЕРОЛОГЕ, СТАТИНАХ И ВРЕДИТЕЛЯХ
Я как врач терапевтической специальности стараюсь присматривать за негастроэнтерологическими показателями своих пациентов.
Например, за глюкозой, холестерином, артериальным давлением и остеопорозом. По мере сил, не всегда есть время всё обсудить. При необходимости маршрутизирую к профильным специалистам, а иногда сам даю рекомендации по тем же статинам или эзетимибу.
Зачем мне это? Вообще-то мне хочется, чтобы мои пациенты жили дольше. А есть ряд болезней, сильно влияющих на продолжительность жизни человека (и это не СРК и запор с пуками и вздутиями).
И вот что я вам скажу: в интернете сейчас развелось много монтажёров видео с тремя буквами перед фамилией или без таковых. Никто из них не несёт ответственность за ваше здоровье, за инфаркты и инсульты, которые они приближают своими роликами о вреде статинов и иных препаратов. И всех их считаю вредителями, которые либо "не ведают, что творят", либо сознательно сокращают популяцию.
А если очный врач сказал(а) вам, что статины это зло, то пусть напишет "статины противопоказаны" в медицинской карте. Вы удивитесь, но ни один из них так не сделает.
У меня всё🙄
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ❗️‼️
для тех, кто подписан на меня ещё и в Телеграм
Друзья, обращаю внимание: в Телеграм мошенники создали группу, имитирующую мой канал. Там всё очень похоже на то, что пишу тут я, но в чате есть публикации про криптовалюту и т.д.
Они приглашают туда тех подписчиков, у которых не стоит запрет на автоматическое вступление. Будьте блительны, выйдите оттуда, сообщив о спаме
Как узнать, что это мошенники? Хотя бы по численности канала: подписчиков там пока 15000. Ну и по публикациям, далёким от гастроэнтерологии. Ещё: вас туда пригласили, о чём пришло уведомление.
Мой канал вот тут, он не взломан
КОГДА ЗАВТРАКАТЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО
(точка зрения гастроэнтеролога)
Иногда наличие завтрака может помочь решить некоторые гастроэнтерологические проблемы или снизить вероятность их появления.
Пример 1. Некоторые люди с запором могут отметить позыв на дефекацию утром после завтрака. Пища, попав в желудок, стимулирует гастроколический рефлекс, толкающий на выход содержимое кишки. Жиры пищи также могут стимулировать кишечную моторику. Заменит ли этот эффект просто кофе утром? Возможно, но не всегда.
Пример 2. Наличие завтрака может снизить риск переедания в течение дня. Тут всё индивидуально: кто-то, не позавтракав, к обеду готов слона 🐘 съесть и точно переест. Другие люди (например, я) к первому приёму пищи в середине дня ощущают обычный уровень голода и не переедают.
Переедание может усилить или увеличить частоту возникновения симптомов при уже имеющихся болезнях органов пищеварения: изжогу при ГЭРБ, переполнение и боль в желудке при функциональной диспепсии, диарею при синдроме раздражённого кишечника, функциональной и хологенной диарее, вздутие живота.
Ещё переедание - это риск переизбытка калорий, что важно для людей, старающихся похудеть или не набрать вес.
Пример 3. Наличие завтрака может снизить риск камнеобразования в жёлчном пузыре у людей, которые уже имеют повышенный риск возникновения камней.
Известно, что длительные промежутки между приёмами пищи у таких людей - дополнительный фактор риска жёлчнокаменной болезни. Если такой человек условно поел в 18-19 часов, а потом у него первый приём пищи в 12-13.00 следующего дня, это может быть фактором риска.
Добавление завтрака приводит к очередному сокращению жёлчного пузыря и его опорожнению. Помним, что приём пищи - важный стимулятор этих процессов.
Возможно, есть ещё какие-то более редкие бонусы, но основные я перечислил в этом тексте.
ЭПИЗОДИЧЕСКИ ЖИДКИЙ СТУЛ
Вчера очередной раз проводили расследование причин эпизодического жидкого стула.
Если такие нарушения возникают иногда, а между ними стул абсолютно нормальный, можно попробовать выявить провокаторы и даже установить причину.
Подобные изменения стула могут быть связаны с продуктами, которые слабят. В первую очередь важно оценить влияние продуктов с лактозой (тут поможет дневник питания с указанием молочных продуктов и веса порции с последующим сравнением объёма потребляемой "молочки" в дни, когда нарушений стула нет).
Продукты с высоким содержанием фруктозы, сорбитола и маннитола также обладают схожим эффектом, и снова на помощь приходит пищевой дневник.
Важно также оценить количество чаше кофе и кофеинсодержащих напитков в дни нарушения стула.
Эпизодические нарушения стула с его более жидкой консистенцией отмечаются при синдроме раздражённого кишечника или функциональной диарее. Тогда почему в одни дни стул плохой, а в другие вполне себе ничего?
Помимо влияния рациона врачу и пациенту следует оценить другие триггеры: стресс, сильная тревога, плохой или короткий по продолжительности сон.
Если есть корреляция между этими факторами и изменением стула, это дополнительный плюсик в сторону того, что эпизодические нарушения стула у пациента в рамках функциональной патологии кишечника.
Эпизоды жидкого стула с последующими несколькими/многими днями с нормальной дефекацией бывают при хологенной диарее. Её можно заподозрить по срочному позыву в туалет обычно после еды, при этом кал жидкий или даже водянистый, жёлтый и жгучий.
Лекарственные препараты, принимаемые ситуационно, эпизодически могут быть причиной жидкого стула. В этом случае важно оценить временнУю связь и повторяемость события.
У женщин детородного возраста мы спросим и про возможную ассоциацию эпизодических нарушений стула с менструальным циклом.
И это ещё не все вопросы, которые я задаю на приёме людям с эпизодическим послаблением стула. А уж потом думаю про необходимые обследования.
А вы всё ещё думаете, что вопрос в соцсети "почему у меня жидкий стул?" может иметь один ответ?
#диарея
Сегодня день бенефиса амитриптилина❤️
Разные дозы, разные симптомы у пациентов с СРК, но эффект один : стало гораздо лучше или совсем хорошо.
А ещё приятно отменять препарат после года эффективной терапии. Поработал, и хватит😁
Всем привет!
Первая рабочая неделя выдалась длинной: в эти выходные, после приёма в Эксперте, еду на приём в Москву
Казалось бы, отпуск был, должно быть много сил для работы без выходных. Сработает?😁 Уверен, что нет. С годами сил как-то не прибавляется. Часто хочется побездельничать🤭
СЕРОНЕГАТИВНЫЙ АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ
А вы знали, что бывает вариант аутоиммунного гастрита (АИГ), при котором нет повышения антител к париетальным клеткам желудка и фактору Кастла? Мы называем такой аутоиммунный гастрит серонегативным, то есть с нормальным уровнем антител.
Вообще с антителами при этой патологии всё не так просто. Антитела к париетальным клеткам желудка имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность. Это значит, что при АИГ они встречаются часто, но их высокий титр не всегда говорит о наличии у пациента этого гастрита.
Антитела к фактору Кастла, напротив, высокоспецифичны, но обладают низкой чувствительностью. Это значит, что они редко встречаются у пациентов с АИГ, но если мы нашли их повышение, то скорее всего перед нами пациент именно с данной патологией.
Но что делать, если антитела не найдены? Вы часто задаёте этот вопрос, и на этот случай у гастроэнтеролога есть ответы. В нашем арсенали имеется гастроскопия и биопсия.
Современный эндоскопист, особенно при наличии хорошего эндоскопа, может увидеть различные признаки аутоиммунного гастрита. Например, атрофия в теле желудка без атрофии в антруме (обратная атрофия) - надёжный признак аутоиммунного гастрита. А ещё белые сферы и гломулы, вязкая слизь в теле желудка, "сброшенная кожа", тусклая зубчатая линия и прочая, и прочая. Об этих признаках немало писал Никита Александрович Щербаченя в своём канале, почитайте.
В случае, если эндоскопист неуверенно описал слизистую желудка или если АИГ находится в самом начале своего пути, помочь в установлении диагноза может гистологическое исследование биоптатов из желудка.
Я попросил морфолога Марину Юрьевну Дегтярёву назвать несколько типичных изменений в слизистой оболочке желудка при этой патологии. Итак: при АИГ атрофия в теле желудка (на начальных стадиях её может и не быть), густая лимфоидная инфильтрация (гуще, чем в антральном отделе), метаплазия (псевдопилорическая, кишечная и даже панкреатическая). Со временем, когда АИГ "расцветает", появляется гиперплазия нейроэндокринных клеток. Все описанные изменения при АИГ встречаются в теле желудка, так как болезнь поражает только этот отдел.
Данные эндоскопии и морфологии мы сопоставляем с исторей болезни, и обычно надёжно ставим диагноз.
А вот при наличии двух гастритов (аутоиммунный + хеликобактерный), атрофия может быть ещё в антральном отделе, что может ввести нас в заблуждение или заставит подумать.
#аутоиммунныйгастрит
#атрофическийгастрит
#атрофия
Всем привет! Сегодня утром у меня был приём в Москве, и несколько раз пришлось подумать о непереносимости молочного сахара лактозы.
С пациентами обсуждали, что непереносимость лактозы может возникнуть с возрастом (даже если раньше всё переносилось хорошо). Также рассказал, что иногда плохая переносимость лактозы куда-то исчезает, когда мы успешно полечили гиперчувствительные кишочки😁
При синдроме раздражённого кишечника, например, кишка может быть очень чувствительна даже к низким дозам лактозы, милиграммам. Нейромодуляторы (антидепрессанты) обычно эту гиперчувствительность убирают
#лактоза
#срк