MaxГастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич

Рубрика #вопросответ

Было?🤭

Пробиотики в гастроэнтерологии: личное мнение (продолжение) Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) пока не одобрили ни один штамм или комбинацию бактерий в качестве средства профилактики и лечения заболеваний. Потому что для каждого штамма/комбинации требуется больше данных, данных воспроизводимых и надёжных. Ведь даже в мета-анализах исследований пробиотиков всегда отмечается – результаты противоречивы, «разношерстны» ввиду большого количества разных штаммов бактерий в изучаемых группах. Качество исследований почти всегда низкое или очень низкое. Я для себя давно определился: пока не будет хороших проверенных данных, пробиотики буду назначать следующим лицам: 1) тем, кто ранее уже отмечал положительный эффект от терапии конкретным средством (и речь здесь идёт прежде всего о функциональной патологии); 2) пациентам с высоким риском антибиотик-ассоциированных осложнений при планировании антибиотикотерапии по любому поводу; 3) людям, которое ОЧЕНЬ ХОТЯТ полечиться пробиотиками, если данная терапия или отсутствие иного лечения им не навредит. Ваше мнение? Пробиотики наше всё или не используем ни в коем случае? #пробиотики

Пробиотики в гастроэнтерологии: личное мнение Пробиотики являются излюбленным оружием в руках отечественных гастроэнтерологов для лечения многих желудочно-кишечных заболеваний. Началась диарея или заболел живот ― попробуйте лакто- или бифидобактерии. Знакомо, правда? Наши зарубежные коллеги не отстают в темпах назначения пробиотиков: ежегодные их продажи в США превышают 30 млрд долларов. Насколько вообще эффективны пробиотики в лечении гастроэнтерологической патологии, являются ли они панацеей или «пустышкой»? Начну с фразы, которая многим не понравится: «Пробиотики не лечат болезни». Поправка – не излечивают. То есть нет никаких секретных капсул с бактериями, которые попринимал, и реальная болезнь ушла. С другой стороны, у нас в принципе в гастроэнтерологии не так много излечимых патологий и состояний: хеликобактериоз и некоторые связанные с ним болезни, синдром избыточного бактериального роста, вирусный гепатит С. Тогда для чего направо-налево назначают пробиотики, спросите вы? В первую очередь в попытке облегчить симптомы болезни. Например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК), нарушениях стула после применении антибиотиков, при острых инфекционных диареях, вздутии живота. Проводятся многочисленные клинические исследования и их мета-анализы, в попытке доказать эффективность пробиотиков при тех или иных состояниях. И доказывают. Так, недавние мета-анализы показали эффективность пробиотиков у детей и взрослых при СРК и хроническом запоре. А еще применение пробиотиков снижает риск развития антибиотик-ассоциированной диареи, в том числе вызыванной Clostridioides difficile. Отлично, скажете вы! То, что надо. Однако есть важное НО. Идеала (полного излечения хронической болезни) при использовании пробиотиков нам не достигнуть: слишком сложные механизмы формирования заболеваний. Достаточно ли просто купирования симптомов? С точки зрения современной гастроэнтерологии отсутствие симптомов при многих функциональных патологиях можно рассматривать как ремиссию. Да, достаточно, скажу я как как гастроэнтеролог. Однако у меня к пробиотикам возникают вопросы. Как часто мы видим от них эффект? Сколько нужно пролечить пациентов с СРК, вздутием живота и т.д., чтобы у одного человека симптомы значимо уменьшились или исчезли? Многих надо пролечить… По данным исследований, чтобы у одного человека с СРК на пробиотиках было отмечено улучшение, нужно назначить эти бактерии 4-7 пациентам. То есть те, у кого есть такой эффект, – везунчики. А что делать всем остальным? Повторно «пропивать» бесполезные курсы или может быть наконец начать более эффективную терапию? Почему я, как гастроэнтеролог, не назначаю всем подряд пробиотики? Потому что, например, мне бы хотелось видеть воспроизводимость эффекта от их приёма. То есть дал определёный препарат с бактериями пациенту с СРК и рассчитываешь: «эта комбинация эффективна у N процента больных». На практике и в клинических исследованиях мы видим иное: у разных пациентов с разными болезнями работают разные пробиотики, при этом вероятность эффекта довольно низка и НЕ ПРОГНОЗИРУЕМА. Можно, конечно, назначать "полезные бактерии" всем подряд в надежде, что у кого-то они сработают. Так, впрочем, и поступают многие. Выпишут сперва один, потом другой, потом третий препарат. Пациенты тратят тысячи рублей (вы видели стоимость современных пробиотиков в аптеках?), а эффекта очень часто не видят. Хорошо хоть профиль безопасности у этих средств неплохой, хотя описаны даже случаи сепсиса от «безвредных» бактерий. #пробиотики #срк

Почему возникает СРК-подобная симптоматика при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)? Можно предположить, что механизмы её появления схожи с механизмами развития обычного СРК. 💠 Дисбиоз кишечника : наблюдается у пациентов с ВЗК, усугубляясь антибиотиками и пищевыми ограничениями. 💠 Нарушение целостности кишечного эпителия и повышение кишечной проницаемости: антигены из просвета кишки идут в слизистую оболочку. 💠 Клетки хронического воспаления: оставшиеся в слизистой оболочке и подслизистой основы после купирования активности ВЗК клетки иммунной системы типа Т- и В-лимфоцитов, тучные клетки 💠 Тревога и депрессия: известные факторы риска развития СРК, у людей с ВЗК после установления диагноза могут проявить себя ярко Всё это повышает вероятность развития висцеральной гиперчувствительности, когда нервная система кишки слишком избыточно реагирует на обычные стимулы: появляются СРК-подобные симптомы #срк #взк

Всем привет! В последние недели работы немало В эти пятницу и субботу еще лекция + доклад. Синдром раздражённого кишечника и ВЗК с СРК-подобной симптоматикой. Последняя возникает у трети людей с воспалительными заболеваниями кишечника в ремиссии, и задача врача понять, что именно болит. А то регулярно встречаются ситуации, когда пытаются усилить противовоспалительное лечение, а срабатывает условный амитриптилин

Всем привет! В мёде немало фруктозы, что доллжны учитывать пациенты с синдромом раздражённого кишечника, которые чувствительны к этому углеводу. P.S. Митридат животного мира😁

ГИПЕРДИАГНОСТИКА РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ Сегодня хотелось бы поговорить о гипердиагностике рефлюксной болезни, ГЭРБ. Диагноз не ставится на основании рентгенологического исследования пищевода и желудка с барием. Даже если рентгенолог увидел заброс? Даже если. Напомню, что количество забросов (рефлюксов) из желудка в пищевод в норме может достигать 40 в сутки, а для ГЭРБ характерно 80 и более рефлюксов. Диапазон от 40 до 80 - так называемая "серая зона". Поэтому вывленные забросы при рентгенологическом исследовании мы не можем оценить ни как норму, ни как патологию, ибо невозможно провести количественную оценку рефлюксов. Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) не признак ГЭРБ. Грыжа может быть и у здоровых людей, равно как возможно её отсутствие у людей с рефлюксной болезнью. #гэрб #гпод

ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ Иногда полезно почитать рекомендации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В отечественных от 2024 года есть раздел про питание. Смотрите, что пишут: 💠 Первым шагом в лечении ГЭРБ является модификация образа жизни с рекомендациями по питанию, такими как увеличение потребления клетчатки и снижение содержания жира в пище 💠 Общая рекомендация для пациентов — избегать продуктов и напитков, которые, по их опыту, вызывают симптомы ГЭРБ 💠 Лица с избыточным весом, прошедшие структурированную программу снижения веса в сочетании с повышенной физической активностью, не только потеряли вес, но и продемонстрировали уменьшение тяжести ГЭРБ 💠 Результаты метаанализа, опубликованного в 2019 г., показали, что не было существенной связи между потреблением чая и риском развития ГЭРБ 💠 Существует множество исследований, посвященных риску развития ГЭРБ и употреблению кофе. Однако результаты метаанализа, опубликованного в 2014 г., продемонстрировали отсутствие влияния кофе на давление нижнего пищеводного сфинктера 💠 При анализе частоты употребления алкоголя субъекты, которые пили чаще, чем 3–5 раз в неделю, имели более сильную корреляцию с риском развития ГЭРБ 💠 В ходе недавнего систематического обзора было выявлено, что ГЭРБ связана со многими нерегулярными привычками в питании и образе жизни, например привычкой перекусывать ночью (отношение шансов, ОШ — 5,08); пропуском завтрака: ОШ — 2,7; поспешной едой: ОШ — 4,06; употреблением очень горячей еды: ОШ — 1,81; перееданием: ОШ — 2,85. Ведёт к увеличению распространенности ГЭРБ и рацион с высоким содержанием жира (ОШ — 7,568). Последний прием пищи менее чем за три часа до сна также влияет на развитие симптомов ГЭРБ (ОШ — 7,45). А вот физическая активность (физические упражнения более 30 минут более 3 раз в неделю) уменьшает риск развития ГЭРБ (ОШ — 0,7). Изменение образа жизни пациентов с ГЭРБ включает следующие рекомендации: снижение массы тела для пациентов с избыточным весом, сон с приподнятым изголовьем кровати у пациентов с ночными симптомами, отказ от курения и употребления алкоголя, избегание позднего ужина, уменьшение в рационе продуктов, потенциально усугубляющих патологический рефлюкс (кофе, шоколад, газированные напитки, острые и кислые продукты, цитрусовые, продукты с высоким содержанием жира). Обратите внимание, нигде нет фраз о запрете продуктов (максимум, ограничение, причём с учётом опыта пациентов) Нет запретов на физическую активность Нет необходимости приподнятого головного конца кровати ВСЕМ пациентам с ГЭРБ Нет указаний на необходимость принимать пищу 5-7 раз в сутки маленькими порциями (потенциально такая рекомендация может даже усилить симптомы) #гэрб