ПИТАНИЕ ПРИ АТРОФИИ В ЖЕЛУДКЕ
А я хочу напомнить, что атрофия в желудке не причина для строгих диет. Слизистая не становится более ранимой, а потому все эти щажения и протёртости оставьте в прошлом.
Разнообразные овощи и фрукты (особенно цитрусовые!), орехи, злаки, бобовые - всё должно быть в рационе. Лук и чеснок? Можно. Специи не повреждают слизистую. Кофе? Не усиливает атрофию и повреждение слизистой оболочки желудка.
Ограничения могут касаться соли в рационе: он не должен быть постоянно (месяцами и годами) излишне солёным. Маринады, продукты переработки красного мяса вроде колбас и сосисок - в режиме "иногда". Алкоголь - чем меньше, тем лучше.
Какое-то здоровое питание получается, верно? Так и есть.
Основной вред от еды: это необоснованные запреты
#атрофия
#атрофическийгастрит
#диета
"ОПАСНЫЕ" АНАЛИЗЫ
Истории про бесполезные анализы встречаются каждый день. Пореже вижу "опасные" анализы, по результатам которых людей начинают лечить от несуществующей проблемы, что приводит не только к тратам, но и к появлению реальных патологий.
Пример? Ну вот хотя бы анализ к пищевым продуктам IgG4. В нашем городе очень популярна в узких кругах триада: антитела IgG4 к яйцу, пшенице, молоку
Сдаёт пациент эти анализы, и почти всегда они повышены.
Далее развёртываются различные сценарии дообследования в зависимости от кошелька пациента и наглости уровня знаний врача.
Непереносимость пшеницы? А давайте целиакию поищем: генетический тест, антитела, гастроскопия с биопсией.
Непереносимость молока? Так может там лактазная недостаточность? Генетический тест!
А что же делать с яйцом🤔 что-то никаких тестов не придумать. Давайте просто исключим продукты, в которых есть яйца. Это, конечно, в дополнение к исключению глютена и молочных продуктов.
Что-то вы худеть стали, голубчик. Может, что-то плохо высасывается в кишке? Или... воспаление! Давайте колоноскопию сделаем.
А вес тем временем снизился от предложенной строгой диеты без яиц, злаков и молочных продуктов.
Продолжать не буду, самому страшно. И это не выдумки, а истории моих пациентов.
НАПОМНЮ: антитела IgG4 к продуктам не отражают аллергию и непереносимость, а являются одним из механизмов толерантности нашей иммунной системы к пищевым антигенам. Они обычно повышены для тех продуктов,которые мы чаще и больше едим.
И конечно же, никакой связи этих антител с целиакией и лактазной недостаточностью нет.
Подозреваю, что чаще всего назначение этих анализов просто результат низкой осведомленности врача об иммунологических механизмах. А то, что чаще всего эти назначения идут из клиник с "длинным чеком", простое совпадение 🫣
По возвращении из Москвы первое, что я делаю после разбора дорожной сумки --> дорожка и бег
Не ужинать, ибо после еды размажет и захочется спать. Никаких отговорок вроде "я же всю неделю без выходных работал, и 4 часа в поезде ехал".
Это всё отмазки, а здоровье не любит отмазки😁
ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
Иногда полезно почитать рекомендации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В отечественных от 2024 года есть раздел про питание.
Смотрите, что пишут:
💠 Первым шагом в лечении ГЭРБ является модификация образа жизни с рекомендациями по питанию, такими как увеличение потребления клетчатки и снижение содержания жира в пище
💠 Общая рекомендация для пациентов — избегать продуктов и напитков, которые, по их опыту, вызывают симптомы ГЭРБ
💠 Лица с избыточным весом, прошедшие структурированную программу снижения веса в сочетании с повышенной физической активностью, не только потеряли вес, но и продемонстрировали уменьшение тяжести ГЭРБ
💠 Результаты метаанализа, опубликованного в 2019 г., показали, что не было существенной связи между потреблением чая и риском развития ГЭРБ
💠 Существует множество исследований, посвященных риску развития ГЭРБ и употреблению кофе. Однако результаты метаанализа, опубликованного в 2014 г., продемонстрировали отсутствие влияния кофе на давление нижнего пищеводного сфинктера
💠 При анализе частоты употребления алкоголя субъекты, которые пили чаще, чем 3–5 раз в неделю, имели более сильную корреляцию с риском развития ГЭРБ
💠 В ходе недавнего систематического обзора было выявлено, что ГЭРБ связана со многими нерегулярными привычками в питании и образе жизни, например привычкой перекусывать ночью (отношение шансов, ОШ — 5,08); пропуском завтрака: ОШ — 2,7; поспешной едой: ОШ — 4,06; употреблением очень горячей еды: ОШ — 1,81; перееданием: ОШ — 2,85.
Ведёт к увеличению распространенности ГЭРБ и рацион с высоким содержанием жира (ОШ — 7,568). Последний прием пищи менее чем за три часа до сна также влияет на развитие симптомов ГЭРБ (ОШ — 7,45).
А вот физическая активность (физические упражнения более 30 минут более 3 раз в неделю) уменьшает риск развития ГЭРБ (ОШ — 0,7).
Изменение образа жизни пациентов с ГЭРБ включает следующие рекомендации: снижение массы тела для пациентов с избыточным весом, сон с приподнятым изголовьем кровати у пациентов с ночными симптомами, отказ от курения и употребления алкоголя, избегание позднего ужина, уменьшение в рационе продуктов, потенциально усугубляющих патологический рефлюкс (кофе, шоколад, газированные напитки, острые и кислые продукты, цитрусовые, продукты с высоким содержанием жира).
Обратите внимание, нигде нет фраз о запрете продуктов (максимум, ограничение, причём с учётом опыта пациентов)
Нет запретов на физическую активность
Нет необходимости приподнятого головного конца кровати ВСЕМ пациентам с ГЭРБ
Нет указаний на необходимость принимать пищу 5-7 раз в сутки маленькими порциями (потенциально такая рекомендация может даже усилить симптомы)
#гэрб
А ЭТО ТОЧНО ГЭРБ?
Некоторое время назад был интересный клинический случай
У молодой девушки без вредных привычек впервые появилась изжога. Сделали гастроскопию, нашли парочку эрозий в пищеводе: "эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита А ст."
Далее её лечили от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ведь всё укладывается в диагноз: симптомы и изменения на гастроскопии.
Вот только не работали ингибиторы протонной помпы, даже в двойной дозе. Не было толку от добавления прокинетиков, ребамипида, различных -зоксов и -гелей. Диета строгая, ночью на клиновидной подушке - толку нет.
При расспросе узнаю, что:
1. Изжога дебютировала сильным жжением ("словно кислоту налили"), возникала сразу при пробуждении и исчезала только во сне. На неё никак не влиял приём пищи.
2. В период дебюта жалоб- сильный стресс и нарушения сна.
Неэффективность терапии ГЭРБ требует уточнения диагноза: а точно ли это рефлюксная болезнь? Такая яркость изжоги 24/7 скорее заставит нас подумать в сторону функционального её характера.
Так и вышло: по данным суточной рН-импедансометрии нет признаков патологических рефлюксов в пищевод. Признаки функциональной изжоги.
Дело за нейромодуляторами, ингибиторы протонной помпы тут не помогут. Диета не нужна.
P.S. Вопрос: А как же данные гастроскопии? Эрозии же нашли!
Ответ: эрозии в рамках эзофагита А могут встречаться у 5-7% здоровых людей + эрозии иногда возникают от лекарств (например, нестероидные противовоспалительные препараты). Поэтому наличие эрозивного эзофагита А не является признаком рефлюксной болезни.
#гэрб
#изжога
А вот скажите мне, как можно объяснить назначение пациенту одним и тем же специалистом генетического теста на синдром Жильбера и желчегонных препаратов для лечения нарушенного оттока жёлчи, из-за которого якобы при этом синдроме билирубин повышается?
То есть у нас генетические мутации отток жёлчи контролируют? Интерееесно...
Напомню, что при синдроме Жильбера в результате мутации снижается активность фермента, который трансформирует некоторое вещества (включая билирубин) и лекарства в нашем организме. В норме это приводит к образованию более удобных для выведения из организма метаболитов.
Мутация гена замедляет скорость таких трансформаций. Если говорить упрощённо, то при синдроме Жильбера в результате низкой активности фермента билирубин медленнее выводится из организма и это мы видим по анализу урови.
Оттоки жёлчи тут не виноваты. А то у некоторых отток медицинских знаний происходит слишком быстро🤪
#синдромжильбера
Трёхсотпроцентная (не)эффективность
У нас часто принято ругать современную медицину, которая «не лечит, а калечит», «не пытается проникнуть в суть болезни», занимаясь только симптомами. Но все-таки прогресс медицины очевиден: антибиотики, анестезия и т.д. – что бы мы без них делали?
А ведь когда-то так и было: врач обходился минимумом доступных средств и ставил диагнозы без анализов. Ну, почти без анализов, - проба мочи на вкус для исключения сахарного диабета входила в стоимость лечения больного.
Сегодня я расскажу случай, который вошел в историю медицины как «операция с 300-процентной смертностью». Впечатлительным можно остановиться и пойти читать другие мои посты (там не так страшно).
Итак, в первой половине 19 века в викторианской Англии жил и работал хирург из Шотландии Роберт Листон (Robert Liston), который был прозван «самым быстрым ножом в Вест-Энде» (это такой район в Лондоне). Листон получил широкую известность среди пациентов и коллег за скорость операций. Один из его рекордов (студенты засекали время) – ампутация ноги за 30 секунд с надреза до последнего шва. Средняя время ампутации нижней конечности Листоном была фантастической – 2,5 минуты!
В то время не было наркоза и переливания крови, поэтому от того, как быстро будет проведена операция часто зависел ее исход (меньше кровопотеря, болевой шок и т.д.).
Несмотря на свои научные труды, достижения, большое количество учеников отличный хирург Роберт Листон широкой немедицинской публике больше известен как автор операции с 300-процентным смертельным исходом. Как же так вышло?
Эта курьезная и одновременно печальная история произошла во время одной из операций по ампутации ноги у пациента с гангреной (без операции пациент несомненно, погиб бы). Наркоза еще не было, поэтому пациент был обездвижен с помощью нескольких ассистентов хирурга.
Операция началась, как обычно Листон молниеносными движениями ножа делал свое дело и… случайно отрезал палец одному из ассистентов. Увы, пациент скончался спустя несколько дней от инфекции (высокий процент смертности при гангрене даже после ампутации был нормой).
Та же участь постигла и пострадавшего ассистента: нож то был инфицирован. Кто же был третьим?
Во время операции вокруг стояли наблюдатели. Большинство сходятся во мнении, что третьим пострадавшим стал пожилой хирург, который находился недалеко от оперирующего и пациента. Одним из взмахов ножа Листон задел одежду наблюдателя, не коснувшись его тела. Однако кровь на ноже и собственной одежде так испугала третьего пострадавшего, что он умер на месте (инфаркт?).
Возможно, испугала старого доктора не столько кровь, сколько более ранняя история с Листоном, когда в погоне за скоростью он отрезал не только ногу, но и мошонку одному из пациентов.
Несмотря на такие казусы, Роберт Листон был действительно талантливым хирургом и новатором. Он одним из первых заговорил о чистоте операционной, перед операцией всегда мыл руки и использовал чистые перевязочные средства.
Листон изобрел ряд инструментов, которые используются до сих пор (костные шипцы-кусачки Листона, нож Листона).
Наконец, он впервые в Европе применил эфирный наркоз во время операции, после чего его уникальная скорость стала не нужна.
#историямедицины
ПИТАНИЕ ПРИ АТРОФИИ В ЖЕЛУДКЕ
А я хочу напомнить, что атрофия в желудке не причина для строгих диет. Слизистая не становится более ранимой, а потому все эти щажения и протёртости оставьте в прошлом.
Разнообразные овощи и фрукты (особенно цитрусовые!), орехи, злаки, бобовые - всё должно быть в рационе. Лук и чеснок? Можно. Специи не повреждают слизистую. Кофе? Не усиливает атрофию и повреждение слизистой оболочки желудка.
Ограничения могут касаться соли в рационе: он не должен быть постоянно (месяцами и годами) излишне солёным. Маринады, продукты переработки красного мяса вроде колбас и сосисок - в режиме "иногда". Алкоголь - чем меньше, тем лучше.
Какое-то здоровое питание получается, верно? Так и есть.
Основной вред от еды: это необоснованные запреты
#атрофия
#атрофическийгастрит
#диета
"ОПАСНЫЕ" АНАЛИЗЫ
Истории про бесполезные анализы встречаются каждый день. Пореже вижу "опасные" анализы, по результатам которых людей начинают лечить от несуществующей проблемы, что приводит не только к тратам, но и к появлению реальных патологий.
Пример? Ну вот хотя бы анализ к пищевым продуктам IgG4. В нашем городе очень популярна в узких кругах триада: антитела IgG4 к яйцу, пшенице, молоку
Сдаёт пациент эти анализы, и почти всегда они повышены.
Далее развёртываются различные сценарии дообследования в зависимости от кошелька пациента и наглости уровня знаний врача.
Непереносимость пшеницы? А давайте целиакию поищем: генетический тест, антитела, гастроскопия с биопсией.
Непереносимость молока? Так может там лактазная недостаточность? Генетический тест!
А что же делать с яйцом🤔 что-то никаких тестов не придумать. Давайте просто исключим продукты, в которых есть яйца. Это, конечно, в дополнение к исключению глютена и молочных продуктов.
Что-то вы худеть стали, голубчик. Может, что-то плохо высасывается в кишке? Или... воспаление! Давайте колоноскопию сделаем.
А вес тем временем снизился от предложенной строгой диеты без яиц, злаков и молочных продуктов.
Продолжать не буду, самому страшно. И это не выдумки, а истории моих пациентов.
НАПОМНЮ: антитела IgG4 к продуктам не отражают аллергию и непереносимость, а являются одним из механизмов толерантности нашей иммунной системы к пищевым антигенам. Они обычно повышены для тех продуктов,которые мы чаще и больше едим.
И конечно же, никакой связи этих антител с целиакией и лактазной недостаточностью нет.
Подозреваю, что чаще всего назначение этих анализов просто результат низкой осведомленности врача об иммунологических механизмах. А то, что чаще всего эти назначения идут из клиник с "длинным чеком", простое совпадение 🫣
По возвращении из Москвы первое, что я делаю после разбора дорожной сумки --> дорожка и бег
Не ужинать, ибо после еды размажет и захочется спать. Никаких отговорок вроде "я же всю неделю без выходных работал, и 4 часа в поезде ехал".
Это всё отмазки, а здоровье не любит отмазки😁
ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
Иногда полезно почитать рекомендации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В отечественных от 2024 года есть раздел про питание.
Смотрите, что пишут:
💠 Первым шагом в лечении ГЭРБ является модификация образа жизни с рекомендациями по питанию, такими как увеличение потребления клетчатки и снижение содержания жира в пище
💠 Общая рекомендация для пациентов — избегать продуктов и напитков, которые, по их опыту, вызывают симптомы ГЭРБ
💠 Лица с избыточным весом, прошедшие структурированную программу снижения веса в сочетании с повышенной физической активностью, не только потеряли вес, но и продемонстрировали уменьшение тяжести ГЭРБ
💠 Результаты метаанализа, опубликованного в 2019 г., показали, что не было существенной связи между потреблением чая и риском развития ГЭРБ
💠 Существует множество исследований, посвященных риску развития ГЭРБ и употреблению кофе. Однако результаты метаанализа, опубликованного в 2014 г., продемонстрировали отсутствие влияния кофе на давление нижнего пищеводного сфинктера
💠 При анализе частоты употребления алкоголя субъекты, которые пили чаще, чем 3–5 раз в неделю, имели более сильную корреляцию с риском развития ГЭРБ
💠 В ходе недавнего систематического обзора было выявлено, что ГЭРБ связана со многими нерегулярными привычками в питании и образе жизни, например привычкой перекусывать ночью (отношение шансов, ОШ — 5,08); пропуском завтрака: ОШ — 2,7; поспешной едой: ОШ — 4,06; употреблением очень горячей еды: ОШ — 1,81; перееданием: ОШ — 2,85.
Ведёт к увеличению распространенности ГЭРБ и рацион с высоким содержанием жира (ОШ — 7,568). Последний прием пищи менее чем за три часа до сна также влияет на развитие симптомов ГЭРБ (ОШ — 7,45).
А вот физическая активность (физические упражнения более 30 минут более 3 раз в неделю) уменьшает риск развития ГЭРБ (ОШ — 0,7).
Изменение образа жизни пациентов с ГЭРБ включает следующие рекомендации: снижение массы тела для пациентов с избыточным весом, сон с приподнятым изголовьем кровати у пациентов с ночными симптомами, отказ от курения и употребления алкоголя, избегание позднего ужина, уменьшение в рационе продуктов, потенциально усугубляющих патологический рефлюкс (кофе, шоколад, газированные напитки, острые и кислые продукты, цитрусовые, продукты с высоким содержанием жира).
Обратите внимание, нигде нет фраз о запрете продуктов (максимум, ограничение, причём с учётом опыта пациентов)
Нет запретов на физическую активность
Нет необходимости приподнятого головного конца кровати ВСЕМ пациентам с ГЭРБ
Нет указаний на необходимость принимать пищу 5-7 раз в сутки маленькими порциями (потенциально такая рекомендация может даже усилить симптомы)
#гэрб
А ЭТО ТОЧНО ГЭРБ?
Некоторое время назад был интересный клинический случай
У молодой девушки без вредных привычек впервые появилась изжога. Сделали гастроскопию, нашли парочку эрозий в пищеводе: "эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита А ст."
Далее её лечили от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ведь всё укладывается в диагноз: симптомы и изменения на гастроскопии.
Вот только не работали ингибиторы протонной помпы, даже в двойной дозе. Не было толку от добавления прокинетиков, ребамипида, различных -зоксов и -гелей. Диета строгая, ночью на клиновидной подушке - толку нет.
При расспросе узнаю, что:
1. Изжога дебютировала сильным жжением ("словно кислоту налили"), возникала сразу при пробуждении и исчезала только во сне. На неё никак не влиял приём пищи.
2. В период дебюта жалоб- сильный стресс и нарушения сна.
Неэффективность терапии ГЭРБ требует уточнения диагноза: а точно ли это рефлюксная болезнь? Такая яркость изжоги 24/7 скорее заставит нас подумать в сторону функционального её характера.
Так и вышло: по данным суточной рН-импедансометрии нет признаков патологических рефлюксов в пищевод. Признаки функциональной изжоги.
Дело за нейромодуляторами, ингибиторы протонной помпы тут не помогут. Диета не нужна.
P.S. Вопрос: А как же данные гастроскопии? Эрозии же нашли!
Ответ: эрозии в рамках эзофагита А могут встречаться у 5-7% здоровых людей + эрозии иногда возникают от лекарств (например, нестероидные противовоспалительные препараты). Поэтому наличие эрозивного эзофагита А не является признаком рефлюксной болезни.
#гэрб
#изжога
А вот скажите мне, как можно объяснить назначение пациенту одним и тем же специалистом генетического теста на синдром Жильбера и желчегонных препаратов для лечения нарушенного оттока жёлчи, из-за которого якобы при этом синдроме билирубин повышается?
То есть у нас генетические мутации отток жёлчи контролируют? Интерееесно...
Напомню, что при синдроме Жильбера в результате мутации снижается активность фермента, который трансформирует некоторое вещества (включая билирубин) и лекарства в нашем организме. В норме это приводит к образованию более удобных для выведения из организма метаболитов.
Мутация гена замедляет скорость таких трансформаций. Если говорить упрощённо, то при синдроме Жильбера в результате низкой активности фермента билирубин медленнее выводится из организма и это мы видим по анализу урови.
Оттоки жёлчи тут не виноваты. А то у некоторых отток медицинских знаний происходит слишком быстро🤪
#синдромжильбера
Трёхсотпроцентная (не)эффективность
У нас часто принято ругать современную медицину, которая «не лечит, а калечит», «не пытается проникнуть в суть болезни», занимаясь только симптомами. Но все-таки прогресс медицины очевиден: антибиотики, анестезия и т.д. – что бы мы без них делали?
А ведь когда-то так и было: врач обходился минимумом доступных средств и ставил диагнозы без анализов. Ну, почти без анализов, - проба мочи на вкус для исключения сахарного диабета входила в стоимость лечения больного.
Сегодня я расскажу случай, который вошел в историю медицины как «операция с 300-процентной смертностью». Впечатлительным можно остановиться и пойти читать другие мои посты (там не так страшно).
Итак, в первой половине 19 века в викторианской Англии жил и работал хирург из Шотландии Роберт Листон (Robert Liston), который был прозван «самым быстрым ножом в Вест-Энде» (это такой район в Лондоне). Листон получил широкую известность среди пациентов и коллег за скорость операций. Один из его рекордов (студенты засекали время) – ампутация ноги за 30 секунд с надреза до последнего шва. Средняя время ампутации нижней конечности Листоном была фантастической – 2,5 минуты!
В то время не было наркоза и переливания крови, поэтому от того, как быстро будет проведена операция часто зависел ее исход (меньше кровопотеря, болевой шок и т.д.).
Несмотря на свои научные труды, достижения, большое количество учеников отличный хирург Роберт Листон широкой немедицинской публике больше известен как автор операции с 300-процентным смертельным исходом. Как же так вышло?
Эта курьезная и одновременно печальная история произошла во время одной из операций по ампутации ноги у пациента с гангреной (без операции пациент несомненно, погиб бы). Наркоза еще не было, поэтому пациент был обездвижен с помощью нескольких ассистентов хирурга.
Операция началась, как обычно Листон молниеносными движениями ножа делал свое дело и… случайно отрезал палец одному из ассистентов. Увы, пациент скончался спустя несколько дней от инфекции (высокий процент смертности при гангрене даже после ампутации был нормой).
Та же участь постигла и пострадавшего ассистента: нож то был инфицирован. Кто же был третьим?
Во время операции вокруг стояли наблюдатели. Большинство сходятся во мнении, что третьим пострадавшим стал пожилой хирург, который находился недалеко от оперирующего и пациента. Одним из взмахов ножа Листон задел одежду наблюдателя, не коснувшись его тела. Однако кровь на ноже и собственной одежде так испугала третьего пострадавшего, что он умер на месте (инфаркт?).
Возможно, испугала старого доктора не столько кровь, сколько более ранняя история с Листоном, когда в погоне за скоростью он отрезал не только ногу, но и мошонку одному из пациентов.
Несмотря на такие казусы, Роберт Листон был действительно талантливым хирургом и новатором. Он одним из первых заговорил о чистоте операционной, перед операцией всегда мыл руки и использовал чистые перевязочные средства.
Листон изобрел ряд инструментов, которые используются до сих пор (костные шипцы-кусачки Листона, нож Листона).
Наконец, он впервые в Европе применил эфирный наркоз во время операции, после чего его уникальная скорость стала не нужна.
#историямедицины