Аналитика каналаMaxГастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич

Это гастроэнтеролог рассматривает копрограмму и не понимает, как по ней диагнозы поставить 😂

Всем привет! Часто возникает путаница с тестами на Helicobacter pylori и техникой их выполнения, если в названии теста есть слово "уреазный". ⠀ Напомню, что они оценивают уреазную активность "хелика". Уреаза - это фермент, расшепляющий мочевину до аммиака и углекислого газа. В организме человека нет своих ферментов, они есть только у бактерий, и у Helicobacter pylori её много. Данный фермент нужен этой бактерии для того, чтобы спасаться от излишне кислой среды желудка (хелик не любит кислоту). ⠀ Так вот тестов, основанных на способности Helicobacter pylori вырабатывать уреазу, технически 2 вида: ⠀ 💠 дыхательные (13С и 14С уреазные дыхательные, ненадежный дыхательный Хелик-тест) 💠 быстрые уреазные, которые проводятся во время гастроскопии. ⠀ Более подробно о том, почему любые тесты могут врать, как так вышло, что Helicobacter pylori живёт в желудке, но не любит кислоту, я буду рассказывать в новой книге. Её выход ориентировочно в сентябре 2026 года. #хеликобактер

Восстановление слизистой желудка В социальных сетях можно встретить видео, где просветлённые "специалисты" негативно высказываются о применении ингибиторов протонной помпы (ИПП) при повреждении слизистой оболочки желудка. "Ведь ИПП не заживляют слизистую оболочку! А надо заживить, поэтому вот вам список добавок для этого". С одной стороны, всё верно: ИПП напрямую не влияют на процессы восстановления слизистой оболочки желудка (СОЖ), да это чаще всего и не требуется. В большинстве случаев наш организм прекрасно справится без баночек/БАДочек, облепиховых масел, отваров семени льна и скользких вязов. Он умеет хорошо реагировать в ответ на повреждение. Задача врача - выявить ситуации, когда повреждение стало хроническим, и попытаться устранить фактор, его вызывающий. Хроническое повреждение СОЖ вызывает, например, инфекция Helicobacter pylori и приём некоторых лекарств (ярким образчиком являются аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты), а также иные факторы. На фоне этой агрессии слизистая может покрыться эрозиями и язвами. Но данные факторы мы можем устранить, после чего все дефекты заживают. Почему? Это наши лекарства "для желудка" подействовали? Отчасти да, в основном же дело в другом. В желудке действует мощная саморегулирующаяся система защиты клеток СОЖ от повреждающего действия соляной кислоты (HCl). Или вы думаете, что данная кислота переваривает не только пищу, но и наш желудок? Нет, конечно. Существует несколько механизмов защиты. Например, контроль секреции HCl. Когда pH в просвете желудка падает ниже 3.0, происходит снижение синтеза соляной кислоты, а при рН 1.0 секреция HCl подавляется полностью. Поверхность СОЖ защищена от кислой среды желудка толстым слоем слизистого геля (толщиной до 1 мм). В этом слое помимо воды и белков есть бикарбонаты, которые нейтрализуют HCl таким образом, что под слоем слизи у самой поверхности клеток СОЖ pH достигает почти нейтральных значений. Синтез и поступление бикарбонатов в слой слизи усиливается в ответ на присутствие избытка HCl. Вот такая уникальная саморегуляция! Кроме того, слишком кислая среда в желудке приводит к дополнительной продукции жидкой части желудочного сока, словно разбавляя его. Наконец, известны и другие механизмы защиты на случай, если клетки всё же оказались повреждены (эрозия, язва). Это реституция (замещение погибших клеток) и пролиферация. В СОЖ есть резервные клетки, которые мигрируют в зону повреждения и быстро восстанавливают брешь. Время реагирования - несколько минут и часов, оно короче в случае воздействия HCl на клетки желудка. Пролиферация - образование новых клеток, и в норме нужна для замены отмирающих клеток эпителия желудка. При повреждении пролиферация - один из механизмов восстановления погибших клеток, но этот процесс в отличие от реституции затягивается на несколько дней. Вот такая у нас саморегулирующаяся система. Но мы тоже помогаем: назначая ИПП, снижаем действие одного агрессивного фактора - соляной кислоты. Верно, ИПП не заживляют, организм сам с этим справится, но иногда ему нужно помочь. Например, убрать Helicobacter pylori или перестать бесконтрольно есть "обезболы". А облепиховые масла и БАДы для заживления желудка не нужны. Не тратьте деньги.

ХОЛОГЕННАЯ ДИАРЕЯ Хологенная диарея (ХД) – одна из самых распространенных причин нарушений стула в практике врача-гастроэнтеролога и, как это ни парадоксально, одно из наименее известных заболеваний в гастроэнтерологии. Считается, что до 1% жителей Европы имеют ХД. Что же это за состояние? Начнем с описания нормальных процессов обмена жёлчных кислот (ЖК) в организме. ЖК синтезируются печенью из холестерина, поступают в тонкую кишку в составе жёлчи и участвуют в процессе всасывания жиров пищи. Далее происходит их всасывание в терминальном отделе подвздошной кишки, откуда они венозной кровью транспортируются обратно в печень. Этот процесс называется «энтерогепатическая циркуляция жёлчных кислот». Лишь 3-5% ЖК (0,3-0,5 г/сутки) не всасывается, они попадают в толстую кишку и выводятся с калом. Это немного, никаких неприятных симптомов нет. В некоторых случаях гораздо большее количество ЖК поступает в толстую кишку, где они оказывают «раздражающее» действие – стимулируют секрецию воды, электролитов, слизи и способствуют появлению частого жидкого стула. Это и есть ХД. Выделяют три типа ХД, исходя из причины ее развития. 1 тип: всасывание ЖК в терминальном отделе подвздошной кишки нарушено из-за резекции (удаления) этой зоны или сохраняющегося активного воспаления (например, при болезни Крона). 2 тип (идиопатическая ХД): причина в настоящее время не ясна. У пациентов с этим типом диареи нарушена регуляция в цепочке «продукция ЖКàвсасывание ЖК». В норме всасывание ЖК в подвздошной кишке подавляет их синтез печенью, этот процесс регулируется веществом FGF19. У пациентов с идиопатической ХД этот механизм нарушен, и секретируется избыточное количество ЖК. 3 тип: следствие таких состояний, как холецистэктомия (удаление жёлчного пузыря), хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке и лучевая терапия.       Некоторые авторы выделяют также четвертый тип ХД, при котором повышенная продукция ЖК является следствием приема ряда препаратов (например, метформин). Есть ли типичные симптомы ХД? Увы, симптомы стандартны: 💠 жидкий, нередко водянистый, обильный частый стул, часто после приема пищи; 💠 императивность (неотложность) позыва на дефекацию; 💠 вздутие живота/повышенное газообразование; 💠 недержание кала (редко, но бывает); 💠 боли в животе мало характерны (редко, но бывают). Заподозрить ХД можно, тщательно изучив анамнез болезни. Риск ХД повышен, например, при: 💠 удалении жёлчного пузыря – в 5,7 раз 💠 резекции терминального отдела подвздошной кишки – в 15,8 раз Жёлчнокаменная болезнь, синдром раздраженного кишечника, микроскопический колит нередко сопровождаются ХД. Что по диагностике? 1) SeHCAT-тест: заключается в приеме внутрь ЖК, меченной изотопом  селена Se75. Потери этой ЖК фиксируют через 7 дней с помощью гамма-­камеры. Оставшееся в организме через неделю количество меченых ЖК соответствует степени нарушения всасывания: значение <15% характерно для легкой степени, <10% для средней и <5% для тяжелой степени. В России тест не зарегистрирован. 2) Измерение уровня 7α-­гидрокси­-4-­холестен-­3-­1 (С4) в сыворотке крови. Это вещество является предшественником ЖК, повышение которого указывает на усиленный синтез ЖК, характерный для ХД. Уровень C4 значительно возрастает у пациентов с ХД. С учетом простоты и экономичности исследование уровня C4 является хорошим методом для диагностики ХД, однако его применение требует специального оснащения. В России данный тест пока не проводится 3) Определение ЖК в кале: представляетсобой количественную оценку содержания ЖК в образце кала. Метод не требует дорогостоящего оборудования. Тест доступен в некоторых специализированных лабораториях, в том числе в России. Продолжение ниже... #диарея #хологеннаядиарея

Иммуносупрессоры и продукты питания А вы знали, почему пациентам на иммуносупрессивной терапии не рекомендуется употреблять некоторые продукты? И это не про диету, а про безопасность. Иммуносупрессия и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) часто идут рука об руку. Поэтому в 2021 году вышел европейский Консенсус по предотвращению, диагностике и лечению инфекций у пациентов с ВЗК [PMID: 33730753]. В положении 5.3. можно прочитать такое утверждение «Пациенты, получающие иммунодепрессанты, подвержены риску более тяжелых инфекций, вызванных Salmonella enteritidis и Salmonella typhimurium, а также… инфекций, вызванных Listeria monocytogenes. Авторы Консенсуса, проанализировав имеющиеся данные, предлагают соблюдать меры пищевой безопасности пациентам с ВЗК, получающим иммуносупрессивную терапию, и в первую очередь блокаторы фактора некроза опухоли альфа (адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, цертолизумаб). Это, в частности, связано с тем, что случаи листериоза были описаны прежде всего для этой терапии у гастроэнтерологических и ревматологических пациентов [PMID: 22626505]. L. monocytogenes это бактерии, которые широко распространены в природе — их можно обнаружить в почве, воде и желудочно-кишечном тракте животных. Загрязнение овощей может происходить через почву или при использовании навоза в качестве удобрения. Готовые к употреблению пищевые продукты могут также загрязняться во время их переработки, а бактерии могут размножаться до опасных уровней во время распределения и хранения. Наиболее часто причастными к листериозу оказываются следующие пищевые продукты: а) продукты с длительным сроком хранения в холодильнике (при достаточно длительном хранении при температурах, поддерживаемых в холодильнике, количество листерий в продуктах может значительно увеличиться); б) продукты, употребляемые без последующей обработки, например без тепловой обработки, которая позволила бы убить листерии. Существует два основных типа листериоза: неинвазивная форма и инвазивная форма. В первом случае (он называется также фебрильный листериозный гастроэнтерит) речь идёт о лёгкой форме болезни, развивающейся, в основном, у здоровых людей. Симптомы включают диарею в течении 2-3 дней, повышенную температуру, головную боль и мышечные боли. Инвазивный листериоз – болезнь тяжёлая, поражающая внутренние органы, способная вызвать сепсис и другие серьёзные осложнения. Группы риска – беременные женщины, пациенты на иммуносупрессии или с уже развившимся иммунодефицитом, а также дети и пожилые люди. Выходит, пациенты с ВЗК, получающие иммуносупрессивную терапию, должны быть информированы о рисках листериоза. Консенсус предлагает в качестве профилактики сальмонеллёза и листериоза следить за гигиеной питания и выбирать безопасные продукты питания. Например, следует отказаться от сырых яиц, непастеризованного молока, мягких сыров, а также недостаточно приготовленного или сырого мяса [PMID: 33730753]. Тар-тар, карпаччо – ребята на иммуносупрессорах, не стоит рисковать! Крупные вспышки листериоза в мире были зарегистрированы после употребления рыбы холодного копчения и сырой рыбы, паштетов [PMID: 33054262]. Пациентов следует проконсультировать относительно правильных методов обращения с пищевыми продуктами, таких как мытье огурцов или дынь перед употреблением, ополаскивание сырых фруктов и овощей перед нарезкой [PMID: 23569399]. В целом, ничего сверхъестественного, большинство опасных продуктов и блюд не входят в традиционную кухню. А даже если и входит, лучше что называется перестраховаться. #взк #язвенныйколит #болезнькрона #иммуносупрессоры

Маленькая заметка: не существует субатрофического гастрита. Атрофия или есть, или нет. Современные эндокописты еще и направят гастроэнтеролога по верному пути: атрофия в рамках аутоиммунного гастрита, или есть косвенные признаки хеликобактерной инфекции. А еще они опишут локализацию участков атрофии - это тоже нам помогает. На практике большинство протоколов гастроскопии только путают нас, гастроэнтерологов, и пугают пациента. Увы, приходится просить повторно выполнить исследование лишь с одной целью: понять, что же предыдущий специалист увидел #гастрит #атрофия

Всем привет! А у кого такой же понедельник?😃

По возвращении из Москвы первое, что я делаю после разбора дорожной сумки --> дорожка и бег Не ужинать, ибо после еды размажет и захочется спать. Никаких отговорок вроде "я же всю неделю без выходных работал, и 4 часа в поезде ехал". Это всё отмазки, а здоровье не любит отмазки😁

Рубрика #вопросответ

Важное напоминание У медицинских блогов, напомню, есть большое ограничение. Они информационные и не подразумевают назначение лечения. Но постоянно получаю вопросы: "можно попринимать этот препарат?" Или: "может стоит отменить лекарство?" Вам самим то не страшно лечиться вот так, выхватывая фразы из публикаций или читая ответы в комментариях? Мне было бы страшновато. Кстати, интересно: лечение в сети не пугает, а назначенные на приёме препараты - ещё как. Почему? Непонятно.