Аналитика каналаMaxГастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич

Паразиты обычно не внутри, а напротив (с) Всем привет! #юмор

Всем привет! Когда узнал, что при атрофическом гастрите можно (и нужно!) есть цитрусовые

"Биология" при воспалительных заболеваниях кишечника Мои пациенты с язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК) довольно часто высказывают одно опасение в отношении препаратов генно-инженерной биологической терапии ("биологии", как в обиходе мы её называем, или - на языке официальных документов - ГИБТ). Нет, не про инфекцию речь, не про "снижение иммунитета" или опухоли. Оказывается, многие пациенты боятся начинать лечение биологией из-за опасений, что... потом нечем будет лечить их заболевание. Вроде как последний вариант лечения. А что дальше, а что, если не поможет? Конечно, откладывать лечение активной БК или ЯК только из-за того, что дальше нечем будет лечить, по меньшей мере странно. Стандартная терапия ведь не помогает... чего тянуть? Но это с врачебной точки зрения, а вы попробуйте встать на сторону пациента. И тем не менее, давайте разберёмся. Под ГИБТ мы понимаем не какой-то один препарат, а несколько разных молекул с абсолютно разными механизмами действия. Это антитела, блокирующие рецепторы или воспалительные молекулы. На фото вы видите, какие сложные процессы происходят в воспалённой кишке, и какие разнообразные способы контроля воспаления изучаются и изучены. Некоторые препараты уже зарегистрированы (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб, устекинумаб, ведолизумаб, гуселькумаб), некоторые на подходе к регистрации, другие пока изучаются. Интересно, что помимо капельниц и шприц-ручек с моноклональными антителами, на нашем рынке имеются таблетированные и капсулированные препараты из группы так называемых таргетных иммуносупрессоров, которые используются для лечения ЯК и БК. Это ингибиторы янус-киназы УПАДАЦИТИНИБ и ТОФАЦИТИНИБ (для ЯК и БК), а также антагонист рецепторов сфингозин-1-фосфата ОЗАНИМОД (только для ЯК). Они также обладают противовоспалительной активностью, и представляются неплохой опцией лечения воспалительных заболеваний кишечника. К тому же опцией удобной - пить таблетки проще, чем приходить капаться в медицинское учреждение раз в несколько недель. Как видим, препаратов довольно много. Большинство из них доступны в нашей стране по льготе. Впереди - регистрация новых лекарств. Поэтому нет оснований для опасений об отсутствии вариантов лечения, если "биология не поможет". #взк #язвенныйколит #болезнькрона #гибт #биология

Трёхсотпроцентная (не)эффективность У нас часто принято ругать современную медицину, которая «не лечит, а калечит», «не пытается проникнуть в суть болезни», занимаясь только симптомами. Но все-таки прогресс медицины очевиден: антибиотики, анестезия и т.д. – что бы мы без них делали? А ведь когда-то так и было: врач обходился минимумом доступных средств и ставил диагнозы без анализов. Ну, почти без анализов, - проба мочи на вкус для исключения сахарного диабета входила в стоимость лечения больного. Сегодня я расскажу случай, который вошел в историю медицины как «операция с 300-процентной смертностью». Впечатлительным можно остановиться и пойти читать другие мои посты (там не так страшно). Итак, в первой половине 19 века в викторианской Англии жил и работал хирург из Шотландии Роберт Листон (Robert Liston), который был прозван «самым быстрым ножом в Вест-Энде» (это такой район в Лондоне). Листон получил широкую известность среди пациентов и коллег за скорость операций. Один из его рекордов (студенты засекали время) – ампутация ноги за 30 секунд с надреза до последнего шва. Средняя время ампутации нижней конечности Листоном была фантастической – 2,5 минуты! В то время не было наркоза и переливания крови, поэтому от того, как быстро будет проведена операция часто зависел ее исход (меньше кровопотеря, болевой шок и т.д.). Несмотря на свои научные труды, достижения, большое количество учеников отличный хирург Роберт Листон широкой немедицинской публике больше известен как автор операции с 300-процентным смертельным исходом. Как же так вышло? Эта курьезная и одновременно печальная история произошла во время одной из операций по ампутации ноги у пациента с гангреной (без операции пациент несомненно, погиб бы). Наркоза еще не было, поэтому пациент был обездвижен с помощью нескольких ассистентов хирурга. Операция началась, как обычно Листон молниеносными движениями ножа делал свое дело и… случайно отрезал палец одному из ассистентов. Увы, пациент скончался спустя несколько дней от инфекции (высокий процент смертности при гангрене даже после ампутации был нормой). Та же участь постигла и пострадавшего ассистента: нож то был инфицирован. Кто же был третьим? Во время операции вокруг стояли наблюдатели. Большинство сходятся во мнении, что третьим пострадавшим стал пожилой хирург, который находился недалеко от оперирующего и пациента. Одним из взмахов ножа Листон задел одежду наблюдателя, не коснувшись его тела. Однако кровь на ноже и собственной одежде так испугала третьего пострадавшего, что он умер на месте (инфаркт?). Возможно, испугала старого доктора не столько кровь, сколько более ранняя история с Листоном, когда в погоне за скоростью он отрезал не только ногу, но и мошонку одному из пациентов. Несмотря на такие казусы, Роберт Листон был действительно талантливым хирургом и новатором. Он одним из первых заговорил о чистоте операционной, перед операцией всегда мыл руки и использовал чистые перевязочные средства. Листон изобрел ряд инструментов, которые используются до сих пор (костные шипцы-кусачки Листона, нож Листона). Наконец, он впервые в Европе применил эфирный наркоз во время операции, после чего его уникальная скорость стала не нужна. #историямедицины

На днях я писал про сложности диагностики целиакии, и меня спросили про количество биоптатов. Почему раньше брали 2 биоптата, а сейчас больше (5-6)? Действительно, несколько лет назад (лет 15, наверное) предполагалось, что для диагностики целиакии достаточно двух образцов ткани из залуковичного отдела 12-перстной кишки. Шли годы, проводились исследования, показавшие, что с увеличением количества образцов повышается вероятность диагностики этой болезни. Вот одно из таких исследований. Наукой было установлено, что у некоторых людей изменения при целиакии локализуются только в луковице 12-перстной кишки. То есть есть взять образцы лишь в залуковичном отделе, можно ничего не найти. То же самое при других гастроэнтерологических заболеваниях. Например, исследования показали, что для гистологической верификации микроскопического колита должны быть отобраны как минимум по 2 образца из левых и правых отделов толстой кишки (но не из прямой). А вероятность выявления диагноза при 3+3 биоптатах даже выше, чем 2+2. Ещё одно заболевание в гастроэнтерологии требует гистологического подтверждения и достаточного количества образцов. Так, было показано, что при эозинофильном эзофагите вероятность гистологического диагноза достигает 99%, когда количество биоптатов равно 6. Они должны быть взяты из разных отделов пищевода, и наибольшая информативность достигается при биопсии из верхней, средней и нижней третей пищевода. Всё это должен знать гастроэнтеролог, прописав в своём назначении не только гастроскопию и колоноскопию, но также количество биоптатов и зону биопсии. Ведь гарантии, что эндоскопист знает, откуда надо брать, нет. К счастью, современные эндоскописты прекрасно осведомлены о стандартах диагностики.

СИНДРОМ УИЛКИ А вы знаете, что однажды мне оставили хороший отзыв за редкий диагноз, который удалось распознать? Не сразу, но мне всё же удалось выяснить, что за редкий диагноз я поставил (в отзывах же не пишут историю болезни😁 вот и пришлось гадать, о чём же речь). Итак, это был синдром Уилки или синдром верхней брыжеечной артерии или артериомезентериальная компрессия. Видите на картинке слева: часть двенадцатиперстной кишки проходит в углу между аортой и верхней брыжеечной артерией. В этом пространстве помимо кишки есть ещё и внутрибрюшной жир. При остром угле отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты в сочетании с потерей жировой прослойки может произойти сдавление кишки сосудов. Это приводит к хроническому нарушению проходимости пищи по кишке, замедляется эвакуация пищи из желудка. Клинически хроническая тошнота, часто - рвота, в нашем случае и приступы сильной боли в эпигастрии после еды. В определённом положении боль купировалась. КТ ангиография была первым методом, который я назначил, и всё оказалось верным: заподозренный диагноз оказался реальным. Почему острый сосудистый угол раньше не вызывал жалоб? Ему мешал это делать внутрибрюшной жир. Как только произошла потеря веса по объективным причинам - появились жалобы. Лечение обычно заключается в возврате веса к прежним показателям за счёт кормления. В нашем случае это энтеральные смеси внутрь и желательно питательные растворы внутривенно. В сложных случаях - операция. #синдромуилки #артериомезентериальнаякомпрессия

Всем привет! Хочу напомнить,что современные схемы эрадикации (устранения) Helicobacter pylori из организма достигают 90% эффективности. Не 100, это правда. Но каждая попытка внести что-то авторское может снизить эффективность такой схемы. И приходится выбирать новую. Важно помнить и о возможности ошибок тестов. С этим связаны в том числе истории бесконечного лечения (особенно, если ориентироваться на плюсики от некоторых не очень качественных быстрых тестов при гастроскопии). Также важно знать, что эффективность лечения подтверждается НЕ биопсией и НЕ быстрым тестом во время гастроскопии. Это прописано во многих руководящих документах, но почему-то они игнорируются.

Важное напоминание У медицинских блогов, напомню, есть большое ограничение. Они информационные и не подразумевают назначение лечения. Но постоянно получаю вопросы: "можно попринимать этот препарат?" Или: "может стоит отменить лекарство?" Вам самим то не страшно лечиться вот так, выхватывая фразы из публикаций или читая ответы в комментариях? Мне было бы страшновато. Кстати, интересно: лечение в сети не пугает, а назначенные на приёме препараты - ещё как. Почему? Непонятно.

Рубрика #вопросответ

По возвращении из Москвы первое, что я делаю после разбора дорожной сумки --> дорожка и бег Не ужинать, ибо после еды размажет и захочется спать. Никаких отговорок вроде "я же всю неделю без выходных работал, и 4 часа в поезде ехал". Это всё отмазки, а здоровье не любит отмазки😁