Аналитика каналаMaxИнна Тулина хирург онколог кмн

Дорогие подписчики! Завтра планируем начать перенос всех публикаций из телеграм канала в Макс. Это очень много постов. Публиковаться они будут несколько дней, поэтапно при помощи специального бота. Если у вас включены оповещения, Макс может доставлять неудобства звуковыми уведомлениями. Эти уведомления можно временно отключить для выбранного канала. Когда работы будут закончены, я напишу дополнительно. Спасибо за понимание 🙏

Лапароскопическая операция у женщины 49 лет. У неё нашли полип в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Но по гистологии — аденокарцинома. Если это еще полип, его надо удалять эндоскопически во время колоноскопии. Если не полип, тогда нужно рассматривать вопрос о полноценной онкологической операции. Я пригласила женщину на осмотр. На осмотре я нащупала не полип, а опухоль размером 1 см в 3 см от анального канала (полип на ощупь мягкий, подвижный, тогда как опухоль очень плотная, твердая) и предложила операцию. По месту жительства она взяла второе мнение и ей предложили трансанальное удаление опухоли. Но пациентка читает мой блог и знает: если в лимфоузлах (ЛУ) есть метастазы, после такой операции они останутся, дадут рецидив и отдалённые метастазы. Она отказалась, тогда ей предложили ХЛТ. Смысл ХЛТ — УМЕНЬШИТЬ БОЛЬШУЮ опухоль при подрастании к мышцам таза, чтобы сохранить сфинктер. При такой ранней опухоли она не нужна, хотя ее повсеместно назначают, а за счёт длительности курса даже возникает риск появления отдалённых метастазов. Если радикальная операция с сохранением сфинктера возможна сразу, то никакого смысла делать ХЛТ тоже нет. Она только ухудшит функцию держания и осложнит восстановление. Через 1,5 недели после консультации я сделала женщине лапароскопическую сфинктеросохраняющую операцию с временной стомой, которую закроем через 1,5 месяца. Какая у пациентки стадия? По КТ и МРТ мы исключаем метастазы в соседних органах – 4 стадию. 3 стадию определяют по метастазам в лимфоузлах. Но никакие увеличенные ЛУ нельзя называть метастазами: так работает иммунитет. Нужно обращать внимание на их форму и структуру. Если метастазов в лимфоузлах нет (для этого все лимфоузлы вокруг опухоли нужно удалить и изучить), то перед нами 1 или 2 стадия. Окончательную стадию мы всегда узнаем только на гистологии. Если гистология покажет метастазы, инвазию, опухолевые депозиты, низкодифференцированную опухоль со слизеобразованием, то после операции пациентке будет показана ХТ. В остальных случаях на 1-2 стадии она не нужна. Если вы хотите получить лечение высокого уровня, избежать ХЛТ и сохранить прямую кишку даже при низкой опухоли, запишитесь ко мне на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на e-mail doctor@innatulina.ru.

Зачем я постоянно говорю о D3 лимфодиссекции? Пишу о ней, повторяю, показываю, доказываю? Потому что если в неудаленном во время операции лимфоузле останутся раковые клетки — это инкубатор будущей катастрофы. Увы, химиотерапия (ХТ) против метастазов в лимфоузлах неэффективна. Она туда почти не попадает и действует гораздо хуже, чем на первичную опухоль. Чем дольше такой лимфогенный метастаз находится в организме, тем выше вероятность, что опухолевые клетки из него станут источником отдалённых метастазов. Это показали эксперименты на мышах: саму опухоль толстой кишки удаляли, а пораженные лимфоузлы оставляли. Через несколько дней у животных выявляли метастазы в печени и в лёгких. Почему ХТ не лечит лимфогенные метастазы и не дает ничего, кроме токсических эффектов? Потому что внутри одной опухоли живут совершенно разные раковые клетки. Это называется поликлональность: у каждой свой набор мутаций. ХТ убивает только чувствительные к ней клетки. Но остаются 1-2 клона нечувствительных клеток. Они выживают и продолжат расти, какую бы ХТ мы не проводили. То есть химиотерапией мы сами из поликлональной опухоли выращиваем устойчивую моноклональную — ультраживучий вид. Ко мне обращается немало пациентов с метастазами в лимфоузлах после ранее выполненных операций. Онкологи от безысходности назначают химиотерапию. Одна пациентка безрезультатно прошла 40 курсов! Я сделала ей операцию — удалила оставшийся после первой операции лимфоузел. В нем подтвердился метастаз. Прошло уже больше 3 лет, и признаков опухолевого роста у пациентки нет. Причем операция после длительной химиотерапии тоже не всегда будет возможна: печень подорвана. Поэтому если через пол года после операции на КТ продолжают определятся увеличенные лимфоузлы, надо искать возможность их доудалить. Но разговора о лимфогенных метастазах в принципе не было бы, если бы во время первой операции пациентам выполняли правильную D3 лимфодиссекцию. Таким образом, D3 лимфодиссекция нужна, чтобы забрать у болезни все шансы перейти в неизлечимую стадию. Если вы хотите лечиться у меня, запишитесь на консультацию по тел +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru

Сегодня мой пациент — мужчина, которому 66 лет, и 59 из них он занимается программированием! Он увлекся ЭВМ еще в детстве на работе у отца, куда бежал сразу после школы. В те годы эти огромные машины работали на перфолентах. Работа сыграла знаковую роль и в начале его лечения. Но об этом он расскажет сам. «Меня зовут Ашот Павлович. Диагноз – аденокарцинома прямой кишки, 3 стадия. 2 года я мучился запорами. По 3-4 дня не мог сходить в туалет. Крови не было, слизи тоже. Ничего не болело. Ждал, что само рассосётся. Но не рассосалось… Шеф пригрозил увольнением, если не пойду на колоноскопию. Пришлось идти. Эндоскопист сразу сказал, что у меня рак. Гистология это подтвердила. Обзвонили всех знакомых. Один посоветовал Инну Тулину. На консультации Инна Андреевна так все объясняет, что даже мне, далёкому от медицины, было понятно всё. Но больше всего подкупила её улыбка. Когда она улыбалась, мне становилось легче. Когда получали второе мнение, другой доктор сказал: «Вы у прекрасного врача, я даже не буду влезать». К третьему уже не поехали. Сначала я прошел радиотерапию. Потом в Коммунарке назначили свою химию. Выдержал только 2 курса из 6: после химии мне становилось очень плохо. Операцию в Коммунарке мне не предлагали, о ней даже речи не шло — только химиотерапию. Вопросы цены у Инны Андреевны как-то даже и не обсуждался. Можно сэкономить на отпуске, на еде, на развлечениях, на одежде. На здоровье и качественном лечении в таком вопросе однозначно экономить нельзя. Операцию сделали 26 мая. Сейчас прошла неделя. Завтра выписывают. На 4-й день уже ел обычную пищу. Хожу сам. Всё нормально. Стома временная, ее закроют через 2 месяца. Я так мало обращался к врачам, что даже не знал, что колоноскопию можно делать во сне. Если бы знал про седацию, пошёл бы намного раньше. Может быть, и рака тогда не было бы или хотя бы не 3 стадия. Теперь буду делать всё вовремя». Давайте пожелаем Ашоту Паловичу выздоровления. Его история показывает, что не нужно ждать симптомов – их может не быть. Если хотите сделать колоноскопию у моих коллег в Москве, перейдите по ссылке и запишитесь. Если хотите лечиться у меня, свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru.

Дорогие мои, спасибо вам за поздравления! ❤️ С самого утра читаю ваши сообщения, комментарии и пожелания. И хочу сказать, что для меня это очень ценно. Самое большое счастье для врача - не звания и награды, а люди, которым удалось помочь. Спасибо Вам за ваше доверие, истории выздоровления, теплые слова! Спасибо, что вы рядом. Спасибо, что читаете, поддерживаете, задаёте вопросы и делитесь своим опытом. Для меня большая честь быть частью вашей жизни и помогать вам сохранять здоровье. Пусть сегодняшний день будет наполнен добром, улыбками и теплом не только для меня, но и для каждого из вас. Обнимаю и благодарю за все ваши добрые слова! ❤️

Памяти профессора Анжелиты Хабр Гама Не стало Анжелиты Хабр Гама, бразильского хирурга и профессора. Ей было 92 года. Мы были лично знакомы больше 15 лет. В начале 2000-х она "взорвала" мировую хирургическую и онкологическую общественность предложением не оперировать рак прямой кишки, если опухоль исчезла в результате лучевой терапии. Из уст хирурга этот призыв выглядел, мягко сказать, странно. Но вот прошло 20 лет, и протокол "наблюдай и жди", разработанной профессором Анжелитой и ее коллегами, вошел в мировые протоколы лечения рака прямой кишки. Мы приглашали ее в Москву на Российскую Школу Колоректальной Хирургии. Тогда в 2011 году она впервые в России рассказывала про свой опыт с протоколом «наблюдай и жди». А в 2013 году я была в ее клинике в Сан Паулу, где врачи тщательно наблюдают пациентов, которые находятся на этом протоколе. С тех пор мы часто встречались на международных конгрессах. А ее ученик, профессор Родриго Перес, также неоднократно был приглашенным лектором нашей конференции. К слову, протокол "наблюдай и жди" не призван исключить операцию из лечения рака прямой кишки. Или отдать ей место только "неудачникам", пациентам, кому "не помогла лучевая терапия". Анжелита Хабр Гама всегда обращала внимание врачей на то, что операция продолжает оставаться главным методом лечения рака прямой кишки. И только у небольшой части пациентов, лучевая терапия может полностью убить опухоль. Но чтобы в этом убедиться, в течение нескольких лет пациентов нужно тщательно наблюдать: делать каждые 2-3 месяца МРТ и колоноскопию. Только если пациент осознает то, что ему 4-5 раз в год нужно будет проходить такое обследование, только тогда его можно включать в этот протокол. Анжелита Хабр-Гама всегда оставалась хирургом. Она была живым, увлечённым человеком. Прощайте, профессор. Спасибо за ваш вклад в онкоколопроктологию.

Сегодня начал работу Российский онкологический конгресс. Это самое крупное мероприятие это клинических онкологов. Клинические онкологи - это специалисты, которые, в первую очередь, занимаются химиотерапией рака, подбирают лечение при различных его локализациях. Конечно, есть разные специалисты, например, как мы, колоректальные хирурги, которые лечат рак толстой кишки, есть специалисты, которые занимаются раком молочной железы. Но Российский онкологический конгресс, прежде всего, собирает именно врачей - химиотерапевтов - онкологов, которые стоят на первом этапе лечения и подбора терапии для онкологических пациентов. Я сегодня выступаю с докладом про особенности питания в послеоперационном и  в предоперационном периоде при колоректальном раке. Хочу показать вам, как выглядит онкологический конгресс изнутри.

Пациенты бегают по лестнице на 3 день после «тройной» операции - удаления трех сегментов кишки, которую мы выполнили без стомы ⤴️

В советском фильме «Бриллиантовая рука» жена расспрашивает своего мужа, что у него под гипсом, и срывается: «У тебя там не закрытый, а ОТКРЫТЫЙ перелом!» Буквально в воскресенье мы с вами говорили о том, что вся система раннего обнаружения (скрининга) рака толстой кишки построена на поиске скрытой крови в стуле. Опухоли и полипы зачастую хорошо кровоснабжаются, пронизаны сетью сосудиков, которые при контакте со стулом могут кровить. Но этой крови немного, поэтому она не видна. Чтобы ее обнаружить и выполняются специальные тесты. Если тест положительный, человек направляется на колоноскопию. Обнаружение крови в кале – одно из главных показаний для колоноскопии! Но на практике мы сталкиваемся с удивительным, невозможным на первый взгляд парадоксом. Ищем следы крови в стуле, но при ее появлении делаем что? – Идем в аптеку и покупаем свечи от геморроя! Вы видите здесь противоречие? А оно есть! Причем многие терапевты, гастроэнтерологи и колопроктологи его тоже не видят. И когда человек приходит к ним с жалобами на кровь в стуле, выписывают ему свечи, клетчатку и питьевой режим. Причем выписывают по показаниям: геморрой у человека действительно может быть. Но слишком много в моей практике пациентов, кто неделями и даже месяцами лечат «геморрой», а потом их направляют на колоноскопию, и у них находят опухоль (иногда слишком поздно). Я, например, не начинаю лечение геморроя без колоноскопии, особенно если человеку уже 40 и он никогда ее не делал. И нет, увеличенные геморроидальные узлы не являются противопоказанием для колоноскопии. ☝️Кровь – тот грозный симптом, которого боятся даже онкологи. Человек не должен видеть кровь в стуле. Поэтому я обращаюсь ко всем, кто неделями лечит геморрой в аптеке, —запишитесь к проктологу или сразу на колоноскопию. Поэтому я обращаюсь ко всем фармацевтам. Если к вам приходит человек, который сам поставил себе диагноз и сам его лечит, пожалуйста, расскажите ему о колоноскопии, особенно если ему уже больше 40 лет или ему «ничего не помогает». Подготовиться к колоноскопии и великолепно очистить кишку все еще можно по моей памятке, которую можно забрать по этой ссылке.

Это часть удаленной сигмовидной кишки. Темные участки — это разметка: во время эндоскопии вкололи специальную краску. Теперь мы ее видим снаружи стенки кишки и во время операции понимаем, где был удаленный полип. Но самое важное в данной операции, это не стенку кишки удалить, а брыжейку, в которой лежат лимфатические узлы. Они бывают первого порядка рядом со стенкой кишки. И второго порядка вдоль сосудов, подходящих к полипу. В данном случае мы сделали D2 лимфодиссекцию, потому что риск поражения апикальных лимфоузлов приближается к нулю. На видео показываю один сосуд, который тянется к полипу, основной для этой части кишки. И второй сосуд, который мы пересекли, чтобы сделать лимфодиссекцию. И показываю помеченное эндоскопистами место между этими сосудами, вдоль них распространяются лимфатические протоки, в которые могли попасть клетки опухоли из полипа.