MaxИнна Тулина хирург онколог кмн

В эпоху высоких технологий и роботизированной хирургии особенно ценно то, что невозможно запрограммировать: мягкость, деликатность и искренняя эмпатия. Именно они нередко становятся важной частью выздоровления. 🙏🏻 На РШКХ‑2026 прозвучала тема женского голоса в профессии. На конференции прошла закрытая секция «Женский клуб: профессиональный путь. Лидерство. Влияние». В этом же ключе записан новый выпуск подкаста «Здоровый разговор» на радио «Комсомольская правда». Я откровенно рассказала о том, как человеческое отношение влияет на лечение. В выпуске вы узнаете: ▫️Помогает ли эмпатия принимать верные решения в операционной? ▫️Хирургия — это только мастерство рук или ещё и умение слышать пациента?▫️Почему для человека чувство безопасности порой важнее самого современного оборудования? ▫️Существует ли «женский почерк» в хирургии? 🤔 С удовольствием делюсь ссылкой на запись https://radiokp.ru/podcast/zdorovyy-razgovor/793627 Послушайте — это по-настоящему глубокий и честный разговор. 🤍

«Подскажите, пациент проходил ХТ перед операцией? У меня тоже опухоль нижнего отдела сигмовидной кишки, метастаз нет, прошла 3 курса ХТ, назначили лучевую, операцию отложили. Правильно это?» — Задали мне вопрос. ❗️ Нет, химиолучевая терапия при таком диагнозе не проводится — она в этом случае просто опасна для жизни. Химиолучевая терапия — это вспомогательной лечение для опухолей ПРЯМОЙ кишки, ее НИЖНИХ отделов (лучевая терапия опухолей верхнеампулярного отдела тоже не улучшает прогноз и кроме осложнений не добавляет к операции никаких положительных эффектов). Прямая кишка лежит в малом тазу. Сигмовидная кишка — это участок ободочной кишки. Уже показано, что предоперационная химиотерапия не улучшает выживаемость и результаты лечения пациентов с опухолями ободочной кишки. Лучевая терапия для опухолей ободочной кишки, которая находится уже в брюшной полости, тоже не проводится по очень серьезной причине. В непосредственной близости от ободочной кишки располагаются петли тонкой кишки, которая не переносит лучевого воздействия — радиотерапия в буквальном смысле может вызывать жизнеугрожающее осложнение с ее стороны. ❗️ Операция при раке ободочной кишки — всегда первый этап лечения на 1-3 стадии. Особенность анатомии ободочной кишки в том, что метастазы опухоли достаточно долго не выходят за пределы брыжейки вокруг опухли. И выполненная в кратчайшие сроки правильная операция с удалением правильного объема брыжейки в любом отделе ободочной кишки почти всегда приводит выздоровлению. ❗️Предоперационная химиотерапия назначается буквально в единичных случаях, при наличии серьезных факторов риска, которые говорят о высокой агрессивности опухоли. Лучевая терапия не должна никогда назначаться в принципе. ❗️ Далеко не всегда лечение опухолей толстой кишки проводят в специализированных медицинских учреждениях или отделениях. Поэтому рекомендую получать второе мнение о тактике своего лечения — в медицине это нормальная практика. Я веду свой блог, чтобы рассказывать о самых современных подходах к лечению, подтвержденных международным опытом. Чтобы пациенты могли задавать вопросы своим докторам, понимать логику своего лечения, избегать перелечивания. И если что-то вызывает сомнения — консультироваться с другими специалистами. Чтобы еще до начала лечения получали консультацию хирурга, задавали вопросы об объеме операции, о риске вывода стомы, о перспективах ее закрытия. Если вы хотите получить мое второе мнение, показана в вашем случае предоперационная химиотерапия или лучевая терапия, или целесообразно делать операцию первым этапом, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 или запишитесь по этой ссылке. В августе я проводила эфир, в котором на протяжении часа подробно рассказывала о современных подходах к лечению опухолей толстой кишки. Посмотрите его обязательно

На образовательном портале РОКХ мы загрузили в базу знаний видеозаписи всех докладов и операций с РШКХ-2026. Они доступны на тарифе «Премиум». Если вдруг что-то не получилось посетить, то не расстраивайтесь. Мы всё сохранили для вас! Можно спокойно вернуться к выступлениям, ещё раз разобрать технику операций, присмотреться к деталям, которые в живом потоке ускользали, и заново прожить эти насыщенные три дня. Но в своём темпе и тогда, когда вам удобнее. Рекомендуем оформить членство или повысить тариф в октябре. ❗️С 1 ноября стоимость членства в РОКХ повышается.

Показываю удаленный препарат, удаленные лимфоузлы второго порядка (D2) (лимфоузлы 3 порядка (D3) были удалены отдельно). Рассказываю о важных нюансах правильной лимфодиссекции.

Понедельник — пациент приходит на прием со всеми обследованиями, ему показана операция первым этапом. Вторник — с утра доделывает обследования и во второй половине дня его история болезни рассматривается на онкологическом консилиуме. Среда — консультация с анестезиологом по поводу мерцательной аритмии. Четверг — госпитализация, подготовка к операции. Пятница — лапароскопическая органосохраняющая операция без стомы. В пятницу у меня была лапароскопическая операция по поводу достаточно объемной опухоли сигмовидной кишки размером 4-5 см, нижнего ее отдела. Нам потребовалось два сшивающих аппарата. После такой операции стома не выводится. Несмотря на то, что сигмовидная кишка анатомически располагается в брюшной полости, такие опухоли требуют от хирурга дополнительных навыков работы в узком пространстве малого таза. Дело в том, что онкологическая радикальность требует отступить от опухоли 10 см. То есть, при таком расположении опухоли хирургу необходимо будет удалить верхний отдел прямой кишки, которая находится уже в малом тазу. Поэтому лучше, если такие операции выполняет специально подготовленный колоректальный хирург-онколог. Обычно при опухолях сигмовидной кишки выполняется гемиколэктомия — удаление левой половины ободочной кишки. Но D3 лимфодиссекция со скелетизацией сосудов позволяет достигнуть максимальной радикальности, сохранив при этом орган и удалив совсем небольшой участок кишки. Операции по поводу рака сигмовидной кишки считаются простыми. Но я рекомендую еще до операции уточнить у хирурга, какую операцию он планирует выполнить и имеет ли он опыт работы в области малого таза, – все это значительно снизит риск рецидива. На видео ниже показываю удаленные лимфоузлы второго порядка (D2) вдоль сигмовидной артерии и нюансы лимфодиссекции, которые позволяют говорить о правильном ее выполнении. Лимфоузлы 3 порядка (D3) были удалены отдельно. Если вы хотите выполнить современную органосохраняющую и максимально радикальную операцию с D3 лимфодиссекцией в течение недели после обращения, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 или запишитесь на прием по этой ссылке

«Мне сделали операцию 4.5 года назад. Все было хорошо. Сейчас на МРТ в месте удаления прямой в малом тазу все очень плохо. Выросла опухоль и асцит и карцематоз. Вот как так. Все же было хорошо. Все обследования проходила как положено. Теперь хирурги не берут на операцию только химиотерапия». Так обычно проявляет себя недоудаленная во время первой операции опухоль. 1. «Чистый край резекции» еще не означает, что опухоль удалена радикально. Опухоль — это не только образование на кишке, но и лимфоузлы вокруг нее. Чтобы говорить о радикальности, то для 2-3 стадии рака прямой кишки должна быть технически безупречно выполнена тотальная мезоректумэктомия и правильная D3 лимфодиссекция. 2. Автор вопроса не говорит, какие обследования и с какой регулярностью проходит, на каком оборудовании. Случается, что пациенту назначают УЗИ и рентген, которые не подходят для динамического наблюдения. О том, какие обследования и с какой частотой нужно проходить после операции, я рассказываю в посте по этой ссылке. 3. Лучевая терапия может надолго, на несколько лет, «оглушить» раковые клетки, не уничтожив их. На начальном этапе деление таких единичных клеток легко спутать с рубцовой тканью (поэтому описание должен выполнять очень квалифицированный специалист, который может вовремя увидеть проблему). Но когда опухоль вырастает до заметных размеров, она начинает стремительно расти и часто не оставляет никакой возможности вовремя принять меры. Опухоль становится нерезектабельной (хирургически не удалимой). 4. Редко, но это может быть новый рак кишечника, возникший из нового полипа, или рак другого органа (например, рак шейки матки у женщин). Поэтому если лечение рака прямой кишки сопровождалось химиолучевой терапией, рекомендуется продолжать тщательно обследоваться еще 10 лет после облучения вместо 5. Внимание нужно уделять не только кишке, но и соседним органам – яичникам, шейке матки, матке, простате, мочевому пузырю и исключать канцероматоз. Если вы хотите сделать современную, максимально радикальную операцию с минимальными рисками рецидива, свяжитесь с моим ассистентом по тел. + 7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию. Или запишитесь по ссылке.

Далеко не во всех городах есть стоматерапевты, которые могут помочь пациентам научиться правильно обращаться и жить со стомой. Но инициативная группа стомированных пациентов создала и поддерживает сообщество ВКОНТАКТЕ МАКС Одноклассники Телеграмм Сайт и другие проекты сообщества: https://taplink.cc/stomavmeste Посмотрите также эфир с моим коллегой Петром Борисовичем Цугулей про стомы

Если опухоль в прямой кишке расположена очень низко, пациента ставят перед фактом, что удаление такой опухоли потребует удаления всей прямой кишки вместе с анальным каналом. Удаление всего органа целиком называется экстирпацией. Если вы слышите это слово, нужно понимать: у вас будет стома. Навсегда. Пожизненно. Еще 40 лет назад экстирпацией заканчивалось лечение каждой второй опухоли прямой кишки с вероятностью рецидива 40% Но хирургия не стоит на месте. Сегодня разработаны операции, позволяющие радикально удалить даже очень низко расположенные опухоли прямой кишки с сохранением анального сфинктера (интерсфинктерная резекция и брюшно-анальная резекция). Эти операции технически сложные, в буквальном смысле слова ювелирные. Ведение и восстановление пациентов после таких операций требует большого вовлечения. Но зато пациенты потом живут полноценной жизнью, практически ни в чем себя не ограничивают. И если хирург владеет этими операциями, то в итоге только 1 пациенту из 20 сегодня потребуется выведение постоянной стомы. «Низкая» опухоль очень растяжимое понятие. Мне удалось сохранить анальный канал пациентке, радикально удалив раннюю опухоль всего в 2 миллиметрах от него. Поэтому если онкологический консилиум или хирург говорят «только удаление всей прямой кишки», «только экстирпация», ищите возможность получить второе мнение других колоректальных хирургов. Современные высокотехнологичные операции в большинстве случаев даже при низком и очень низком расположении опухоли позволяют сохранить анальный канал. Причем далеко не всегда перед такой операцией потребуется химиолучевая терапия. И операция остается радикальной — то есть, человек после нее выздоравливает. По этой ссылке вы найдете подробное видео про то, как сегодня должно приниматься решение о сохранении сфинктера. Если вы хотите выполнить максимально радикальную современную операцию с сохранением анального канала, если хотите получить второе мнение о целесообразности предоперационной химиолучевой терапии, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на прием. Или пишите на почту doctor@innatulina.ru. Или задайте вопрос бесплатно по ссылке.

Пока я выступала, мне уже прислали бесплатные вопросы ⬆️ Что это ❓ Напоминаю, что если вы сомневаетесь, нужна ли вам моя консультация, вы можете бесплатно задать свой вопрос здесь. О чем обычно спрашивают: — можно ли делать операцию первым этапом без лучевой терапии / без химиотерапии? — возможна ли операция без стомы? — удалили раковый полип: нужна ли операция? — показана ли операция при дивертикулите? — нужна ли операция, если опухоль ушла в рубец? На какие вопросы я не могу дать ответ: — хорошо ли мне сделали операцию; — химиотерапия после операции; — лечение лучевых повреждений.