MaxИнна Тулина хирург онколог кмн

в таблице собраны эндоскописты, которых рекомендуют мои подписчики

С Днем семьи, любви и верности! 🌼 Пусть в ваших домах всегда будет тепло, спокойно и уютно. Берегите друг друга, цените каждый момент вместе и будьте здоровы! ❤️

30 июня приняла участие в итоговом мероприятии проекта Фонда борьбы с онкологическими заболеваниями кишечника (колоректальным раком), реализованного при поддержке Губернаторского гранта. Проект был посвящен повышению уровня онконастороженности врачей медицинских учреждений Ростовской области в вопросах профилактики и ранней диагностики колоректального рака. В рамках программы мы вместе с ведущими экспертами Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова проводим лекционно-практические занятия для врачей первичного звена. Главная цель этой работы — помочь коллегам своевременно выявлять заболевание и повышать качество оказания медицинской помощи пациентам. На итоговой встрече в Ростове-на-Дону вместе с профессором Петром Владимировичем Царьковым мы встретились с участниками проекта, обсудили результаты совместной работы, ответили на вопросы и обменялись опытом. Особенно ценно, что врачи первичного звена Ростовской области не только проходят обучение, но и регулярно участвуют в онлайн-консилиумах, а также подключаются к прямым трансляциям диагностических и хирургических операций, проводимых в нашей Клинике. Такой формат позволяет сделать современные знания и практический опыт максимально доступными для специалистов региона. Уверена, что подобные образовательные проекты — это важный вклад в развитие системы ранней диагностики колоректального рака, а значит, и в сохранение здоровья и жизни наших пациентов.

После выписки в течение месяца рекомендуется не очень строгая щадящая диета, прием пробиотиков и пребиотиков. Затем пациенты переходят на обычное питание без запретов. Можно всё! Даже клубнику! Строгих ограничений больше нет. В образе жизни после операции мало что меняется. Пациенты быстро возвращаются к нормальной жизни. Кто работал, продолжает работать. Важно только стараться больше двигаться — гулять, заниматься физкультурой. Особого наблюдения тоже не требуется. Достаточно периодически приходить на осмотр и сообщать, что всё хорошо. Меня такие сообщения очень радуют. Но главное: приступов больше не будет! А вместе с ними уходит страх, который заставлял выстраивать жизнь вокруг болезни: бояться продуктов, быть избирательным в еде, постоянно прислушиваться к своему состоянию и держать лекарства под рукой 24/7. Пропадает постоянная боль, которая не дает ни на минуту забыть о себе и иногда становится невыносимой, уходит ощущение камня в животе, хроническое воспаление и слабость. Но на самом деле жизнь после операции меняется очень сильно — операция возвращает свободу! Но такой результат дает только запланированная, грамотно выполненная операция, к которой пациент тщательно готовился. Если операция была проведена экстренно по поводу перфорации (разрыва) дивертикула или вынужденно, через несколько лет консервативной терапии антибиотиками, то операция не решит все проблемы. Об этом расскажу в следующей своей публикации. Если вы хотите запланировать свою операцию у меня, запишитесь на консультацию по телефону +7 (499) 322-03-11. Мы обсудим показания и наметим план подготовки. Можно записаться по ссылке или написать на почту doctor@innatulina.ru

После операции анестезиолог будит человека в операционном зале и еще «сонного» переводит в палату интенсивной терапии. Там пациент обычно проводит ночь под наблюдением реаниматолога, где аппаратура контролирует его сердце, дыхание, давление, мочевыделение. Утром после операции пациента переводят в обычную палату и начинается первичная реабилитация. Пациент самостоятельно встает, садится, ходит, посещает туалет и т.д. Если была выполнена операция NOSES, то вставать и обслуживать себя пациенту можно (и нужно) уже буквально через 4 часа. Реабилитация проходит максимально комфортно — наши пациенты не чувствуют боли. В послеоперационном периоде человек продолжает носить эпидуральный катетер. Он эффективно обезболивает, позволяя снизить потребность в НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) таких как парацетамол, ибупрофен, кетопрофен, высокие дозы которых вредят желудку, могут приводить к развитию эрозий, язв и даже вызвать кровотечение. Наши пациенты не голодают — жидкая пища разрешается сразу. Постепенно рацион расширяется: котлета, гречка, тушёные овощи, картошка, суп. К выписке пациент уже полноценно питается. В стационаре нужно будет провести 5-7 дней. Главный критерий выписки – появление стула. Как только каловые массы прошли через зону анастомоза и вышли естественным путём, становится ясно, что швы срослись, кишка работает, и пациента выписывают. Таким образом, для плановой операции не нужно брать отпуск на месяц, запасаться сиделкой и помощниками по хозяйству. Если вы хотите сделать такую операцию, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 или напишите на почту doctor@innatulina.ru и запишитесь на прием. Можно записаться по ссылке.

Утром в день операции пациенту устанавливают эпидуральный катетер и забирают в операционную. Чтобы снизить лекарственную нагрузку, наши анестезологи всегда используют комбинированную анестезию: эпидуральная + внутривенные препараты + ингаляционный наркоз. Эпидуральный катетер с местным анестетиком эффективно снимает боль в брюшной полости, позволяя снизить дозировку других препаратов, что значительно облегчает пациенту выход из наркоза, избавляя его от тошноты и головной боли. Также эпидуральная анестезия эффективно обезболивает в послеоперационном периоде. Операция выполняется лапароскопически через проколы. Это возможно в 99% случаев, даже если у пациента было несколько приступов дивертикулита и ситуация в брюшной полости уже непростая. Часть сигмовидной кишки удаляется до верхней части прямой. Удаленный участок кишки извлекается через небольшой разрез в зоне лобка или через естественное отверстие по технологии NOSES. Потом формируется анастомоз: с помощью специальных аппаратов верхняя часть кишки сшивается с прямой. Этап формирования анастомоза очень ответственный. Важно, чтобы оставшиеся на кишке дивертикулы не попали в зону шва. Это зона уязвимости: стенка кашки в зоне анастомоза очень тонкая. Поэтому еще на этапе формирования шва хирург и его ассистенты внимательно осматривают соединенные участки кишки. Этап настолько важный, что у него есть даже свое название – Double Eye Check. Цель операции — удалить источник хронического воспаления, который не поддается полному излечению антибиотиками. Фактически, это избавление от мины замедленного действия, которая в любой момент может «рвануть» активным гнойным воспалением и разрывом дивертикула с развитием перитонита. Операция в этом плане очень благодарная. После нее пациенты говорят, что забывают о новых приступах, болях и ограничениях в питании, о постоянной тревоге за свое здоровье, возвращаются к нормальной жизни. Если вы хотите выполнить такую операцию у меня, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию. Мы обсудим показания к операции и рекомендации по подготовке. Можно записаться по ссылке или прислать запрос на почту doctor@innatulina.ru

Дивертикулит: подготовка к операции Хороший результат хирургического лечения дивертикулита начинается задолго до операции. Главное – снять сильное воспаление в толстой кишке и выйти на операцию в «холодный» период. От этого во многом зависит результат операции, и на консультации я даю пациенту рекомендации, как это сделать. Минимум за 2 недели нужно будет отказаться от всех видов курения, увеличить активность (больше гулять, заниматься посильным спортом), а также отказаться от всех ультрапереработанных продуктов (колбасы, сосиски, чипсы, газировки, конфеты, промышленная выпечка и т.п), сделать упор на белковые продукты или начать принимать специальные медицинские белковые смеси, такие как Нутридринк, Леовит и их аналоги. Все это даст силы хорошо перенести операцию и ускорит восстановление. Плановая операция начинается с полного обследования — после него пациент получает допуск к операции от анестезиолога и терапевта. Анестезиологи из анализов получают информацию о состоянии сердца, сосудов, печени, почек. Хирург тоже получает важную информацию: чтобы спланировать операцию, мне нужно точно определить зону поражения. Ведь суть операции по поводу дивертикулита не в том, чтобы убрать все выпячивания кишки (дивертикулы). Дивертикулит — это хроническое воспаление в сигмовидной кишке, и основная цель операции – правильно убрать весь воспаленный участок. Госпитализация осуществляется за день до операции. В стационаре проводится полная очистка кишечника, как перед колоноскопией. Это важный этап: чистая кишка значительно снижает риск любых осложнений. Утром пациент надевает компрессионный трикотаж, ему устанавливают эпидуральный катетер и забирают в операционную. Если вы хотите сделать операцию у меня, запишитесь на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11. Можно записаться по ссылке или прислать запрос на почту doctor@innatulina.ru

ПРЕАБИЛИТАЦИЯ: основные тезисы моего доклада: 1.на частоту послеоперационных осложнений влияют 1.1. общее состояние пациента достаточное у него или недостаточное количество поступающих питательных веществ. Это, в свою очередь, влияет на способность тканей к восстановлению (для этого нужен белок и витамины), а также, на активность гормональной и иммунной систем. 1.2. как мы готовим пациента к операции 1.3. как мы проводим операцию про это я читаю много отдельных лекций. Это и бережное отношение к тканям, профилактика кровотечения, использование современных инструментов для предотвращения воспалительного процесса после операции, адекватно подобранные сшивающие аппараты (а не один размер на всех - и худых и не очень). В-общем, в хирургической технике много нюансов. 2. Начинать заниматься профилактикой ПОСЛЕоперационных осложнений надо ПЕРЕД операцией. Желательно за 1-2 недели. Подготовка включает: 2.1. отказ от курения - не доктора, а именно пациента. Хотя бы за месяц, ну или две недели. Это, кстати, написано в российских рекомендациях. Курение - мощный фактор развития послеоперационных осложнений. Я всегда об этом говорю своим пациентам перед операцией. 2.2. применение специального лечебного питания. Те, кто у меня лечился, знают, что я назначаю лечебное питание задолго до операции. Именно с целью облегчить организму пациента восстановление после хирургии. И уменьшить вероятность осложнений. 2.3. очистка кишечника перед операцией. Пациенту нужно выпить очищающий раствор, как при колоноскопии. Но еще дополнительно - антибиотик, который действует только в просвете кишечника. Его цель - уменьшить популяцию "плохих" бактерий, которые могут предотвращать сращение кишок - формирование анастомоза. 2.4. еще важное замечание - диета перед операцией. Она сама по себе влияет на популяцию "плохих" и "хороших" бактерий. Если значительно уменьшить сладкое, мучное и животный белок, а кушать преимущественно растительную клетчатку, то это очень сильно помогает вырастить "хороших" бактерий. Вместе с лечебным питанием, конечно. 3. Ну и особенности интраоперационного (во время операции) и послеоперационного периодов 3.1. ограничение капельниц (внутривенной инфузии) для профилактики отека тканей и более быстрого восстановления. Хотя повсеместно в России льют очень много растворов, как во время, так и после операции. 3.2. назначение опиоидных анальгетиков только по строгим показаниям. Они не только тормозят перистальтику, но тоже способствуют увеличению числа осложнений. Я в своей практике применяю очень эффективные схемы обезболивания после операции. Обычно пациенты уже на 4-5 день отказываются от обезболивающих вообще, потому что не болит. 3.3. раннее кормление после операции. Мои пациенты начинают кушать на следующий день! Это не только безопасно, но и позволяет быстрее восстановиться, это тоже профилактика осложнений. В то время, как в региональных онкодиспансерах пациентов в реанимации держат по 2-3 дня, мои пациенты уже чувствуют себя "людьми", активно двигаются, кушают и сами себя обслуживают. Кушают специальное лечебное питание по разработанной нами схеме, при этом нет ни тошноты, ни рвоты, все отлично усваивается. И частота осложнений, дейсвительно, меньше, чем у пациентов без такого питания. 3.4. ранняя активизация - поднимаемся и ходим с первого дня после операции 3.5. пробиотики и пребиотики - начинаем прием тоже в первые дни после операции Вот краткое описание современных подходов в хирургии рака толстой кишки, направленных на быстрое восстановление пациентов после операции и предотвращение осложнений. И это все - за пределами особенностей хирургической техники. Руки хирурга и инструменты – очень важная составляющая хорошего исхода операции, но не единственная. Чтобы пациент быстро выздоровел, требуется системный подход. Поэтому хирург должен разбираться и в особенностях физиологии, нутрициологии и многих других вещах. И использовать в своей работе только проверенные, доказанные протоколы лечения

В воскресенье я выложила видео о том, что в онкохирургии нет простых операций. Что эти «простые» операции почему-то лидируют по числу рецидивов: простота эта мнимая. Под постом мне написали такой комментарий: «Нам врач после удаления опухоли в кишке, сказал, что не смог удалить все лимфоузлы пораженные, мол сколько можно было хирургически удалить, столько и убрали. И на КТ виден лимфоузел пораженный. Интересно, что им мешает удалить, как-то анатомически это опасно.. Или как.. доктор это не объяснил подробно... а я все думаю, вдруг можно было удалить все». На самом деле, современная хирургия позволяет удалять даже очень сложно расположенные лимфоузлы. Даже апикальные лимфозулы (уровень D3), которые лежат непосредственно на аорте, и не поранить аорту. И латеральные лимфозулы, в которые иногда метастазируют опухоли прямой кишки. Но для этого хирург должен иметь соответствующую подготовку и уметь это делать. К сожалению, химиотерапия в этой ситуации не поможет. Даже если вначале опухоль уменьшится, то после окончания курса продолжит свой рост. Самым эффективным методом лечения является доудаление этих лимфоузлов. Тогда можно даже надеяться на полное выздоровление. Свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию, чтобы понять, осталась ли возможность для хирургического удаления этих лимфоузлов. Можно записаться по ссылке или прислать запрос на почту doctor@innatulina.ru