Аналитика каналаMaxИнна Тулина хирург онколог кмн

Лапароскопическая операция у женщины 49 лет. У неё нашли полип в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Но по гистологии — аденокарцинома. Если это еще полип, его надо удалять эндоскопически во время колоноскопии. Если не полип, тогда нужно рассматривать вопрос о полноценной онкологической операции. Я пригласила женщину на осмотр. На осмотре я нащупала не полип, а опухоль размером 1 см в 3 см от анального канала (полип на ощупь мягкий, подвижный, тогда как опухоль очень плотная, твердая) и предложила операцию. По месту жительства она взяла второе мнение и ей предложили трансанальное удаление опухоли. Но пациентка читает мой блог и знает: если в лимфоузлах (ЛУ) есть метастазы, после такой операции они останутся, дадут рецидив и отдалённые метастазы. Она отказалась, тогда ей предложили ХЛТ. Смысл ХЛТ — УМЕНЬШИТЬ БОЛЬШУЮ опухоль при подрастании к мышцам таза, чтобы сохранить сфинктер. При такой ранней опухоли она не нужна, хотя ее повсеместно назначают, а за счёт длительности курса даже возникает риск появления отдалённых метастазов. Если радикальная операция с сохранением сфинктера возможна сразу, то никакого смысла делать ХЛТ тоже нет. Она только ухудшит функцию держания и осложнит восстановление. Через 1,5 недели после консультации я сделала женщине лапароскопическую сфинктеросохраняющую операцию с временной стомой, которую закроем через 1,5 месяца. Какая у пациентки стадия? По КТ и МРТ мы исключаем метастазы в соседних органах – 4 стадию. 3 стадию определяют по метастазам в лимфоузлах. Но никакие увеличенные ЛУ нельзя называть метастазами: так работает иммунитет. Нужно обращать внимание на их форму и структуру. Если метастазов в лимфоузлах нет (для этого все лимфоузлы вокруг опухоли нужно удалить и изучить), то перед нами 1 или 2 стадия. Окончательную стадию мы всегда узнаем только на гистологии. Если гистология покажет метастазы, инвазию, опухолевые депозиты, низкодифференцированную опухоль со слизеобразованием, то после операции пациентке будет показана ХТ. В остальных случаях на 1-2 стадии она не нужна. Если вы хотите получить лечение высокого уровня, избежать ХЛТ и сохранить прямую кишку даже при низкой опухоли, запишитесь ко мне на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на e-mail doctor@innatulina.ru.

Сегодня мой пациент — мужчина, которому 66 лет, и 59 из них он занимается программированием! Он увлекся ЭВМ еще в детстве на работе у отца, куда бежал сразу после школы. В те годы эти огромные машины работали на перфолентах. Работа сыграла знаковую роль и в начале его лечения. Но об этом он расскажет сам. «Меня зовут Ашот Павлович. Диагноз – аденокарцинома прямой кишки, 3 стадия. 2 года я мучился запорами. По 3-4 дня не мог сходить в туалет. Крови не было, слизи тоже. Ничего не болело. Ждал, что само рассосётся. Но не рассосалось… Шеф пригрозил увольнением, если не пойду на колоноскопию. Пришлось идти. Эндоскопист сразу сказал, что у меня рак. Гистология это подтвердила. Обзвонили всех знакомых. Один посоветовал Инну Тулину. На консультации Инна Андреевна так все объясняет, что даже мне, далёкому от медицины, было понятно всё. Но больше всего подкупила её улыбка. Когда она улыбалась, мне становилось легче. Когда получали второе мнение, другой доктор сказал: «Вы у прекрасного врача, я даже не буду влезать». К третьему уже не поехали. Сначала я прошел радиотерапию. Потом в Коммунарке назначили свою химию. Выдержал только 2 курса из 6: после химии мне становилось очень плохо. Операцию в Коммунарке мне не предлагали, о ней даже речи не шло — только химиотерапию. Вопросы цены у Инны Андреевны как-то даже и не обсуждался. Можно сэкономить на отпуске, на еде, на развлечениях, на одежде. На здоровье и качественном лечении в таком вопросе однозначно экономить нельзя. Операцию сделали 26 мая. Сейчас прошла неделя. Завтра выписывают. На 4-й день уже ел обычную пищу. Хожу сам. Всё нормально. Стома временная, ее закроют через 2 месяца. Я так мало обращался к врачам, что даже не знал, что колоноскопию можно делать во сне. Если бы знал про седацию, пошёл бы намного раньше. Может быть, и рака тогда не было бы или хотя бы не 3 стадия. Теперь буду делать всё вовремя». Давайте пожелаем Ашоту Паловичу выздоровления. Его история показывает, что не нужно ждать симптомов – их может не быть. Если хотите сделать колоноскопию у моих коллег в Москве, перейдите по ссылке и запишитесь. Если хотите лечиться у меня, свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru.

Если в лимфоузлах будут раковые клетки, нужна ли послеоперационная (адъювантная) химиотерапия? Вопрос предполагает, что операция выполняется по поводу рака 2-3 стадии, когда метастазы (если они есть) не успели попасть в соседние органы. Тогда, если мы выполним хорошую операцию с D3 лимфодиссекцией (это важно), то мы удалим не только опухоль, но и все лимфозулы, куда опухоль могла дать метастазы. То есть, после хорошей операции в организме не останется ни первичной опухоли, ни ее метастазов в лимфоузлах. К сожалению, иногда микрометастазы в печени или в легких на момент операции уже есть, но предоперационные МРТ и КТ их не видят. Тогда ХТ нужна – против микрометастазов она может быть эффективной. Как определить тех, у кого высокий риск микрометастазов, чтобы назначить им химиотерапию? И тех, кому химиотерапия точно не нужна? Для этого нам нужна подробная гистология — такая же хорошая, как операция. Патоморфолог (человек, кто исследует операционный материал и пишет гистологическое заключение) — такой же важный для выздоровления человек, как и хирург. От того, насколько внимательно он исследует и опишет все параметры опухоли — ее потрет — будет зависеть понимание прогноза пациента и тактика дальнейшего лечения. Если у человека низкие риски и лимфоузлы чистые, то это 100% вторая стадия. Вероятность отдаленных микрометастазов на 2 стадии есть менее чем у 5% пациентов. Даже на 3 стадии, если раковые клетки находят в одном лимфоузле уровня D1, мы обычно не назначаем химиотерапию. И наоборот: если риски высокие, то химиотерапия показана. При этом даже крохотный риск рецидива мы не сбрасываем со счетов. Все мои пациенты даже после самой хорошей операции 5 лет проходят тщательное обследование. В реальной жизни если у онкоконсилиума нет уверенности в качестве операции и гистологического исследования, то ХТ назначается всем, чтобы хоть как-то компенсировать недостатки хирургического этапа. Мы так не делаем. Мы всегда оперируем по высоким стандартам, потому что на оставленные в организме лимфогенные метастазы ХТ почти не действует. Если вы хотите лечиться у меня, свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию или онлайн беседу. Записаться также можно по ссылке

У меня есть формат онлайн-беседы, но окон на консультации на следующей неделе нет 🤷‍♀️ Можно записываться в лист ожидания. Записывайтесь по телефону +7 (499) 322-03-11 или запишитесь по ссылке или пишите на e-mail doctor@innatulina.ru. Если вы хотите лечиться у меня, ближайшее окно на операцию — только 16 июня. ❗️Операции возможны только до 26 июня, дальше я ухожу в отпуск.