Аналитика каналаMaxИнна Тулина хирург онколог кмн

Дорогие подписчики! Завтра планируем начать перенос всех публикаций из телеграм канала в Макс. Это очень много постов. Публиковаться они будут несколько дней, поэтапно при помощи специального бота. Если у вас включены оповещения, Макс может доставлять неудобства звуковыми уведомлениями. Эти уведомления можно временно отключить для выбранного канала. Когда работы будут закончены, я напишу дополнительно. Спасибо за понимание 🙏

Дорогие подписчики, с праздником Великой Победы! День Победы — это память о людях, которые пожертвовали своими жизнями ради мира, нашего будущего и спокойного неба над головой. Великая Отечественная война навсегда изменила страну и судьбы миллионов людей. Сегодня мы вспоминаем всех: известных и безымянных солдат, командиров, тружеников тыла — каждого, кто приближал Победу ценой невероятных усилий. С праздником Великой Победы! Будем помнить, благодарить и бережно хранить эту память.

Лапароскопическая операция у женщины 49 лет. У неё нашли полип в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Но по гистологии — аденокарцинома. Если это еще полип, его надо удалять эндоскопически во время колоноскопии. Если не полип, тогда нужно рассматривать вопрос о полноценной онкологической операции. Я пригласила женщину на осмотр. На осмотре я нащупала не полип, а опухоль размером 1 см в 3 см от анального канала (полип на ощупь мягкий, подвижный, тогда как опухоль очень плотная, твердая) и предложила операцию. По месту жительства она взяла второе мнение и ей предложили трансанальное удаление опухоли. Но пациентка читает мой блог и знает: если в лимфоузлах (ЛУ) есть метастазы, после такой операции они останутся, дадут рецидив и отдалённые метастазы. Она отказалась, тогда ей предложили ХЛТ. Смысл ХЛТ — УМЕНЬШИТЬ БОЛЬШУЮ опухоль при подрастании к мышцам таза, чтобы сохранить сфинктер. При такой ранней опухоли она не нужна, хотя ее повсеместно назначают, а за счёт длительности курса даже возникает риск появления отдалённых метастазов. Если радикальная операция с сохранением сфинктера возможна сразу, то никакого смысла делать ХЛТ тоже нет. Она только ухудшит функцию держания и осложнит восстановление. Через 1,5 недели после консультации я сделала женщине лапароскопическую сфинктеросохраняющую операцию с временной стомой, которую закроем через 1,5 месяца. Какая у пациентки стадия? По КТ и МРТ мы исключаем метастазы в соседних органах – 4 стадию. 3 стадию определяют по метастазам в лимфоузлах. Но никакие увеличенные ЛУ нельзя называть метастазами: так работает иммунитет. Нужно обращать внимание на их форму и структуру. Если метастазов в лимфоузлах нет (для этого все лимфоузлы вокруг опухоли нужно удалить и изучить), то перед нами 1 или 2 стадия. Окончательную стадию мы всегда узнаем только на гистологии. Если гистология покажет метастазы, инвазию, опухолевые депозиты, низкодифференцированную опухоль со слизеобразованием, то после операции пациентке будет показана ХТ. В остальных случаях на 1-2 стадии она не нужна. Если вы хотите получить лечение высокого уровня, избежать ХЛТ и сохранить прямую кишку даже при низкой опухоли, запишитесь ко мне на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на e-mail doctor@innatulina.ru.

Зачем я постоянно говорю о D3 лимфодиссекции? Пишу о ней, повторяю, показываю, доказываю? Потому что если в неудаленном во время операции лимфоузле останутся раковые клетки — это инкубатор будущей катастрофы. Увы, химиотерапия (ХТ) против метастазов в лимфоузлах неэффективна. Она туда почти не попадает и действует гораздо хуже, чем на первичную опухоль. Чем дольше такой лимфогенный метастаз находится в организме, тем выше вероятность, что опухолевые клетки из него станут источником отдалённых метастазов. Это показали эксперименты на мышах: саму опухоль толстой кишки удаляли, а пораженные лимфоузлы оставляли. Через несколько дней у животных выявляли метастазы в печени и в лёгких. Почему ХТ не лечит лимфогенные метастазы и не дает ничего, кроме токсических эффектов? Потому что внутри одной опухоли живут совершенно разные раковые клетки. Это называется поликлональность: у каждой свой набор мутаций. ХТ убивает только чувствительные к ней клетки. Но остаются 1-2 клона нечувствительных клеток. Они выживают и продолжат расти, какую бы ХТ мы не проводили. То есть химиотерапией мы сами из поликлональной опухоли выращиваем устойчивую моноклональную — ультраживучий вид. Ко мне обращается немало пациентов с метастазами в лимфоузлах после ранее выполненных операций. Онкологи от безысходности назначают химиотерапию. Одна пациентка безрезультатно прошла 40 курсов! Я сделала ей операцию — удалила оставшийся после первой операции лимфоузел. В нем подтвердился метастаз. Прошло уже больше 3 лет, и признаков опухолевого роста у пациентки нет. Причем операция после длительной химиотерапии тоже не всегда будет возможна: печень подорвана. Поэтому если через пол года после операции на КТ продолжают определятся увеличенные лимфоузлы, надо искать возможность их доудалить. Но разговора о лимфогенных метастазах в принципе не было бы, если бы во время первой операции пациентам выполняли правильную D3 лимфодиссекцию. Таким образом, D3 лимфодиссекция нужна, чтобы забрать у болезни все шансы перейти в неизлечимую стадию. Если вы хотите лечиться у меня, запишитесь на консультацию по тел +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru

В комментариях многие пишут мне, особенно мужчины, что слишком много мы «рекламируем» колоноскопию, «кричим о ней из каждого утюга». Кричим, потому что знаем: часто даже на 4 стадии рак кишечника не болит и становится случайной находкой. Врач-эндоскопист из Владимира, Михаил Большаков, записал честное видео о том, что на самом деле будет, если не делать колоноскопию. Когда опухоль начинает подрастать к болевым рецепторам, боли становятся невыносимыми. Они не снимаются даже наркотическими обезболивающими. Поэтому решение НЕ делать колоноскопию только кажется самостоятельным, взвешенным и осознанным выбором. Нужно принимать в расчет не только свое желание. Нужно учитывать интересы в том числе семьи и близких. Готовы ли вы оставить их без своего дохода и заботы? После обнаружения опухоли они будут вынуждены отложить свою жизнь, бросить все силы, время, ресурсы и накопления на ваше лечение. А если лечение не приведет к выздоровлению, то весь круглосуточный, тяжелый, дорогой и бессонный уход тоже ляжет на плечи родных. Вы точно хотите близким такой судьбы? Если вы из тех людей, которые привыкли решать проблемы до их появления, то сделать колоноскопию в Москве можно у моих коллег из отделения эндоскопии. Записаться на колоноскопию можно по ссылке — с вами свяжется администратор, которая ответит на все вопросы и запишет на процедуру. Здесь таблица врачей-эндоскопистов в других городах, которых рекомендовали мои подписчики. А что думаете вы? Мое здоровье — это личное дело, или не только личное?

Сегодня мой пациент — мужчина, которому 66 лет, и 59 из них он занимается программированием! Он увлекся ЭВМ еще в детстве на работе у отца, куда бежал сразу после школы. В те годы эти огромные машины работали на перфолентах. Работа сыграла знаковую роль и в начале его лечения. Но об этом он расскажет сам. «Меня зовут Ашот Павлович. Диагноз – аденокарцинома прямой кишки, 3 стадия. 2 года я мучился запорами. По 3-4 дня не мог сходить в туалет. Крови не было, слизи тоже. Ничего не болело. Ждал, что само рассосётся. Но не рассосалось… Шеф пригрозил увольнением, если не пойду на колоноскопию. Пришлось идти. Эндоскопист сразу сказал, что у меня рак. Гистология это подтвердила. Обзвонили всех знакомых. Один посоветовал Инну Тулину. На консультации Инна Андреевна так все объясняет, что даже мне, далёкому от медицины, было понятно всё. Но больше всего подкупила её улыбка. Когда она улыбалась, мне становилось легче. Когда получали второе мнение, другой доктор сказал: «Вы у прекрасного врача, я даже не буду влезать». К третьему уже не поехали. Сначала я прошел радиотерапию. Потом в Коммунарке назначили свою химию. Выдержал только 2 курса из 6: после химии мне становилось очень плохо. Операцию в Коммунарке мне не предлагали, о ней даже речи не шло — только химиотерапию. Вопросы цены у Инны Андреевны как-то даже и не обсуждался. Можно сэкономить на отпуске, на еде, на развлечениях, на одежде. На здоровье и качественном лечении в таком вопросе однозначно экономить нельзя. Операцию сделали 26 мая. Сейчас прошла неделя. Завтра выписывают. На 4-й день уже ел обычную пищу. Хожу сам. Всё нормально. Стома временная, ее закроют через 2 месяца. Я так мало обращался к врачам, что даже не знал, что колоноскопию можно делать во сне. Если бы знал про седацию, пошёл бы намного раньше. Может быть, и рака тогда не было бы или хотя бы не 3 стадия. Теперь буду делать всё вовремя». Давайте пожелаем Ашоту Паловичу выздоровления. Его история показывает, что не нужно ждать симптомов – их может не быть. Если хотите сделать колоноскопию у моих коллег в Москве, перейдите по ссылке и запишитесь. Если хотите лечиться у меня, свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru.

Дорогие мои, спасибо вам за поздравления! ❤️ С самого утра читаю ваши сообщения, комментарии и пожелания. И хочу сказать, что для меня это очень ценно. Самое большое счастье для врача - не звания и награды, а люди, которым удалось помочь. Спасибо Вам за ваше доверие, истории выздоровления, теплые слова! Спасибо, что вы рядом. Спасибо, что читаете, поддерживаете, задаёте вопросы и делитесь своим опытом. Для меня большая честь быть частью вашей жизни и помогать вам сохранять здоровье. Пусть сегодняшний день будет наполнен добром, улыбками и теплом не только для меня, но и для каждого из вас. Обнимаю и благодарю за все ваши добрые слова! ❤️

Дорогие подписчики, с праздником! Всем привет из Алтая!❣️

Памяти профессора Анжелиты Хабр Гама Не стало Анжелиты Хабр Гама, бразильского хирурга и профессора. Ей было 92 года. Мы были лично знакомы больше 15 лет. В начале 2000-х она "взорвала" мировую хирургическую и онкологическую общественность предложением не оперировать рак прямой кишки, если опухоль исчезла в результате лучевой терапии. Из уст хирурга этот призыв выглядел, мягко сказать, странно. Но вот прошло 20 лет, и протокол "наблюдай и жди", разработанной профессором Анжелитой и ее коллегами, вошел в мировые протоколы лечения рака прямой кишки. Мы приглашали ее в Москву на Российскую Школу Колоректальной Хирургии. Тогда в 2011 году она впервые в России рассказывала про свой опыт с протоколом «наблюдай и жди». А в 2013 году я была в ее клинике в Сан Паулу, где врачи тщательно наблюдают пациентов, которые находятся на этом протоколе. С тех пор мы часто встречались на международных конгрессах. А ее ученик, профессор Родриго Перес, также неоднократно был приглашенным лектором нашей конференции. К слову, протокол "наблюдай и жди" не призван исключить операцию из лечения рака прямой кишки. Или отдать ей место только "неудачникам", пациентам, кому "не помогла лучевая терапия". Анжелита Хабр Гама всегда обращала внимание врачей на то, что операция продолжает оставаться главным методом лечения рака прямой кишки. И только у небольшой части пациентов, лучевая терапия может полностью убить опухоль. Но чтобы в этом убедиться, в течение нескольких лет пациентов нужно тщательно наблюдать: делать каждые 2-3 месяца МРТ и колоноскопию. Только если пациент осознает то, что ему 4-5 раз в год нужно будет проходить такое обследование, только тогда его можно включать в этот протокол. Анжелита Хабр-Гама всегда оставалась хирургом. Она была живым, увлечённым человеком. Прощайте, профессор. Спасибо за ваш вклад в онкоколопроктологию.

Сегодня начал работу Российский онкологический конгресс. Это самое крупное мероприятие это клинических онкологов. Клинические онкологи - это специалисты, которые, в первую очередь, занимаются химиотерапией рака, подбирают лечение при различных его локализациях. Конечно, есть разные специалисты, например, как мы, колоректальные хирурги, которые лечат рак толстой кишки, есть специалисты, которые занимаются раком молочной железы. Но Российский онкологический конгресс, прежде всего, собирает именно врачей - химиотерапевтов - онкологов, которые стоят на первом этапе лечения и подбора терапии для онкологических пациентов. Я сегодня выступаю с докладом про особенности питания в послеоперационном и  в предоперационном периоде при колоректальном раке. Хочу показать вам, как выглядит онкологический конгресс изнутри.