Дорогие мои, спасибо вам за поздравления! ❤️
С самого утра читаю ваши сообщения, комментарии и пожелания. И хочу сказать, что для меня это очень ценно.
Самое большое счастье для врача - не звания и награды, а люди, которым удалось помочь.
Спасибо Вам за ваше доверие, истории выздоровления, теплые слова!
Спасибо, что вы рядом.
Спасибо, что читаете, поддерживаете, задаёте вопросы и делитесь своим опытом.
Для меня большая честь быть частью вашей жизни и помогать вам сохранять здоровье.
Пусть сегодняшний день будет наполнен добром, улыбками и теплом не только для меня, но и для каждого из вас.
Обнимаю и благодарю за все ваши добрые слова! ❤️
Дорогие подписчики!
Завтра планируем начать перенос всех публикаций из телеграм канала в Макс. Это очень много постов.
Публиковаться они будут несколько дней, поэтапно при помощи специального бота.
Если у вас включены оповещения, Макс может доставлять неудобства звуковыми уведомлениями. Эти уведомления можно временно отключить для выбранного канала.
Когда работы будут закончены, я напишу дополнительно.
Спасибо за понимание 🙏
Сегодня мой пациент — мужчина, которому 66 лет, и 59 из них он занимается программированием!
Он увлекся ЭВМ еще в детстве на работе у отца, куда бежал сразу после школы. В те годы эти огромные машины работали на перфолентах.
Работа сыграла знаковую роль и в начале его лечения. Но об этом он расскажет сам.
«Меня зовут Ашот Павлович. Диагноз – аденокарцинома прямой кишки, 3 стадия.
2 года я мучился запорами. По 3-4 дня не мог сходить в туалет. Крови не было, слизи тоже. Ничего не болело. Ждал, что само рассосётся. Но не рассосалось…
Шеф пригрозил увольнением, если не пойду на колоноскопию. Пришлось идти. Эндоскопист сразу сказал, что у меня рак. Гистология это подтвердила.
Обзвонили всех знакомых. Один посоветовал Инну Тулину.
На консультации Инна Андреевна так все объясняет, что даже мне, далёкому от медицины, было понятно всё. Но больше всего подкупила её улыбка. Когда она улыбалась, мне становилось легче.
Когда получали второе мнение, другой доктор сказал: «Вы у прекрасного врача, я даже не буду влезать». К третьему уже не поехали.
Сначала я прошел радиотерапию. Потом в Коммунарке назначили свою химию. Выдержал только 2 курса из 6: после химии мне становилось очень плохо.
Операцию в Коммунарке мне не предлагали, о ней даже речи не шло — только химиотерапию.
Вопросы цены у Инны Андреевны как-то даже и не обсуждался. Можно сэкономить на отпуске, на еде, на развлечениях, на одежде. На здоровье и качественном лечении в таком вопросе однозначно экономить нельзя.
Операцию сделали 26 мая. Сейчас прошла неделя. Завтра выписывают. На 4-й день уже ел обычную пищу. Хожу сам. Всё нормально. Стома временная, ее закроют через 2 месяца.
Я так мало обращался к врачам, что даже не знал, что колоноскопию можно делать во сне. Если бы знал про седацию, пошёл бы намного раньше. Может быть, и рака тогда не было бы или хотя бы не 3 стадия. Теперь буду делать всё вовремя».
Давайте пожелаем Ашоту Паловичу выздоровления.
Его история показывает, что не нужно ждать симптомов – их может не быть. Если хотите сделать колоноскопию у моих коллег в Москве, перейдите по ссылке и запишитесь.
Если хотите лечиться у меня, свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru.
Памяти профессора Анжелиты Хабр Гама
Не стало Анжелиты Хабр Гама, бразильского хирурга и профессора. Ей было 92 года.
Мы были лично знакомы больше 15 лет.
В начале 2000-х она "взорвала" мировую хирургическую и онкологическую общественность предложением не оперировать рак прямой кишки, если опухоль исчезла в результате лучевой терапии.
Из уст хирурга этот призыв выглядел, мягко сказать, странно.
Но вот прошло 20 лет, и протокол "наблюдай и жди", разработанной профессором Анжелитой и ее коллегами, вошел в мировые протоколы лечения рака прямой кишки.
Мы приглашали ее в Москву на Российскую Школу Колоректальной Хирургии. Тогда в 2011 году она впервые в России рассказывала про свой опыт с протоколом «наблюдай и жди».
А в 2013 году я была в ее клинике в Сан Паулу, где врачи тщательно наблюдают пациентов, которые находятся на этом протоколе. С тех пор мы часто встречались на международных конгрессах.
А ее ученик, профессор Родриго Перес, также неоднократно был приглашенным лектором нашей конференции.
К слову, протокол "наблюдай и жди" не призван исключить операцию из лечения рака прямой кишки. Или отдать ей место только "неудачникам", пациентам, кому "не помогла лучевая терапия".
Анжелита Хабр Гама всегда обращала внимание врачей на то, что операция продолжает оставаться главным методом лечения рака прямой кишки. И только у небольшой части пациентов, лучевая терапия может полностью убить опухоль. Но чтобы в этом убедиться, в течение нескольких лет пациентов нужно тщательно наблюдать: делать каждые 2-3 месяца МРТ и колоноскопию. Только если пациент осознает то, что ему 4-5 раз в год нужно будет проходить такое обследование, только тогда его можно включать в этот протокол.
Анжелита Хабр-Гама всегда оставалась хирургом. Она была живым, увлечённым человеком.
Прощайте, профессор. Спасибо за ваш вклад в онкоколопроктологию.
Молодой мужчина 1986 года рождения наблюдал у себя проблемы со стулом и по рекомендации гастроэнтеролога выполнил колоноскопию.
Результат: большая опухоль селезеночного изгиба, вторая опухоль в сигмовидной кишке и два больших полипа с подозрением на злокачественный рост.
Ни кровь, ни боли его не беспокоили.
Мы продолжаем обследование и надеемся, что большие полипы остались полипами, что опухоли не успели дать отдаленных метастазов, и заболевание не успело перейти в 4 стадию.
Ситуация непростая: при таком расположении опухолей человеку удаляют почти весь кишечник. Но мы будем планировать органосохраняющие операции — опухоли будем удалять по отдельности, чтобы сохранить кишечник.
Если полипы все еще доброкачественные, то первым этапом постараемся удалить их — наши эндоскописты специалисты высокого уровня, и в большинстве случаев даже большие полипы им удается удалить колоноскопом.
Как видите, ни полип, ни два большие полипа, ни даже две большие опухоли не болят и никак не проявляют себя.
Поэтому всем людям 1986 года рождения и старше надо запланировать колоноскопию и удалить все полипы, которые найдут. Это надежно убережет от развития рака кишечника.
Идеально очистить кишечник можно по этой памятке, которую можно забрать по ссылке.
Напоминаю, что в нашей клинике для всех моих подписчиков действуют особые условия:
Колоноскопия + седация — 11 900 руб.
гастроскопия + колоноскопия + седация — 18 263 руб.
В стоимость входит консультация врача-эндоскописта до и после процедуры с разъяснением результатов.
коагулограмма, ЭКГ, полипэктомия, биопсия, гистология, тест на хеликобактер оплачиваются дополнительно.
Промокод "Тулина" дает скидку 5% на дополнительные услуги клиники в день проведения колоноскопии.
Задать свои вопросы, а также узнать условия подготовки к колоноскопии в условиях стационара можно, записавшись по ссылке : так данные попадут к подготовленному в вопросах колоноскопии администратору.
Лапароскопическая операция у женщины 49 лет. У неё нашли полип в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Но по гистологии — аденокарцинома.
Если это еще полип, его надо удалять эндоскопически во время колоноскопии. Если не полип, тогда нужно рассматривать вопрос о полноценной онкологической операции.
Я пригласила женщину на осмотр.
На осмотре я нащупала не полип, а опухоль размером 1 см в 3 см от анального канала (полип на ощупь мягкий, подвижный, тогда как опухоль очень плотная, твердая) и предложила операцию.
По месту жительства она взяла второе мнение и ей предложили трансанальное удаление опухоли.
Но пациентка читает мой блог и знает: если в лимфоузлах (ЛУ) есть метастазы, после такой операции они останутся, дадут рецидив и отдалённые метастазы.
Она отказалась, тогда ей предложили ХЛТ.
Смысл ХЛТ — УМЕНЬШИТЬ БОЛЬШУЮ опухоль при подрастании к мышцам таза, чтобы сохранить сфинктер. При такой ранней опухоли она не нужна, хотя ее повсеместно назначают, а за счёт длительности курса даже возникает риск появления отдалённых метастазов.
Если радикальная операция с сохранением сфинктера возможна сразу, то никакого смысла делать ХЛТ тоже нет. Она только ухудшит функцию держания и осложнит восстановление.
Через 1,5 недели после консультации я сделала женщине лапароскопическую сфинктеросохраняющую операцию с временной стомой, которую закроем через 1,5 месяца.
Какая у пациентки стадия?
По КТ и МРТ мы исключаем метастазы в соседних органах – 4 стадию.
3 стадию определяют по метастазам в лимфоузлах. Но никакие увеличенные ЛУ нельзя называть метастазами: так работает иммунитет. Нужно обращать внимание на их форму и структуру.
Если метастазов в лимфоузлах нет (для этого все лимфоузлы вокруг опухоли нужно удалить и изучить), то перед нами 1 или 2 стадия.
Окончательную стадию мы всегда узнаем только на гистологии.
Если гистология покажет метастазы, инвазию, опухолевые депозиты, низкодифференцированную опухоль со слизеобразованием, то после операции пациентке будет показана ХТ. В остальных случаях на 1-2 стадии она не нужна.
Если вы хотите получить лечение высокого уровня, избежать ХЛТ и сохранить прямую кишку даже при низкой опухоли, запишитесь ко мне на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на e-mail doctor@innatulina.ru.
«Никакая операция не дает гарантию на длительную ремиссию»
— утверждение, которое я в том или ином виде регулярно вижу в комментариях.
Хорошая операция — метод лечения, который при колоректальном раке обеспечивает ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ. Не стабилизацию, не ремиссию, а выздоровление.
И все мои публикации, если вы замечаете, посвящены не столько вопросам лечения. В каждой из них я рассказываю о возможностях как раз выздоровления.
Это подтверждают сотни уже моих пациентов, у которых после лечения не было рецидива.
На 1 стадии после хорошей операции выздоравливают 100% пациентов.
На 2 стадии — 90% пациентов, и даже на 3 стадии выздоровление все еще возможно — после хорошей операции выздоравливают почти 80% пациентов.
При одном условии: операция действительно должна быть очень хорошей, выполнена чисто, правильно и технически безупречно, а непосредственно перед операцией пациент должен быть хорошо обследован.
Для выздоровления нужно найти отличного колоректального хирурга-онколога и как можно быстрее начать лечение.
Если говорить о ремиссии, то это состояние, при котором мы приглушаем активность опухоли, но не уверены, что победили. Это состояние после химиотерапии и после лучевой терапии на протоколе «Наблюдай и жди».
После хорошей операции по поводу опухоли 1-3 стадии (иногда даже 4 стадии) уже через 2 года мы можем уверенно говорить о выздоровлении, а через 5 лет после операции мы можем это утверждать. Главное — регулярно проходить обследования и на колоноскопии удалять полипы.
В следующих своих публикациях расскажу о том, почему химиотерапия при колоректальном раке ограничена в своих возможностях и не приводит к выздоровлению.
Поговорим и о том, как найти своего хирурга.
Если вы хотите лечиться у меня или получить второе мнение по поводу тактики лечения – например, показана ли вам операция первым этапом без применения химиотерапии и лучевой терапии, запишитесь на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru.
Если операция показана, все обследования мои пациенты проходят за 2-3 дня, и в течение недели я беру их на операцию.
Полип удалили в 2020 году, а в 2026 в лимфоузле — раковая опухоль.
Сегодня хочу рассказать, как неправильная тактика после удаления полипа приводит к крайне печальным последствиям, которых можно было избежать.
В большом областном городе, в современном онкологическом диспансере, женщине в 2020 году удалили крупный полип.
В полипе были обнаружены клетки аденокарциномы (рак).
В гистологическом заключении патоморфолог черным по белому написал «резекция в пределах опухолевых тканей R1». Позитивный край резекции означает, что срез прошел по клеткам опухоли, и опухолевые клетки не удалены полностью. То есть, клетки опухоли остались в организме, и риск возврата болезни высокий — клетки продолжат делиться, отсылать метастазы.
Онколог никаких действий не предпринял и оставил пациентку под наблюдением: ей была назначена повторная колоноскопия и ПЭТ-КТ, хотя в этом случае речь должна идти уже о полноценной онкологической операции с лимфодиссекцией.
Пациентка прошла обследования — все было хорошо. Но опухоль и не проявит себя сразу после удаления. Микрометастазы в лимфоузлах (единичные опухолевые клетки) не будут видны ни на каком самом чувствительном ПЭТ-КТ — слишком маленькие.
Потом начался локдаун.
Когда медицинская помощь снова стала доступна, пациентка прошла УЗИ и колоноскопию (УЗИ не являются методом выбора для динамического наблюдения по поводу опухолей толстой кишки). Все хорошо.
В этом году на колоноскопии у нее по прежнему все хорошо. А вот заключение КТ брюшной полости с контрастом: «ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ПАРАОРТАЛЬНЫХ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ (2,5 см)».
Женщине всего 46 лет.
И это далеко не единичный случай в моей практике.
Такие ситуации показывают, как важно, чтобы в лечении рака толстой кишки все с самого начала все было сделано правильно. Долгое ожидание, неправильное и неэффективное лечение неизбежно приводят к росту опухоли и распространению метастазов.
И исправить потом ничего уже будет нельзя.
Вникайте в свое заболевание, читайте гистологические заключения, спрашивайте, уточняйте!
Если вы хотите получит свое мнение по своей ситуации, свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке (или пишите на почту doctor@innatulina.ru) и запишитесь на прием или на онлайн беседу. Есть формат срочной онлайн беседы.
Зачем я постоянно говорю о D3 лимфодиссекции? Пишу о ней, повторяю, показываю, доказываю?
Потому что если в неудаленном во время операции лимфоузле останутся раковые клетки — это инкубатор будущей катастрофы.
Увы, химиотерапия (ХТ) против метастазов в лимфоузлах неэффективна. Она туда почти не попадает и действует гораздо хуже, чем на первичную опухоль.
Чем дольше такой лимфогенный метастаз находится в организме, тем выше вероятность, что опухолевые клетки из него станут источником отдалённых метастазов.
Это показали эксперименты на мышах: саму опухоль толстой кишки удаляли, а пораженные лимфоузлы оставляли. Через несколько дней у животных выявляли метастазы в печени и в лёгких.
Почему ХТ не лечит лимфогенные метастазы и не дает ничего, кроме токсических эффектов?
Потому что внутри одной опухоли живут совершенно разные раковые клетки. Это называется поликлональность: у каждой свой набор мутаций.
ХТ убивает только чувствительные к ней клетки. Но остаются 1-2 клона нечувствительных клеток.
Они выживают и продолжат расти, какую бы ХТ мы не проводили.
То есть химиотерапией мы сами из поликлональной опухоли выращиваем устойчивую моноклональную — ультраживучий вид.
Ко мне обращается немало пациентов с метастазами в лимфоузлах после ранее выполненных операций. Онкологи от безысходности назначают химиотерапию. Одна пациентка безрезультатно прошла 40 курсов!
Я сделала ей операцию — удалила оставшийся после первой операции лимфоузел. В нем подтвердился метастаз. Прошло уже больше 3 лет, и признаков опухолевого роста у пациентки нет.
Причем операция после длительной химиотерапии тоже не всегда будет возможна: печень подорвана.
Поэтому если через пол года после операции на КТ продолжают определятся увеличенные лимфоузлы, надо искать возможность их доудалить.
Но разговора о лимфогенных метастазах в принципе не было бы, если бы во время первой операции пациентам выполняли правильную D3 лимфодиссекцию.
Таким образом, D3 лимфодиссекция нужна, чтобы забрать у болезни все шансы перейти в неизлечимую стадию.
Если вы хотите лечиться у меня, запишитесь на консультацию по тел +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru
Дорогие подписчики!🤗 ⠀
📌 В понедельник, 1 июня в 12:00 по МСК я проведу прямой эфир в своем нельзяграме, на котором буду отвечать на вопросы по поводу рака кишечника.
⠀
Пишите свои вопросы в комментариях под этим постом, постараюсь на все ответить.
❗️Вопросы принимаются до 20 часов воскресенья.
Пересылайте анонс эфира друзьям и знакомым.
Возможно, кому-то это будет полезно и даже спасет чью-то жизнь!🙌
Запись эфира постараюсь сохранить и опубликовать здесь. ⠀
Всех жду на эфире 1 июня в 12:00 по МСК (расписание плотное, могу немного скорректировать время, но ориентируемся на 11-12 часов)!🍀
Эфир не является медицинской консультацией и не является заменой необходимости посещения врача.
Дорогие мои, спасибо вам за поздравления! ❤️
С самого утра читаю ваши сообщения, комментарии и пожелания. И хочу сказать, что для меня это очень ценно.
Самое большое счастье для врача - не звания и награды, а люди, которым удалось помочь.
Спасибо Вам за ваше доверие, истории выздоровления, теплые слова!
Спасибо, что вы рядом.
Спасибо, что читаете, поддерживаете, задаёте вопросы и делитесь своим опытом.
Для меня большая честь быть частью вашей жизни и помогать вам сохранять здоровье.
Пусть сегодняшний день будет наполнен добром, улыбками и теплом не только для меня, но и для каждого из вас.
Обнимаю и благодарю за все ваши добрые слова! ❤️
Дорогие подписчики!
Завтра планируем начать перенос всех публикаций из телеграм канала в Макс. Это очень много постов.
Публиковаться они будут несколько дней, поэтапно при помощи специального бота.
Если у вас включены оповещения, Макс может доставлять неудобства звуковыми уведомлениями. Эти уведомления можно временно отключить для выбранного канала.
Когда работы будут закончены, я напишу дополнительно.
Спасибо за понимание 🙏
Сегодня мой пациент — мужчина, которому 66 лет, и 59 из них он занимается программированием!
Он увлекся ЭВМ еще в детстве на работе у отца, куда бежал сразу после школы. В те годы эти огромные машины работали на перфолентах.
Работа сыграла знаковую роль и в начале его лечения. Но об этом он расскажет сам.
«Меня зовут Ашот Павлович. Диагноз – аденокарцинома прямой кишки, 3 стадия.
2 года я мучился запорами. По 3-4 дня не мог сходить в туалет. Крови не было, слизи тоже. Ничего не болело. Ждал, что само рассосётся. Но не рассосалось…
Шеф пригрозил увольнением, если не пойду на колоноскопию. Пришлось идти. Эндоскопист сразу сказал, что у меня рак. Гистология это подтвердила.
Обзвонили всех знакомых. Один посоветовал Инну Тулину.
На консультации Инна Андреевна так все объясняет, что даже мне, далёкому от медицины, было понятно всё. Но больше всего подкупила её улыбка. Когда она улыбалась, мне становилось легче.
Когда получали второе мнение, другой доктор сказал: «Вы у прекрасного врача, я даже не буду влезать». К третьему уже не поехали.
Сначала я прошел радиотерапию. Потом в Коммунарке назначили свою химию. Выдержал только 2 курса из 6: после химии мне становилось очень плохо.
Операцию в Коммунарке мне не предлагали, о ней даже речи не шло — только химиотерапию.
Вопросы цены у Инны Андреевны как-то даже и не обсуждался. Можно сэкономить на отпуске, на еде, на развлечениях, на одежде. На здоровье и качественном лечении в таком вопросе однозначно экономить нельзя.
Операцию сделали 26 мая. Сейчас прошла неделя. Завтра выписывают. На 4-й день уже ел обычную пищу. Хожу сам. Всё нормально. Стома временная, ее закроют через 2 месяца.
Я так мало обращался к врачам, что даже не знал, что колоноскопию можно делать во сне. Если бы знал про седацию, пошёл бы намного раньше. Может быть, и рака тогда не было бы или хотя бы не 3 стадия. Теперь буду делать всё вовремя».
Давайте пожелаем Ашоту Паловичу выздоровления.
Его история показывает, что не нужно ждать симптомов – их может не быть. Если хотите сделать колоноскопию у моих коллег в Москве, перейдите по ссылке и запишитесь.
Если хотите лечиться у меня, свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru.
Памяти профессора Анжелиты Хабр Гама
Не стало Анжелиты Хабр Гама, бразильского хирурга и профессора. Ей было 92 года.
Мы были лично знакомы больше 15 лет.
В начале 2000-х она "взорвала" мировую хирургическую и онкологическую общественность предложением не оперировать рак прямой кишки, если опухоль исчезла в результате лучевой терапии.
Из уст хирурга этот призыв выглядел, мягко сказать, странно.
Но вот прошло 20 лет, и протокол "наблюдай и жди", разработанной профессором Анжелитой и ее коллегами, вошел в мировые протоколы лечения рака прямой кишки.
Мы приглашали ее в Москву на Российскую Школу Колоректальной Хирургии. Тогда в 2011 году она впервые в России рассказывала про свой опыт с протоколом «наблюдай и жди».
А в 2013 году я была в ее клинике в Сан Паулу, где врачи тщательно наблюдают пациентов, которые находятся на этом протоколе. С тех пор мы часто встречались на международных конгрессах.
А ее ученик, профессор Родриго Перес, также неоднократно был приглашенным лектором нашей конференции.
К слову, протокол "наблюдай и жди" не призван исключить операцию из лечения рака прямой кишки. Или отдать ей место только "неудачникам", пациентам, кому "не помогла лучевая терапия".
Анжелита Хабр Гама всегда обращала внимание врачей на то, что операция продолжает оставаться главным методом лечения рака прямой кишки. И только у небольшой части пациентов, лучевая терапия может полностью убить опухоль. Но чтобы в этом убедиться, в течение нескольких лет пациентов нужно тщательно наблюдать: делать каждые 2-3 месяца МРТ и колоноскопию. Только если пациент осознает то, что ему 4-5 раз в год нужно будет проходить такое обследование, только тогда его можно включать в этот протокол.
Анжелита Хабр-Гама всегда оставалась хирургом. Она была живым, увлечённым человеком.
Прощайте, профессор. Спасибо за ваш вклад в онкоколопроктологию.
Молодой мужчина 1986 года рождения наблюдал у себя проблемы со стулом и по рекомендации гастроэнтеролога выполнил колоноскопию.
Результат: большая опухоль селезеночного изгиба, вторая опухоль в сигмовидной кишке и два больших полипа с подозрением на злокачественный рост.
Ни кровь, ни боли его не беспокоили.
Мы продолжаем обследование и надеемся, что большие полипы остались полипами, что опухоли не успели дать отдаленных метастазов, и заболевание не успело перейти в 4 стадию.
Ситуация непростая: при таком расположении опухолей человеку удаляют почти весь кишечник. Но мы будем планировать органосохраняющие операции — опухоли будем удалять по отдельности, чтобы сохранить кишечник.
Если полипы все еще доброкачественные, то первым этапом постараемся удалить их — наши эндоскописты специалисты высокого уровня, и в большинстве случаев даже большие полипы им удается удалить колоноскопом.
Как видите, ни полип, ни два большие полипа, ни даже две большие опухоли не болят и никак не проявляют себя.
Поэтому всем людям 1986 года рождения и старше надо запланировать колоноскопию и удалить все полипы, которые найдут. Это надежно убережет от развития рака кишечника.
Идеально очистить кишечник можно по этой памятке, которую можно забрать по ссылке.
Напоминаю, что в нашей клинике для всех моих подписчиков действуют особые условия:
Колоноскопия + седация — 11 900 руб.
гастроскопия + колоноскопия + седация — 18 263 руб.
В стоимость входит консультация врача-эндоскописта до и после процедуры с разъяснением результатов.
коагулограмма, ЭКГ, полипэктомия, биопсия, гистология, тест на хеликобактер оплачиваются дополнительно.
Промокод "Тулина" дает скидку 5% на дополнительные услуги клиники в день проведения колоноскопии.
Задать свои вопросы, а также узнать условия подготовки к колоноскопии в условиях стационара можно, записавшись по ссылке : так данные попадут к подготовленному в вопросах колоноскопии администратору.
Лапароскопическая операция у женщины 49 лет. У неё нашли полип в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Но по гистологии — аденокарцинома.
Если это еще полип, его надо удалять эндоскопически во время колоноскопии. Если не полип, тогда нужно рассматривать вопрос о полноценной онкологической операции.
Я пригласила женщину на осмотр.
На осмотре я нащупала не полип, а опухоль размером 1 см в 3 см от анального канала (полип на ощупь мягкий, подвижный, тогда как опухоль очень плотная, твердая) и предложила операцию.
По месту жительства она взяла второе мнение и ей предложили трансанальное удаление опухоли.
Но пациентка читает мой блог и знает: если в лимфоузлах (ЛУ) есть метастазы, после такой операции они останутся, дадут рецидив и отдалённые метастазы.
Она отказалась, тогда ей предложили ХЛТ.
Смысл ХЛТ — УМЕНЬШИТЬ БОЛЬШУЮ опухоль при подрастании к мышцам таза, чтобы сохранить сфинктер. При такой ранней опухоли она не нужна, хотя ее повсеместно назначают, а за счёт длительности курса даже возникает риск появления отдалённых метастазов.
Если радикальная операция с сохранением сфинктера возможна сразу, то никакого смысла делать ХЛТ тоже нет. Она только ухудшит функцию держания и осложнит восстановление.
Через 1,5 недели после консультации я сделала женщине лапароскопическую сфинктеросохраняющую операцию с временной стомой, которую закроем через 1,5 месяца.
Какая у пациентки стадия?
По КТ и МРТ мы исключаем метастазы в соседних органах – 4 стадию.
3 стадию определяют по метастазам в лимфоузлах. Но никакие увеличенные ЛУ нельзя называть метастазами: так работает иммунитет. Нужно обращать внимание на их форму и структуру.
Если метастазов в лимфоузлах нет (для этого все лимфоузлы вокруг опухоли нужно удалить и изучить), то перед нами 1 или 2 стадия.
Окончательную стадию мы всегда узнаем только на гистологии.
Если гистология покажет метастазы, инвазию, опухолевые депозиты, низкодифференцированную опухоль со слизеобразованием, то после операции пациентке будет показана ХТ. В остальных случаях на 1-2 стадии она не нужна.
Если вы хотите получить лечение высокого уровня, избежать ХЛТ и сохранить прямую кишку даже при низкой опухоли, запишитесь ко мне на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на e-mail doctor@innatulina.ru.
«Никакая операция не дает гарантию на длительную ремиссию»
— утверждение, которое я в том или ином виде регулярно вижу в комментариях.
Хорошая операция — метод лечения, который при колоректальном раке обеспечивает ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ. Не стабилизацию, не ремиссию, а выздоровление.
И все мои публикации, если вы замечаете, посвящены не столько вопросам лечения. В каждой из них я рассказываю о возможностях как раз выздоровления.
Это подтверждают сотни уже моих пациентов, у которых после лечения не было рецидива.
На 1 стадии после хорошей операции выздоравливают 100% пациентов.
На 2 стадии — 90% пациентов, и даже на 3 стадии выздоровление все еще возможно — после хорошей операции выздоравливают почти 80% пациентов.
При одном условии: операция действительно должна быть очень хорошей, выполнена чисто, правильно и технически безупречно, а непосредственно перед операцией пациент должен быть хорошо обследован.
Для выздоровления нужно найти отличного колоректального хирурга-онколога и как можно быстрее начать лечение.
Если говорить о ремиссии, то это состояние, при котором мы приглушаем активность опухоли, но не уверены, что победили. Это состояние после химиотерапии и после лучевой терапии на протоколе «Наблюдай и жди».
После хорошей операции по поводу опухоли 1-3 стадии (иногда даже 4 стадии) уже через 2 года мы можем уверенно говорить о выздоровлении, а через 5 лет после операции мы можем это утверждать. Главное — регулярно проходить обследования и на колоноскопии удалять полипы.
В следующих своих публикациях расскажу о том, почему химиотерапия при колоректальном раке ограничена в своих возможностях и не приводит к выздоровлению.
Поговорим и о том, как найти своего хирурга.
Если вы хотите лечиться у меня или получить второе мнение по поводу тактики лечения – например, показана ли вам операция первым этапом без применения химиотерапии и лучевой терапии, запишитесь на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru.
Если операция показана, все обследования мои пациенты проходят за 2-3 дня, и в течение недели я беру их на операцию.
Полип удалили в 2020 году, а в 2026 в лимфоузле — раковая опухоль.
Сегодня хочу рассказать, как неправильная тактика после удаления полипа приводит к крайне печальным последствиям, которых можно было избежать.
В большом областном городе, в современном онкологическом диспансере, женщине в 2020 году удалили крупный полип.
В полипе были обнаружены клетки аденокарциномы (рак).
В гистологическом заключении патоморфолог черным по белому написал «резекция в пределах опухолевых тканей R1». Позитивный край резекции означает, что срез прошел по клеткам опухоли, и опухолевые клетки не удалены полностью. То есть, клетки опухоли остались в организме, и риск возврата болезни высокий — клетки продолжат делиться, отсылать метастазы.
Онколог никаких действий не предпринял и оставил пациентку под наблюдением: ей была назначена повторная колоноскопия и ПЭТ-КТ, хотя в этом случае речь должна идти уже о полноценной онкологической операции с лимфодиссекцией.
Пациентка прошла обследования — все было хорошо. Но опухоль и не проявит себя сразу после удаления. Микрометастазы в лимфоузлах (единичные опухолевые клетки) не будут видны ни на каком самом чувствительном ПЭТ-КТ — слишком маленькие.
Потом начался локдаун.
Когда медицинская помощь снова стала доступна, пациентка прошла УЗИ и колоноскопию (УЗИ не являются методом выбора для динамического наблюдения по поводу опухолей толстой кишки). Все хорошо.
В этом году на колоноскопии у нее по прежнему все хорошо. А вот заключение КТ брюшной полости с контрастом: «ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ПАРАОРТАЛЬНЫХ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ (2,5 см)».
Женщине всего 46 лет.
И это далеко не единичный случай в моей практике.
Такие ситуации показывают, как важно, чтобы в лечении рака толстой кишки все с самого начала все было сделано правильно. Долгое ожидание, неправильное и неэффективное лечение неизбежно приводят к росту опухоли и распространению метастазов.
И исправить потом ничего уже будет нельзя.
Вникайте в свое заболевание, читайте гистологические заключения, спрашивайте, уточняйте!
Если вы хотите получит свое мнение по своей ситуации, свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке (или пишите на почту doctor@innatulina.ru) и запишитесь на прием или на онлайн беседу. Есть формат срочной онлайн беседы.
Зачем я постоянно говорю о D3 лимфодиссекции? Пишу о ней, повторяю, показываю, доказываю?
Потому что если в неудаленном во время операции лимфоузле останутся раковые клетки — это инкубатор будущей катастрофы.
Увы, химиотерапия (ХТ) против метастазов в лимфоузлах неэффективна. Она туда почти не попадает и действует гораздо хуже, чем на первичную опухоль.
Чем дольше такой лимфогенный метастаз находится в организме, тем выше вероятность, что опухолевые клетки из него станут источником отдалённых метастазов.
Это показали эксперименты на мышах: саму опухоль толстой кишки удаляли, а пораженные лимфоузлы оставляли. Через несколько дней у животных выявляли метастазы в печени и в лёгких.
Почему ХТ не лечит лимфогенные метастазы и не дает ничего, кроме токсических эффектов?
Потому что внутри одной опухоли живут совершенно разные раковые клетки. Это называется поликлональность: у каждой свой набор мутаций.
ХТ убивает только чувствительные к ней клетки. Но остаются 1-2 клона нечувствительных клеток.
Они выживают и продолжат расти, какую бы ХТ мы не проводили.
То есть химиотерапией мы сами из поликлональной опухоли выращиваем устойчивую моноклональную — ультраживучий вид.
Ко мне обращается немало пациентов с метастазами в лимфоузлах после ранее выполненных операций. Онкологи от безысходности назначают химиотерапию. Одна пациентка безрезультатно прошла 40 курсов!
Я сделала ей операцию — удалила оставшийся после первой операции лимфоузел. В нем подтвердился метастаз. Прошло уже больше 3 лет, и признаков опухолевого роста у пациентки нет.
Причем операция после длительной химиотерапии тоже не всегда будет возможна: печень подорвана.
Поэтому если через пол года после операции на КТ продолжают определятся увеличенные лимфоузлы, надо искать возможность их доудалить.
Но разговора о лимфогенных метастазах в принципе не было бы, если бы во время первой операции пациентам выполняли правильную D3 лимфодиссекцию.
Таким образом, D3 лимфодиссекция нужна, чтобы забрать у болезни все шансы перейти в неизлечимую стадию.
Если вы хотите лечиться у меня, запишитесь на консультацию по тел +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru
Дорогие подписчики!🤗 ⠀
📌 В понедельник, 1 июня в 12:00 по МСК я проведу прямой эфир в своем нельзяграме, на котором буду отвечать на вопросы по поводу рака кишечника.
⠀
Пишите свои вопросы в комментариях под этим постом, постараюсь на все ответить.
❗️Вопросы принимаются до 20 часов воскресенья.
Пересылайте анонс эфира друзьям и знакомым.
Возможно, кому-то это будет полезно и даже спасет чью-то жизнь!🙌
Запись эфира постараюсь сохранить и опубликовать здесь. ⠀
Всех жду на эфире 1 июня в 12:00 по МСК (расписание плотное, могу немного скорректировать время, но ориентируемся на 11-12 часов)!🍀
Эфир не является медицинской консультацией и не является заменой необходимости посещения врача.