Аналитика каналаMaxИнна Тулина хирург онколог кмн

«Мне сделали операцию 4.5 года назад. Все было хорошо. Сейчас на МРТ в месте удаления прямой в малом тазу все очень плохо. Выросла опухоль и асцит и карцематоз. Вот как так. Все же было хорошо. Все обследования проходила как положено. Теперь хирурги не берут на операцию только химиотерапия». Так обычно проявляет себя недоудаленная во время первой операции опухоль. 1. «Чистый край резекции» еще не означает, что опухоль удалена радикально. Опухоль — это не только образование на кишке, но и лимфоузлы вокруг нее. Чтобы говорить о радикальности, то для 2-3 стадии рака прямой кишки должна быть технически безупречно выполнена тотальная мезоректумэктомия и правильная D3 лимфодиссекция. 2. Автор вопроса не говорит, какие обследования и с какой регулярностью проходит, на каком оборудовании. Случается, что пациенту назначают УЗИ и рентген, которые не подходят для динамического наблюдения. О том, какие обследования и с какой частотой нужно проходить после операции, я рассказываю в посте по этой ссылке. 3. Лучевая терапия может надолго, на несколько лет, «оглушить» раковые клетки, не уничтожив их. На начальном этапе деление таких единичных клеток легко спутать с рубцовой тканью (поэтому описание должен выполнять очень квалифицированный специалист, который может вовремя увидеть проблему). Но когда опухоль вырастает до заметных размеров, она начинает стремительно расти и часто не оставляет никакой возможности вовремя принять меры. Опухоль становится нерезектабельной (хирургически не удалимой). 4. Редко, но это может быть новый рак кишечника, возникший из нового полипа, или рак другого органа (например, рак шейки матки у женщин). Поэтому если лечение рака прямой кишки сопровождалось химиолучевой терапией, рекомендуется продолжать тщательно обследоваться еще 10 лет после облучения вместо 5. Внимание нужно уделять не только кишке, но и соседним органам – яичникам, шейке матки, матке, простате, мочевому пузырю и исключать канцероматоз. Если вы хотите сделать современную, максимально радикальную операцию с минимальными рисками рецидива, свяжитесь с моим ассистентом по тел. + 7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию. Или запишитесь по ссылке.

«Мы готовы оперироваться у вас, но привезти пациентку в Москву просто на консультацию очень проблематично. Вы можете по анализам сказать, возьмете на операцию, или нет?» Современные технологии дают возможность по данным КТ и МРТ сказать, позволяет ли расположения опухоли, ее распространенность, факторы риска и другие нюансы выполнить операцию первым этапом. Поэтому в 95% случаев по предоставленным результатам обследования я могу точно сказать: ⁃ показана ли операция первым этапом лечения; ⁃ можно ли обойтись без предоперационной химиотерапии и лучевой терапии в конкретной ситуации; ⁃ можно ли сохранить сфинктер при низком расположении опухоли прямой кишки и выполнить операцию без стомы. После консультации пациент проходит обсуждение на онкологическом консилиуме, и почти всегда решение консилиума будет совпадать с рекомендацией хирурга — операция первым этапом. Но в 5% случаев в силу разных причин точный ответ можно дать только после очного приема. Возможно, что для ответа потребуется дообследование. В любом случае, уже во время консультации я скажу, имеет ли смысл приезжать в Москву на лечение. Перед операцией я обязательно осматриваю пациента и провожу пальцевое исследование, чтобы подтвердить принятое на основании обследований решение. Записаться на онлайн беседу можно по этой ссылке или через моего ассистента по тел. +7 (499) 322-03-11. ❗️Если вы сомневаетесь, нужна вам моя консультация, или нет, вы можете задать свой вопрос по поводу целесообразности проведения предоперационной химиотерапии и лучевой терапии, по поводу возможности выполнения операции и сохранения сфинктера бесплатно по этой ссылке

У нас в отделении эндоскопии. Колоноскопия выполняется на видеоэндоскопах последнего поколения. Можно выполнить под седацией (во сне). Полипы маленького и среднего размера удаляются непосредственно во время колоноскопии. Доступна услуга подготовки к колоноскопии в стационаре. Процедуры можно совместить — одновременно сделать колоноскопию и гастроскопию. Аппаратная очистка эндоскопов гарантирует их стерильность. Записаться на колоноскопию можно по этой ссылке. Вам перезвонят из клиники, ответят на все вопросы, и запишут. Мои администраторы не записывают на колоноскопию — они заняты моими пациентами.

Окна на консультации: 30 сентября — 1 окно на очный прием или онлайн беседу 1 октября — 1 окно на очный прием или онлайн беседу 5 октября — несколько окон на очный прием или онлайн беседу Ведется также запись в лист ожидания: перед операцией я выделяю одно окно для консультации или онлайн беседы. Записаться на консультацию или в лист ожидания можно через моего ассистента по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке.

На видео показываю зону перехода слепой кишки в подвздошную и нейроэндокринную опухоль.

Далеко не во всех городах есть стоматерапевты, которые могут помочь пациентам научиться правильно обращаться и жить со стомой. Но инициативная группа стомированных пациентов создала и поддерживает сообщество ВКОНТАКТЕ МАКС Одноклассники Телеграмм Сайт и другие проекты сообщества: https://taplink.cc/stomavmeste Посмотрите также эфир с моим коллегой Петром Борисовичем Цугулей про стомы

Если опухоль в прямой кишке расположена очень низко, пациента ставят перед фактом, что удаление такой опухоли потребует удаления всей прямой кишки вместе с анальным каналом. Удаление всего органа целиком называется экстирпацией. Если вы слышите это слово, нужно понимать: у вас будет стома. Навсегда. Пожизненно. Еще 40 лет назад экстирпацией заканчивалось лечение каждой второй опухоли прямой кишки с вероятностью рецидива 40% Но хирургия не стоит на месте. Сегодня разработаны операции, позволяющие радикально удалить даже очень низко расположенные опухоли прямой кишки с сохранением анального сфинктера (интерсфинктерная резекция и брюшно-анальная резекция). Эти операции технически сложные, в буквальном смысле слова ювелирные. Ведение и восстановление пациентов после таких операций требует большого вовлечения. Но зато пациенты потом живут полноценной жизнью, практически ни в чем себя не ограничивают. И если хирург владеет этими операциями, то в итоге только 1 пациенту из 20 сегодня потребуется выведение постоянной стомы. «Низкая» опухоль очень растяжимое понятие. Мне удалось сохранить анальный канал пациентке, радикально удалив раннюю опухоль всего в 2 миллиметрах от него. Поэтому если онкологический консилиум или хирург говорят «только удаление всей прямой кишки», «только экстирпация», ищите возможность получить второе мнение других колоректальных хирургов. Современные высокотехнологичные операции в большинстве случаев даже при низком и очень низком расположении опухоли позволяют сохранить анальный канал. Причем далеко не всегда перед такой операцией потребуется химиолучевая терапия. И операция остается радикальной — то есть, человек после нее выздоравливает. По этой ссылке вы найдете подробное видео про то, как сегодня должно приниматься решение о сохранении сфинктера. Если вы хотите выполнить максимально радикальную современную операцию с сохранением анального канала, если хотите получить второе мнение о целесообразности предоперационной химиолучевой терапии, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на прием. Или пишите на почту doctor@innatulina.ru. Или задайте вопрос бесплатно по ссылке.

«Лучевая терапия никому не нужна» — Так почему-то слышат меня подписчики. Действительно, современные высокотехнологичные операции позволяют удалять опухоль радикальнее чем когда-либо, сохраняя при этом здоровые ткани. Большинству такие операции на прямой кишке позволяют выздоравливать без предварительной лучевой терапии и без стомы. Эти операции придумали в Японии и показали: после правильной D3 лимфодиссекции на 1-3 стадии выздоравливают 90% пациентов. Лучевая же терапия верхних отделов прямой кишки добавляет к операции только побочные эффекты (постлучевой проктит, недержание, импотенцию и др.), она не улучшает прогноз. Но есть категория пациентов, кому Я РЕКОМЕНДУЮ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ первым этапом. Это касается, в основном, опухолей нижнего отдела прямой кишки. В борьбе со злокачественной опухолью главная задача — добиться выздоровления, не ухудшая при этом прогноз. Прямая кишка на границе с анальным каналом — очень сложная зона для хирургического вмешательства. Из-за особенностей анатомии она похожа на дно узкого, высокого «стакана». К ней вплотную примыкают нервные волокна, мочевой пузырь, влагалище, семенники, предстательная железа... Выделяя прямую кишку, в темном и узком пространстве, где почти нет обзора, мне нужно обойти опухоль и не травмировать при этом другие структуры и органы. В таких ситуациях лучевая терапия целесообразна, чтобы уменьшить опухоль и ее распространенность по лимфатическим и кровеносным сосудам. Это дает хирургу пространство для маневра. Поэтому рекомендуя лучевую терапию первым этапом, я руководствуюсь исключительно интересами пациента. Да, лучевая терапия имеет свою цену. Но выбирая между улучшением прогноза и побочными эффектами, я выберу выздоровление. Впрочем, большинству пациентов первым этапом обычно показана операция с сохранением анального канала. Лишь примерно 5% пациентам наш онкологический консилиум будет рекомендовать лучевую терапию. Записаться на консультацию можно по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке. Или пишите на почту doctor@innatulina.ru.

На этой неделе остались окна только на 2 онлайн беседы. Очный прием возможен только 12 октября. Записаться на консультацию можно по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке. Или пишите на почту doctor@innatulina.ru.