Сегодня в Шанхае началась большая конференция: 22-ой конгресс по лечению колоректального рака.
Много хирургов и онкологов из разных стран Европы, США, Японии, Южной Кореи, Тайваня, Монголии, Англии, Сингапура и, конечно, из Китая собрались вместе, чтобы обсудить, как лучше лечить пациентов.
Среди актуальных тем:
- Хирургия метастазов в печени
- Кому нужна неоадъювантная терапия при раке прямой кишки
- Роботические операции при раке прямой кишки
- Скрининг рака толстой кишки
- Лечение рака толстой, кишки при сопутствующем ожирении (профессор Штефан Фитчнер-Фейгл из Германии)
- Перитонеальные метастазы
- Метастазы в парааортальных лимфоузлах (докладывал профессор Петр Владимирович Царьков)
- Каким пациентам с раком прямой кишки можно предложить сразу операцию и не проводить лучевую терапию (докладывал наш хороший друг, профессор Амжад Парвиз из Англии)
- Японские стандарты лечения рака прямой кишки (наш хороший друг руководитель комитета по клиническим рекомендациям профессор Юсуке Кинугаса)
И многие другие.
Завтра продолжение конференции и мой доклад 🤗
«У мужа рак прямой кишки. Предложили выбрать операцию с выводом или лучевую. Посоветуйте, что делать?»
Не то и не другое. Лучше сделать хорошую операцию без стомы и без лучевой терапии.
Это возможно: даже при низком расположении опухоли хирургия высоких технологий позволяет сохранять анальный канал у 95% пациентов, даже если опухоль расположена в нескольких миллиметрах от анального канала.
Буквально на днях у меня была операция, когда опухоль нижнеампулярного отдела удалось удалить без лучевой терапии и сохранить сфинктер.
После такой операции человек не только выздоравливает, но и сохраняет качество жизни – он будет опорожняться естественным образом.
Вам с мужем нужно оставить в стороне предложенный выбор без выбора и сначала понять, возможна ли и в его случае операция с сохранением анального канала.
К экстирпации (к удалению прямой кишки) современная хирургия прибегает очень редко. Всего примерно 5-10 % операций при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки (не всей прямой кишки, а ее нижнеампулярного отдела) выполняются с постоянной стомой.
Только в исключительных случаях, когда опухоль расположена вплотную к зубчатой линии, тогда только речь идёт об удалении и анального канала, и прямой кишки, и выведении постоянной стомы. Таких случаев немного. И сначала надо убедиться, что это именно такая ситуация, когда с хирургической точки зрения ничего другого сделать нельзя.
Химиолучевая терапия же проводится только если опухоль массивная, глубоко врастает в окружающие ткани. Но после неё всё равно встаёт вопрос об операции с сохранением анального канала.
Мой совет: берите второе, третье мнение. Запишитесь хотя бы на онлайн беседу, а лучше приезжайте на очную консультацию – я специализируюсь на сфинктеросохраняющих операциях прямой кишки.
Пальцевое исследование на кресле позволяет прощупать, как расположена опухоль, в какие структуры она врастает. Понять, можно ли сделать операцию радикально и сохранить при этом сфинктер, его запирающую способность. Сопоставив эти данные с МРТ, я смогу предложить адекватную тактику.
Записаться на прием, онлайн беседу или срочную консультацию можно по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на e-mail doctor@innatulina.ru.
«Меня, правильно лечат, или нет?»
— задает мне вопрос мужчина, который начал лучевую терапию (ЛТ) по поводу рака прямой кишки.
Он читает меня и знает: если для лучевой терапии нет показаний, то лучше сразу выполнить хорошую, радикальную, исцеляющую операцию.
Это сохранит качество жизни, избавит от развития недержания и импотенции, вызываемых лучевой терапией.
Но на его вопрос я могу ответить только на консультации.
Рассказываю, почему.
В прямой кишке три отдела —
❗️верхнеампулярный,
❗️среднеампулярный,
❗️нижнеампулярный.
При раке нижнеампулярного отдела ЛТ назначают, чтобы опухоль «сжалась». Так у нас появляется пара миллиметров для маневра и больше уверенности, что мы выполним исцеляющую операцию (впрочем, случается, что рубец фрагментируется и, наоборот, лишает нас возможности сохранить анальный канал).
В моей практике ряду пациентов даже с нижнеампулярным раком ЛТ оказывалась не нужна.
❗️ У пациента ранняя опухоль. Она никуда не успела прорасти, ее можно удалить радикально даже без помощи химиолучевой терапии.
❗️ Расположение опухоли тоже могли определить неправильно, и опухоль на самом деле находится выше.
Запомните!
Всегда до начала любого лечения вас должен осмотреть хирург, изучить ваше МРТ и дать ответ на 2 вопроса:
❗️С какой целю назначается ЛТ, какой ожидается эффект? Видит ли он возможность убрать опухоль радикально без ЛТ, или нет?
❗️Сохранит ли он анальный канал, или нет? Возможно, у вашего хирурга нет в планах сохранения прямой кишки, и даже после лучевой терапии кишку удалят, выведут постоянную стому.
Если вы все же хотите сохранить анальный канал, то имеет смысл получить консультацию второго хирурга, третьего, четвертого.
Ответ на эти вопросы дает только хирург. Именно он принимает решение, можно сделать радикальную операцию, или нет.
Я не знаю, какая у вас опухоль. Я не видела вашего МРТ.
Поэтому если вам нужен ответ, можно ли при вашем расположении и распространении опухоли сразу делать операцию, запишитесь на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке.
Есть форматы онлайн с беседы и срочной консультации.
А вас хирург осматривал и консультировал перед операцией? Или нет? Поделитесь, с какими последствиями лучевой терапии пришлось столкнуться?
Очень важное и подробное видео о том, как должно приниматься решение о сохранении анального канала при опухолях прямой кишки и о возможностях современной колоректальной онкохирургии. Посмотрите до конца.
Даже при низком и очень низком расположении опухоли анальный канал сохранить можно в 90% случаев!
Мне потребовалось почти 20 минут, чтобы в самых общих чертах рассказать про особенности органосохраняющих операций.
Поэтому, наверное, мне странно слышать, когда ко мне приходят пациенты со словами: "У меня опухоль в 5 см или в 3 см от анального канала, и мне сказали, что кишку сохранить невозможно".
Все мы очень разные, высокие и низкие, и далеко не только сантиметры (которые часто еще и неправильно измеряют или интерпретируют) определяет возможность сохранения органа. И если хирург видит такую возможность, он обязан предлагать пациенту сохранение органа.
Я специализируюсь на радикальных органосохраняющих операциях при раке прямой и ободочной кишки. Если вам нужна консультация по поводу возможности сохранить анальный канал и о необходимости химиолучевой терапии, напишите в вацап на номер 8 (499) 322-03-11.
Сегодня лапароскопическая операция у женщины чуть старше 50. Опухоль ее никак не беспокоила, иногда только незначительно вздувало живот.
Во время диспансеризации ее анализ кала на скрытую кровь пришел положительным. Так женщина попала на колоноскопию в ближайший медицинский центр.
Опухоль находилась в селезеночном изгибе ободочной кишки. Эндоскопист попалась не очень опытная. Она уперлась в опухоль, посчитала кишку непроходимой, взяла биопсию и не пошла выше. То есть, осмотрела только половину кишки.
После обращения ко мне я снова направила женщину на колоноскопию к своим коллегам.
Зачем?
Чтобы осмотреть кишку целиком, включая отделы выше опухоли. Это ОЧЕНЬ ВАЖНО сделать перед началом лечения: мы обязаны исключить у человека наличие второй опухоли и удалить полипы — за время лечения они тоже могут переродиться в рак.
Мои коллеги удалили семь (!) полипов и нашли подслизистое образование в прямой кишке.
В ходе удаления опухоли мы не выполняем стандартную общепринятую гемиколэктомию, когда во время операции удаляется половина толстой кишки.
Благодаря особой технике операции, мы удаляем примерно в 2-3 раза меньший участок кишки, достигая при этом большей онкологической радикальности за счет выполнения полной D3 лимфодиссекции.
Хоть кишка и большой орган, в ней нет ненужных участков. И сохранение органа – это в первую очередь сохранение высокого качества жизни после операции.
Возможно, что перед операцией этот момент не кажется важным. Но современная хирургия знает: после операции здоровому уже человеку предстоит жить со своей новой кишкой еще 20-30 лет, и старается минимизировать травму.
Такая операция не требует вывода ни временной, ни постоянной стомы.
В ходе операции мы выполнили еще пластику грыжи белой линии живота и удалили полиповидное образование прямой кишки (на вид доброкачественное).
Если вы хотите выполнить органосберегающую операцию у меня, свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на прием. Или запишитесь по ссылке. Или присылайте свой запрос на почту doctor@innatulina.ru
Все необходимые обследования мои пациенты проходят за 2-3 дня, и в течение недели я беру их на операцию.
Эта хирургическая неделя у меня последняя.
Даже если вам кажется, что не хватит каких-то обследований, вы можете прийти на консультацию, получить оценку своей ситуации и понять точное направление движении. Консультация дает понимание и избавляет от ненужных действий, которые отнимают время и качество жизни, но не приближают к выздоровлению.
Если вы готовы сделать операцию в ближайшие дни — возможно, я возьму еще 1-2 человек. Пишите и звоните администраторам и прямо говорите, что хотите на операцию, потому что свободных окон для консультации уже давно нет.
Консультировать я еще буду, но записываться пока можно только в лист ожидания: в понедельник ночью я прилетела с международной конференции из Шанхая, и со вчера уже одна за одной идут операции — у меня их на этой неделе 7.
Записывайтесь по тел. +7 (499) 322-03-11 или запишитесь по ссылке или пишите на e-mail doctor@innatulina.ru.
Сегодня День медицинского работника!
От всей души благодарю своих учителей, коллег, медицинских сестёр, ординаторов и всех, кто ежедневно работает ради здоровья и благополучия пациентов.
Особые слова признательности — нашим пациентам за доверие!
Желаю всем медицинским работникам крепкого здоровья, профессиональных успехов, душевных сил, благополучия и как можно больше счастливых историй выздоровления.
С праздником! С Днём медицинского работника! ❤️
‼️ОСТОРОЖНО!
☝️ Медицинский контент!
Я очистила от брыжейки дивертикул на удаленной кишке, чтобы показать его.
Сама кишка и брыжейка (ткани) вокруг кишки плотные — это показатель хронического воспаления.
Вроде бы дивертикул совсем малюсенький. И распространено заблуждение, что маленькие дивертикулы не надо оперировать.
Но показания к операции определяется не размером дивертикула, а тем беспокойством, которое он вызывает.
Если даже маленькие дивертикулы провоцируют боли и приступы, это уже показание к тому, чтобы задуматься о плановой операции.
«Видит ли патоморфолог D3 лимфоузлы? Если в гистологии описаны апикальные лимфозулы, можно ли быть уверенной, что мне выполнили адекватную мезоректоумэктомию и D3 лимфодиссекцию?»
— Задали мне вопрос.
К сожалению, по выписке нельзя сказать, была выполнена D3 лимфодиссекция, или нет.
Стандарты оформления документации обычно требуют присутствия формулировок «расширенная лимфодиссекция» или «расширенная лимфаденеэктомия». Однако никогда нельзя сказать, насколько расширенной она была.
Поэтому я не консультирую послеоперационных пациентов. У меня нет ответа на их вопросы, хорошо ли была выполнена операция, удалены ли лимфоузлы 3 порядка (D3).
Все, что нам остается после операции — ждать полгода, чтобы изучить потом лимфоузлы.
Если какие-то лимфоузлы не были удалены и где-то в них остался метастаз (или микрометастаз), он начнет расти. Фактически, продолжит расти недоудаленная опухоль.
И нет, патоморфолог по препарату не может понять, какого уровня лимфодиссекцию выполнил хирург. Если хирург пишет, что удалил апикальные лимфоузлы, патоморфолг изучит конечные лимфоузлы на сосудистой ножке. Поэтому даже присутствие в заключении апикальных (D3) лимфоузлов не может гарантировать их удаление.
Патомофролог не должен гадать, где в препарате лимфоузлы 3 порядка. В своей практике я выполняю D3 лимфодиссекцию первым этапом, и на гистологию этот небольшой участок брыжейки отправляю в отдельном контейнере.
В видео 03:41 - так выглядит зона D3 лимфодиссекции.
Сложно поверить, что технически сложное удаление этого небольшого участка брыжейки с лимфоузлами 3 уровня значительно улучшает прогноз пациентов не только с 3, но даже со 2 стадией болезни.
Если мы говорим конкретно про мезоректумэктомию (удаление клетчатки с лимфоузлами вокруг прямой кишки), то здесь патоморфолог может определить качество мезоректумэктомии (об этом рассказываю на видео). Но делает это только по запросу, если хирург хочет понимать радикальность своих операций. По умолчание такое исследование не проводится.
Таким образом, качество лимфодиссекции и ее полнота всегда зависит от конкретного хирурга. Поэтому вопросы по поводу выполненной операции нужно адресовать ему.
Если вы хотите выполнить операцию с полной D3 лимфодиссекцией у меня, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 или запишитесь на консультацию по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru
Все обследования мои пациенты проходят в течение 2-3 дней, и в течение недели я беру их на операцию.
В воскресенье я выложила видео о том, что в онкохирургии нет простых операций.
Что эти «простые» операции почему-то лидируют по числу рецидивов: простота эта мнимая.
Под постом мне написали такой комментарий:
«Нам врач после удаления опухоли в кишке, сказал, что не смог удалить все лимфоузлы пораженные, мол сколько можно было хирургически удалить, столько и убрали. И на КТ виден лимфоузел пораженный.
Интересно, что им мешает удалить, как-то анатомически это опасно.. Или как.. доктор это не объяснил подробно... а я все думаю, вдруг можно было удалить все».
На самом деле, современная хирургия позволяет удалять даже очень сложно расположенные лимфоузлы.
Даже апикальные лимфозулы (уровень D3), которые лежат непосредственно на аорте, и не поранить аорту. И латеральные лимфозулы, в которые иногда метастазируют опухоли прямой кишки.
Но для этого хирург должен иметь соответствующую подготовку и уметь это делать.
К сожалению, химиотерапия в этой ситуации не поможет. Даже если вначале опухоль уменьшится, то после окончания курса продолжит свой рост.
Самым эффективным методом лечения является доудаление этих лимфоузлов. Тогда можно даже надеяться на полное выздоровление.
Свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию, чтобы понять, осталась ли возможность для хирургического удаления этих лимфоузлов.
Можно записаться по ссылке или прислать запрос на почту doctor@innatulina.ru
Сегодня в Шанхае началась большая конференция: 22-ой конгресс по лечению колоректального рака.
Много хирургов и онкологов из разных стран Европы, США, Японии, Южной Кореи, Тайваня, Монголии, Англии, Сингапура и, конечно, из Китая собрались вместе, чтобы обсудить, как лучше лечить пациентов.
Среди актуальных тем:
- Хирургия метастазов в печени
- Кому нужна неоадъювантная терапия при раке прямой кишки
- Роботические операции при раке прямой кишки
- Скрининг рака толстой кишки
- Лечение рака толстой, кишки при сопутствующем ожирении (профессор Штефан Фитчнер-Фейгл из Германии)
- Перитонеальные метастазы
- Метастазы в парааортальных лимфоузлах (докладывал профессор Петр Владимирович Царьков)
- Каким пациентам с раком прямой кишки можно предложить сразу операцию и не проводить лучевую терапию (докладывал наш хороший друг, профессор Амжад Парвиз из Англии)
- Японские стандарты лечения рака прямой кишки (наш хороший друг руководитель комитета по клиническим рекомендациям профессор Юсуке Кинугаса)
И многие другие.
Завтра продолжение конференции и мой доклад 🤗
«У мужа рак прямой кишки. Предложили выбрать операцию с выводом или лучевую. Посоветуйте, что делать?»
Не то и не другое. Лучше сделать хорошую операцию без стомы и без лучевой терапии.
Это возможно: даже при низком расположении опухоли хирургия высоких технологий позволяет сохранять анальный канал у 95% пациентов, даже если опухоль расположена в нескольких миллиметрах от анального канала.
Буквально на днях у меня была операция, когда опухоль нижнеампулярного отдела удалось удалить без лучевой терапии и сохранить сфинктер.
После такой операции человек не только выздоравливает, но и сохраняет качество жизни – он будет опорожняться естественным образом.
Вам с мужем нужно оставить в стороне предложенный выбор без выбора и сначала понять, возможна ли и в его случае операция с сохранением анального канала.
К экстирпации (к удалению прямой кишки) современная хирургия прибегает очень редко. Всего примерно 5-10 % операций при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки (не всей прямой кишки, а ее нижнеампулярного отдела) выполняются с постоянной стомой.
Только в исключительных случаях, когда опухоль расположена вплотную к зубчатой линии, тогда только речь идёт об удалении и анального канала, и прямой кишки, и выведении постоянной стомы. Таких случаев немного. И сначала надо убедиться, что это именно такая ситуация, когда с хирургической точки зрения ничего другого сделать нельзя.
Химиолучевая терапия же проводится только если опухоль массивная, глубоко врастает в окружающие ткани. Но после неё всё равно встаёт вопрос об операции с сохранением анального канала.
Мой совет: берите второе, третье мнение. Запишитесь хотя бы на онлайн беседу, а лучше приезжайте на очную консультацию – я специализируюсь на сфинктеросохраняющих операциях прямой кишки.
Пальцевое исследование на кресле позволяет прощупать, как расположена опухоль, в какие структуры она врастает. Понять, можно ли сделать операцию радикально и сохранить при этом сфинктер, его запирающую способность. Сопоставив эти данные с МРТ, я смогу предложить адекватную тактику.
Записаться на прием, онлайн беседу или срочную консультацию можно по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на e-mail doctor@innatulina.ru.
«Меня, правильно лечат, или нет?»
— задает мне вопрос мужчина, который начал лучевую терапию (ЛТ) по поводу рака прямой кишки.
Он читает меня и знает: если для лучевой терапии нет показаний, то лучше сразу выполнить хорошую, радикальную, исцеляющую операцию.
Это сохранит качество жизни, избавит от развития недержания и импотенции, вызываемых лучевой терапией.
Но на его вопрос я могу ответить только на консультации.
Рассказываю, почему.
В прямой кишке три отдела —
❗️верхнеампулярный,
❗️среднеампулярный,
❗️нижнеампулярный.
При раке нижнеампулярного отдела ЛТ назначают, чтобы опухоль «сжалась». Так у нас появляется пара миллиметров для маневра и больше уверенности, что мы выполним исцеляющую операцию (впрочем, случается, что рубец фрагментируется и, наоборот, лишает нас возможности сохранить анальный канал).
В моей практике ряду пациентов даже с нижнеампулярным раком ЛТ оказывалась не нужна.
❗️ У пациента ранняя опухоль. Она никуда не успела прорасти, ее можно удалить радикально даже без помощи химиолучевой терапии.
❗️ Расположение опухоли тоже могли определить неправильно, и опухоль на самом деле находится выше.
Запомните!
Всегда до начала любого лечения вас должен осмотреть хирург, изучить ваше МРТ и дать ответ на 2 вопроса:
❗️С какой целю назначается ЛТ, какой ожидается эффект? Видит ли он возможность убрать опухоль радикально без ЛТ, или нет?
❗️Сохранит ли он анальный канал, или нет? Возможно, у вашего хирурга нет в планах сохранения прямой кишки, и даже после лучевой терапии кишку удалят, выведут постоянную стому.
Если вы все же хотите сохранить анальный канал, то имеет смысл получить консультацию второго хирурга, третьего, четвертого.
Ответ на эти вопросы дает только хирург. Именно он принимает решение, можно сделать радикальную операцию, или нет.
Я не знаю, какая у вас опухоль. Я не видела вашего МРТ.
Поэтому если вам нужен ответ, можно ли при вашем расположении и распространении опухоли сразу делать операцию, запишитесь на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке.
Есть форматы онлайн с беседы и срочной консультации.
А вас хирург осматривал и консультировал перед операцией? Или нет? Поделитесь, с какими последствиями лучевой терапии пришлось столкнуться?
Очень важное и подробное видео о том, как должно приниматься решение о сохранении анального канала при опухолях прямой кишки и о возможностях современной колоректальной онкохирургии. Посмотрите до конца.
Даже при низком и очень низком расположении опухоли анальный канал сохранить можно в 90% случаев!
Мне потребовалось почти 20 минут, чтобы в самых общих чертах рассказать про особенности органосохраняющих операций.
Поэтому, наверное, мне странно слышать, когда ко мне приходят пациенты со словами: "У меня опухоль в 5 см или в 3 см от анального канала, и мне сказали, что кишку сохранить невозможно".
Все мы очень разные, высокие и низкие, и далеко не только сантиметры (которые часто еще и неправильно измеряют или интерпретируют) определяет возможность сохранения органа. И если хирург видит такую возможность, он обязан предлагать пациенту сохранение органа.
Я специализируюсь на радикальных органосохраняющих операциях при раке прямой и ободочной кишки. Если вам нужна консультация по поводу возможности сохранить анальный канал и о необходимости химиолучевой терапии, напишите в вацап на номер 8 (499) 322-03-11.
Сегодня лапароскопическая операция у женщины чуть старше 50. Опухоль ее никак не беспокоила, иногда только незначительно вздувало живот.
Во время диспансеризации ее анализ кала на скрытую кровь пришел положительным. Так женщина попала на колоноскопию в ближайший медицинский центр.
Опухоль находилась в селезеночном изгибе ободочной кишки. Эндоскопист попалась не очень опытная. Она уперлась в опухоль, посчитала кишку непроходимой, взяла биопсию и не пошла выше. То есть, осмотрела только половину кишки.
После обращения ко мне я снова направила женщину на колоноскопию к своим коллегам.
Зачем?
Чтобы осмотреть кишку целиком, включая отделы выше опухоли. Это ОЧЕНЬ ВАЖНО сделать перед началом лечения: мы обязаны исключить у человека наличие второй опухоли и удалить полипы — за время лечения они тоже могут переродиться в рак.
Мои коллеги удалили семь (!) полипов и нашли подслизистое образование в прямой кишке.
В ходе удаления опухоли мы не выполняем стандартную общепринятую гемиколэктомию, когда во время операции удаляется половина толстой кишки.
Благодаря особой технике операции, мы удаляем примерно в 2-3 раза меньший участок кишки, достигая при этом большей онкологической радикальности за счет выполнения полной D3 лимфодиссекции.
Хоть кишка и большой орган, в ней нет ненужных участков. И сохранение органа – это в первую очередь сохранение высокого качества жизни после операции.
Возможно, что перед операцией этот момент не кажется важным. Но современная хирургия знает: после операции здоровому уже человеку предстоит жить со своей новой кишкой еще 20-30 лет, и старается минимизировать травму.
Такая операция не требует вывода ни временной, ни постоянной стомы.
В ходе операции мы выполнили еще пластику грыжи белой линии живота и удалили полиповидное образование прямой кишки (на вид доброкачественное).
Если вы хотите выполнить органосберегающую операцию у меня, свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на прием. Или запишитесь по ссылке. Или присылайте свой запрос на почту doctor@innatulina.ru
Все необходимые обследования мои пациенты проходят за 2-3 дня, и в течение недели я беру их на операцию.
Эта хирургическая неделя у меня последняя.
Даже если вам кажется, что не хватит каких-то обследований, вы можете прийти на консультацию, получить оценку своей ситуации и понять точное направление движении. Консультация дает понимание и избавляет от ненужных действий, которые отнимают время и качество жизни, но не приближают к выздоровлению.
Если вы готовы сделать операцию в ближайшие дни — возможно, я возьму еще 1-2 человек. Пишите и звоните администраторам и прямо говорите, что хотите на операцию, потому что свободных окон для консультации уже давно нет.
Консультировать я еще буду, но записываться пока можно только в лист ожидания: в понедельник ночью я прилетела с международной конференции из Шанхая, и со вчера уже одна за одной идут операции — у меня их на этой неделе 7.
Записывайтесь по тел. +7 (499) 322-03-11 или запишитесь по ссылке или пишите на e-mail doctor@innatulina.ru.
Сегодня День медицинского работника!
От всей души благодарю своих учителей, коллег, медицинских сестёр, ординаторов и всех, кто ежедневно работает ради здоровья и благополучия пациентов.
Особые слова признательности — нашим пациентам за доверие!
Желаю всем медицинским работникам крепкого здоровья, профессиональных успехов, душевных сил, благополучия и как можно больше счастливых историй выздоровления.
С праздником! С Днём медицинского работника! ❤️
‼️ОСТОРОЖНО!
☝️ Медицинский контент!
Я очистила от брыжейки дивертикул на удаленной кишке, чтобы показать его.
Сама кишка и брыжейка (ткани) вокруг кишки плотные — это показатель хронического воспаления.
Вроде бы дивертикул совсем малюсенький. И распространено заблуждение, что маленькие дивертикулы не надо оперировать.
Но показания к операции определяется не размером дивертикула, а тем беспокойством, которое он вызывает.
Если даже маленькие дивертикулы провоцируют боли и приступы, это уже показание к тому, чтобы задуматься о плановой операции.
«Видит ли патоморфолог D3 лимфоузлы? Если в гистологии описаны апикальные лимфозулы, можно ли быть уверенной, что мне выполнили адекватную мезоректоумэктомию и D3 лимфодиссекцию?»
— Задали мне вопрос.
К сожалению, по выписке нельзя сказать, была выполнена D3 лимфодиссекция, или нет.
Стандарты оформления документации обычно требуют присутствия формулировок «расширенная лимфодиссекция» или «расширенная лимфаденеэктомия». Однако никогда нельзя сказать, насколько расширенной она была.
Поэтому я не консультирую послеоперационных пациентов. У меня нет ответа на их вопросы, хорошо ли была выполнена операция, удалены ли лимфоузлы 3 порядка (D3).
Все, что нам остается после операции — ждать полгода, чтобы изучить потом лимфоузлы.
Если какие-то лимфоузлы не были удалены и где-то в них остался метастаз (или микрометастаз), он начнет расти. Фактически, продолжит расти недоудаленная опухоль.
И нет, патоморфолог по препарату не может понять, какого уровня лимфодиссекцию выполнил хирург. Если хирург пишет, что удалил апикальные лимфоузлы, патоморфолг изучит конечные лимфоузлы на сосудистой ножке. Поэтому даже присутствие в заключении апикальных (D3) лимфоузлов не может гарантировать их удаление.
Патомофролог не должен гадать, где в препарате лимфоузлы 3 порядка. В своей практике я выполняю D3 лимфодиссекцию первым этапом, и на гистологию этот небольшой участок брыжейки отправляю в отдельном контейнере.
В видео 03:41 - так выглядит зона D3 лимфодиссекции.
Сложно поверить, что технически сложное удаление этого небольшого участка брыжейки с лимфоузлами 3 уровня значительно улучшает прогноз пациентов не только с 3, но даже со 2 стадией болезни.
Если мы говорим конкретно про мезоректумэктомию (удаление клетчатки с лимфоузлами вокруг прямой кишки), то здесь патоморфолог может определить качество мезоректумэктомии (об этом рассказываю на видео). Но делает это только по запросу, если хирург хочет понимать радикальность своих операций. По умолчание такое исследование не проводится.
Таким образом, качество лимфодиссекции и ее полнота всегда зависит от конкретного хирурга. Поэтому вопросы по поводу выполненной операции нужно адресовать ему.
Если вы хотите выполнить операцию с полной D3 лимфодиссекцией у меня, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 или запишитесь на консультацию по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru
Все обследования мои пациенты проходят в течение 2-3 дней, и в течение недели я беру их на операцию.
В воскресенье я выложила видео о том, что в онкохирургии нет простых операций.
Что эти «простые» операции почему-то лидируют по числу рецидивов: простота эта мнимая.
Под постом мне написали такой комментарий:
«Нам врач после удаления опухоли в кишке, сказал, что не смог удалить все лимфоузлы пораженные, мол сколько можно было хирургически удалить, столько и убрали. И на КТ виден лимфоузел пораженный.
Интересно, что им мешает удалить, как-то анатомически это опасно.. Или как.. доктор это не объяснил подробно... а я все думаю, вдруг можно было удалить все».
На самом деле, современная хирургия позволяет удалять даже очень сложно расположенные лимфоузлы.
Даже апикальные лимфозулы (уровень D3), которые лежат непосредственно на аорте, и не поранить аорту. И латеральные лимфозулы, в которые иногда метастазируют опухоли прямой кишки.
Но для этого хирург должен иметь соответствующую подготовку и уметь это делать.
К сожалению, химиотерапия в этой ситуации не поможет. Даже если вначале опухоль уменьшится, то после окончания курса продолжит свой рост.
Самым эффективным методом лечения является доудаление этих лимфоузлов. Тогда можно даже надеяться на полное выздоровление.
Свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию, чтобы понять, осталась ли возможность для хирургического удаления этих лимфоузлов.
Можно записаться по ссылке или прислать запрос на почту doctor@innatulina.ru