Аналитика каналаMaxИнна Тулина хирург онколог кмн

«Мне сделали операцию 4.5 года назад. Все было хорошо. Сейчас на МРТ в месте удаления прямой в малом тазу все очень плохо. Выросла опухоль и асцит и карцематоз. Вот как так. Все же было хорошо. Все обследования проходила как положено. Теперь хирурги не берут на операцию только химиотерапия». Так обычно проявляет себя недоудаленная во время первой операции опухоль. 1. «Чистый край резекции» еще не означает, что опухоль удалена радикально. Опухоль — это не только образование на кишке, но и лимфоузлы вокруг нее. Чтобы говорить о радикальности, то для 2-3 стадии рака прямой кишки должна быть технически безупречно выполнена тотальная мезоректумэктомия и правильная D3 лимфодиссекция. 2. Автор вопроса не говорит, какие обследования и с какой регулярностью проходит, на каком оборудовании. Случается, что пациенту назначают УЗИ и рентген, которые не подходят для динамического наблюдения. О том, какие обследования и с какой частотой нужно проходить после операции, я рассказываю в посте по этой ссылке. 3. Лучевая терапия может надолго, на несколько лет, «оглушить» раковые клетки, не уничтожив их. На начальном этапе деление таких единичных клеток легко спутать с рубцовой тканью (поэтому описание должен выполнять очень квалифицированный специалист, который может вовремя увидеть проблему). Но когда опухоль вырастает до заметных размеров, она начинает стремительно расти и часто не оставляет никакой возможности вовремя принять меры. Опухоль становится нерезектабельной (хирургически не удалимой). 4. Редко, но это может быть новый рак кишечника, возникший из нового полипа, или рак другого органа (например, рак шейки матки у женщин). Поэтому если лечение рака прямой кишки сопровождалось химиолучевой терапией, рекомендуется продолжать тщательно обследоваться еще 10 лет после облучения вместо 5. Внимание нужно уделять не только кишке, но и соседним органам – яичникам, шейке матки, матке, простате, мочевому пузырю и исключать канцероматоз. Если вы хотите сделать современную, максимально радикальную операцию с минимальными рисками рецидива, свяжитесь с моим ассистентом по тел. + 7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию. Или запишитесь по ссылке.

❗️С 1 сентября стоимость моего приема увеличится. Первичный прием 16 200 руб Срочная консультация 24 900 руб Повторный прием 11 400 руб

«Видит ли патоморфолог D3 лимфоузлы? Если в гистологии описаны апикальные лимфозулы, можно ли быть уверенной, что мне выполнили адекватную мезоректоумэктомию и D3 лимфодиссекцию?» — Задали мне вопрос. К сожалению, по выписке нельзя сказать, была выполнена D3 лимфодиссекция, или нет. Стандарты оформления документации обычно требуют присутствия формулировок «расширенная лимфодиссекция» или «расширенная лимфаденеэктомия». Однако никогда нельзя сказать, насколько расширенной она была. Поэтому я не консультирую послеоперационных пациентов. У меня нет ответа на их вопросы, хорошо ли была выполнена операция, удалены ли лимфоузлы 3 порядка (D3). Все, что нам остается после операции — ждать полгода, чтобы изучить потом лимфоузлы. Если какие-то лимфоузлы не были удалены и где-то в них остался метастаз (или микрометастаз), он начнет расти. Фактически, продолжит расти недоудаленная опухоль. И нет, патоморфолог по препарату не может понять, какого уровня лимфодиссекцию выполнил хирург. Если хирург пишет, что удалил апикальные лимфоузлы, патоморфолг изучит конечные лимфоузлы на сосудистой ножке. Поэтому даже присутствие в заключении апикальных (D3) лимфоузлов не может гарантировать их удаление. Патомофролог не должен гадать, где в препарате лимфоузлы 3 порядка. В своей практике я выполняю D3 лимфодиссекцию первым этапом, и на гистологию этот небольшой участок брыжейки отправляю в отдельном контейнере. В видео 03:41 - так выглядит зона D3 лимфодиссекции. Сложно поверить, что технически сложное удаление этого небольшого участка брыжейки с лимфоузлами 3 уровня значительно улучшает прогноз пациентов не только с 3, но даже со 2 стадией болезни. Если мы говорим конкретно про мезоректумэктомию (удаление клетчатки с лимфоузлами вокруг прямой кишки), то здесь патоморфолог может определить качество мезоректумэктомии (об этом рассказываю на видео). Но делает это только по запросу, если хирург хочет понимать радикальность своих операций. По умолчание такое исследование не проводится. Таким образом, качество лимфодиссекции и ее полнота всегда зависит от конкретного хирурга. Поэтому вопросы по поводу выполненной операции нужно адресовать ему. Если вы хотите выполнить операцию с полной D3 лимфодиссекцией у меня, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 или запишитесь на консультацию по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru Все обследования мои пациенты проходят в течение 2-3 дней, и в течение недели я беру их на операцию.

Никак 🤷‍♀️ Если через полгода после операции определяются увеличенные лимфоузлы, не нужно возлагать надежды на химиотерапию. Нужно сразу искать хирурга, который их удалит. Химиотерапия не лечит метастазы в лимфоузлах. К сожалению, доудаление лимфоузлов возможно не всегда, поэтому так важно, чтобы лимфоузлы уровня D1, D2 D3 были правильно удалены еще ВО ВРЕМЯ ПЕРВОЙ ОПЕРАЦИИ. Вторая операция не всегда потом технически возможна и не дает такого хорошего прогноза на выздоровление. Поэтому так важно еще до операции уточнить у хирурга, выполняет ли он D3 лимфодиссекцию по японским стандартам.

«Мы готовы оперироваться у вас, но привезти пациентку в Москву просто на консультацию очень проблематично. Вы можете по анализам сказать, возьмете на операцию, или нет?» Современные технологии дают возможность по данным КТ и МРТ сказать, позволяет ли расположения опухоли, ее распространенность, факторы риска и другие нюансы выполнить операцию первым этапом. Поэтому в 95% случаев по предоставленным результатам обследования я могу точно сказать: ⁃ показана ли операция первым этапом лечения; ⁃ можно ли обойтись без предоперационной химиотерапии и лучевой терапии в конкретной ситуации; ⁃ можно ли сохранить сфинктер при низком расположении опухоли прямой кишки и выполнить операцию без стомы. После консультации пациент проходит обсуждение на онкологическом консилиуме, и почти всегда решение консилиума будет совпадать с рекомендацией хирурга — операция первым этапом. Но в 5% случаев в силу разных причин точный ответ можно дать только после очного приема. Возможно, что для ответа потребуется дообследование. В любом случае, уже во время консультации я скажу, имеет ли смысл приезжать в Москву на лечение. Перед операцией я обязательно осматриваю пациента и провожу пальцевое исследование, чтобы подтвердить принятое на основании обследований решение. Записаться на онлайн беседу можно по этой ссылке или через моего ассистента по тел. +7 (499) 322-03-11. ❗️Если вы сомневаетесь, нужна вам моя консультация, или нет, вы можете задать свой вопрос по поводу целесообразности проведения предоперационной химиотерапии и лучевой терапии, по поводу возможности выполнения операции и сохранения сфинктера бесплатно по этой ссылке

Многие считают, что опухоль кишечника — это только образование на его стенке. Что достаточно удалить опухоль, и можно ожидать выздоровления. На самом деле, опухоль — это образование на стенке кишки + лимфоузлы за пределами стенки кишки, которые лежат вдоль питающего опухоль сосуда. Посмотрите на иллюстрации — я разместила пример опухоли в галерее. Вы возразите мне, что опухоль 1 стадии не успела прорасти подслизистый слой стенки кишки, и никаких пораженных лимфоузлов быть не может. Что поражение лимфоузлов — это 3 стадии болезни. Но те, кто давно читают меня, знают: предоперационная диагностика не является точной. Даже самые современные МРТ, КТ и ПЭТ-КТ не позволяют точно определить стадию перед операцией. Что не все увеличенные лимфоузлы означают метастазы, и не всегда наличие метастазов в лимфоузлах сопровождается их увеличением. Поэтому даже рак нулевой стадии может по факту оказаться раком третьей стадии — у меня есть уже несколько пациентов, кому мы хирургически удаляли раковый полип, а после операции обнаруживали метастаз в лимфоузле. Поэтому даже приступая к операции по поводу рака 2 стадии я держу в голове, что это может быть уже рак 3 стадии. Поэтому эффективное удаление опухоли на 1-3 стадии - это никогда не про удаление опухоли. ❗️ Это всегда про удаление опухоли и лимфоузлов. Манипуляция с лимфоузлами называется лимфодиссекцией. На 1 стадии зачастую достаточно сделать D2 лимфодиссекцию. На 2-3 стадии обязательно должна быть выполнена D3 лимфодиссекция с обязательным удалением апикальных лимфоузлов (эти лимфоузлы лежат на аорте и тоже могут быть поражены метастазами). Зачастую вокруг опухоли удаляют лимфоузлы первого, максимум второго уровня. Но если не удалить лимфоузлы 3 уровня, особенно на 3 стадии, то мы уменьшаем радикальность лечения и потенциально ухудшаем прогноз. И далеко не всегда его можно будет удалить во время второй операции. В чем сложность удалить? В том, что наш организм — это не анатомический атлас. У нас сложная анатомия, в которой не очень легко разобраться и далеко не к каждому органу есть простой доступ. Поэтому я активно рассказываю о D3 лимфодиссекции и выполняю ее всем своим пациентам со 2 и 3 стадией болезни. Если вы хотите выполнить такую операцию у меня, свяжитесь с моим ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию. Записаться также можно по ссылке или пишите на почту doctor@innatulina.ru.

При лечении рака прямой кишки прямую кишку зачастую удаляют, а попу «зашивают». «Как тогда человек ходит в туалет?» — спросили меня. В специальный мешочек. В животе делают отверстие и участок кишки выводят через эту дырочку на живот. На отверстие приклеивается мешочек, в который будет идти все опорожнение. Вернуть после такой операции прямую кишку невозможно, и мешочек остается с человеком до конца его жизни. Такая операция называется экстирпацией. Ее до сих пор широко применяют для лечения рака прямой кишки, так как она считается самой радикальной. Причем у нас не принято сообщать об исходе лечения, и человек узнает об удалении прямой кишки обычно только после операции. Но в современной онкохирургии, которую я применяю в своей практике, все уже давно не так. 1. Анальный канал можно сохранить в 95% случаев, даже когда опухоль расположена очень низко. Одной моей пациентке мы сохранили анальный канал, удалив опухоль в 2 миллиметрах от зубчатой линии. Причем после такой операции человек сохраняет способность удерживать стул, опорожняться естественным способом, и ему не придется жить с мешком. 2. Такая органосохраняющая операция будет радикальнее, чем удаление прямой кишки. То есть, прогноз на выздоровление у пациента на десятки процентов выше. 3. Экстирпация — не самая радикальная операция, если ее выполняют «по старинке». Хирург ориентируется на определенные анатомические структуры, и в ряде случаев из-за этого просто упирается в опухоль. Поэтому в 40% даже после полного удаления прямой кишки человек не избавляется от своей болезни и опухоль рецидивирует. Современная экстирпация прямой кишки при низком расположении опухоли должна сопровождаться пересечением особых мышц-леваторов. Только такой подход при удалении прямой кишки сегодня считается радикальным и защищает от рецидива. Если вы хотите выполнить операцию, которая с одной стороны сохранит прямую кишку даже при низком расположении опухоли, а с другой стороны будет при этом более радикальной, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03 11 и запишитесь на консультацию. Или пишите на почту doctor@innatulina.ru Можно также записаться по ссылке .

«Маленькие дивертикулы не оперируют – правда, или нет?» – спросили меня. Если вы консультируетесь у хирурга по поводу дивертикулита – пожалуйста, выбирайте специалиста по этому заболеванию. Это серьезное состояние, и рекомендации «маленькие дивертикулы не лечат хирургически» не корректны. Давайте разбираться. Сначала вспомним, что дивертикулярная болезнь может протекать в двух формах: ❗️ Дивертикулез – простое носительство дивертикулов, которое никак себя не проявляет. ❗️ Дивертикулит – воспаление дивертикулов. Если это состояние длительное или регулярно повторяется, в этом случае нужно задуматься о хирургическом удалении больного участка кишки. Проявляется дивертикулит по-разному. Обычно это тяжесть и боль слева внизу живота (иногда справа), температура, тошнота и рвота, общая слабость. Некоторым помогают внутрикишечные антибиотики. Некоторым необходима госпитализация в стационар и интенсивная антибактериальная терапия. Заболевание опасно тем, что даже на фоне лечения уже первый приступ может закончиться перитонитом и даже гибелью человека. Исход экстренной операции в таком состоянии тоже непредсказуем. И большие, и МАЛЕНЬКИЕ дивертикулы вызывают хроническое воспаление, нагноение, приводят к формированию свищевых ходов и могут прорываться. Например, у недавней моей молодой пациентки, которая уже много лет страдает от приступов и хронического воспаления, дивертикулы совсем небольшие, но доставляют ей большие неприятности. Поэтому при принятии решения о необходимости операции мы не ориентируемся на размер дивертикула. Мы ориентируемся на симптомы (клинические проявления болезни). Если симптомы есть, если они мешают жить и угрожают перерасти в серьезные осложнения, то это значит, что пришло время планировать их хирургическое удаление. Вовремя сделанная операция переводит достаточно опасный и непредсказуемый «дивертикулит» обратно в формат «дивертикулеза», когда оставшиеся в кишке дивертикулы никак себя не проявляют. Если вы страдаете от дивертикулита и консервативная терапия антибиотиками не дает длительной и удовлетворительной стабилизации, запишитесь ко мне на консультацию по тел. +7 (499) 3222-03-11 или по ссылке или пишите на почту doctor@innatulina.ru.

Как уберечь себя от рецидива? Этот вопрос должен задаваться не после лечения и операции, а до нее. Да, профилактика рецидива всегда начинается еще ДО начала лечения. Рак в 95% случаев дает нам всего 1 шанс выздороветь. Он не дает нам шанса перелечиться. Если в организме уцелеет хотя бы несколько раковых клеток, они дадут рецидив. Как самому профилактировать рецидив Если у вас обнаружили образование, похожее на опухоль, и эндоскопист сказал вам об этом или написал об этом в заключении или написал «консультация онколога», НЕ ЖДИТЕ РЕЗУЛЬТАТОВ БИОПСИИ. Максимально быстро выполните КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с КУ, а при раке прямой кишки дополнительно сделайте МРТ малого таза с КУ и одновременно начинайте искать хорошего хирурга – его знания и умения определяют исход лечения. Очереди на диагностику и к онкологу отнимают от 4 до 12 недель драгоценного времени. Это очень много! Срок начала лечения определяет прогноз. В идеальном мире лечение опухоли нужно начинать в день ее обнаружения. Поэтому всеми силами ищите возможность его сократить. Еще до начала любого лечения получите консультацию колоректального хирурга-онколога, или двух, или трех. Результат лечения на 1-3 стадии болезни определяет хирург. НЕ онколог. НЕ химиотерапевт. НЕ лучевой терапевт. Поэтому еще до консультации онколога, с результатами МРТ и КТ, нужно получить консультацию хирурга: он скажет, сможет ли он удалить опухоль радикально. Отказаться от ХЛТ и предоперационной ХТ там, где они не показаны. Эти вспомогательные методы не всегда действуют на опухоль и откладывают время операции. После операции Методов профилактики рецидива после операции не существует. Если клетки опухоли остались в организме, то ни физкультура, ни еда, ни витамины не помогут предотвратить рецидив. Все, что мы можем после операции – выявить рецидив на ранней стадии, регулярно обследуясь по этой схеме. Профилактика новой опухоли ❗️Отказ от лучевой терапии при раке прямой кишки ВСЕГДА, когда она не показана, так как облучение со временем может спровоцировать новую опухоль. ❗️Регулярная колоноскопия и удаление полипов. Эти доброкачественные образования — облигатный предрак. Если полипы не удалять, из них может вырасти новая опухоль. Поэтому все обследования у нас пациент проходит за 2-3 дня и в течение недели я беру его на операцию с D3 лимфодиссекцией. Все это значительно улучшает прогноз и большинство пациентов выздоравливают. Записаться ко мне на консультацию можно по тел. + (499) 322-03-11 или написав на почту doctor@innatulina.ru или запишитесь на консультацию по ссылке.