Аналитика каналаMaxТеатр фельдшера «03»

У нас юбилей – 35 000. Очень рад, аж из штанов выпрыгиваю. Спасибо, что читаете. Этот блог уже часть меня. Обнял♥

Ж76 лет, повод: «высокое давление, головная боль», вызывает соседка. Сидит бабушка, плачет, руки трясутся, рядом телефон и стакан воды (Я) – что случилось? (Ж) – давление поднялось, голова болит (Я) – а чего плачете? (Ж) – меня обманули... (Я) – кто? (Ж) – позвонили, сказали сын в аварию попал, человека сбил. деньги срочно нужны (Я) – и что? (Ж) – я все накопления отдала, курьер приехал забрал (Я) – а сыну настоящему звонили? (Ж) – потом позвонила, он дома сидит, ничего не случилось... Измеряем АД 185/100, пульс 94. Снимаем ЭКГ, проверяем неврологию, ничего острого нет. Даем Моксонидин под язык. Ждём эффект. Пока занимаемся пациенткой, соседка звонит её сыну. (Я) – много денег отдали? (Ж) – 600 тысяч, всё, что было (Я) – в полицию обращались? (Ж) – нет, стыдно очень. сын узнает, ругаться будет... Через некоторое время перезванивает сын. Соседка передаёт бабушке телефон на громкой связи: (Сын) – мам, я уже еду, ты там как? (Ж) – Витенька, прости меня, дуру старую... (Сын) – мам, какие деньги? ты главное не переживай, разберёмся Бабушка снова расплакалась. Объяснили необходимость обращения в полицию, дали рекомендации по дальнейшему обследованию и контролю давления. Вот так человек всю жизнь копит деньги, а лишается их за один телефонный разговор. И самое ужасное в этой ситуации, что теперь ей стыдно перед собственным сыном... Не им стыдно, а ей! Для этих мошенников уже горит отдельный котёл в аду🤬

После окончания учёбы я устроился на скорую в областной город. Там острая проблема с персоналом. практически все работают по одному. Первые сутки отработал с опытным врачом, а на следующие мне выдали вещества со словами: «мы понимаем, что ты только устроился, но сегодня ты один». Так и работал до перевода в Москву без напарника. Вызов: Ж93 года, повод: «заторможена, слабость», вызывает сиделка. Пациентка без сознания, причём не просто заторможена, как было указано в поводе, а уже в коме. Начинаю осмотр: готовлюсь снимать ЭКГ, прямо во время снятия у женщины происходит остановка сердца. Клиническая смерть. На мониторе четкая линия асистолии. Вызываю дополнительную бригаду «на себя» в помощь,так как я один, начинаю СЛР: 30 компрессий. Понимаю, что одному будет туго, но выбора нет. У нас на скорой не такого понятия, как «не могу/боюсь/не умею» – ты обязан оказать помощь вопреки всему. Проходит 10 минут, 15, 20, 25... Я уже весь мокрый, но продолжаю реанимационные мероприятия в надежде, что коллеги скоро подъедут. В общей сложности провёл 30 минут СЛР, но, к сожалению, восстановить кровообращение так и не удалось. Констатировал биологическую смерть, выдал ПУСЧ (протокол установления смерти). Бригада, которую я вызывал в помощь, приехала только спустя 40 минут, когда вызов я уже окончил. Знаете, что самое обидное? Я прекрасно понимаю, что пациентке 93 года, что далеко не каждую «остановку» можно успешно реанимировать, даже если бы нас изначально было двое, исход мог оказаться точно таким же, но дело ведь не только в этом... Тридцать минут реанимации без возможности нормально распределить обязанности. Без коллеги, который мог бы сменить тебя на компрессиях, помочь с протекцией дыхательных путей, с веной, Адреналином, да на худой конец с кардиомонитором... Один человек не может просто физически провести полноценную реанимацию. А если бы на месте бабушки оказался молодой пациент, у которого были бы все шансы выжить при должных мероприятиях, которые не проводилось из-за банального отсутствия рук?? Нельзя обвинять конкретных сотрудников той бригады, всё дело в острой нехватке кадров, но сама ситуация, когда фельдшер остаётся один на один с клинической смертью и сорок минут ожидает подмогу, вызывает очень много вопросов к организации медицинской помощи в принципе. Обидно за медицину в регионах. За коллег, которым приходится работать в таких условиях каждый день, и за пациентов, которым эта помощь нужна здесь и сейчас, а отсутствие персонала порой лишает их банального шанса выжить. 💔

М59 лет, повод: «боль в спине, давление 160». (Я) – что случилось? (М) – спину прихватило, сил нет терпеть (Я) – давно? (М) – да вот, только что, резко так, будто ножом между лопаток ударили (Ж) – он вчера шкаф передвигал, надорвался, наверное (Я) – а когда заболело, шкаф двигали? (М) – да нет, я телевизор смотрел! (Ж) – ну значит вчера надорвался, а сегодня прихватило Начинаем осмотр. АД 200/110, пульс 104, сатурация 96%. Снимаем ЭКГ, синусовая тахикардия, острых ишемических изменений не видим. Но что-то мне совсем не нравится характер боли. (Я) – а в груди болело? (М) – сначала вроде в груди ударило, а потом в спину пошло (Я) – раньше такие боли были? (М) – никогда, хотя остеохондроз у меня давно, но это что-то другое Измеряем АД на другой руке, а там 145/85.Перепроверяем, разница сохраняется. Вот это уже интересно. (Ж) – а почему вы на обеих руках давление меряете? (Я) – есть подозрение на проблему с аортой (Ж) – с чем? (Я) – с самым крупным сосудом в организме, возможно, расслоение (М) – какое ещё расслоение? у меня спина болит! (Я) – при таком состоянии как раз спина и может болеть Пока коллега ставит вену, я кабанчиком метнулся за дополнительным оборудованием. подключаем монитор, вводим медленно дробно Морфин и сразу ставим капельницу с Нитроглицерином под, контролируем давления. Мужчин искать не стали, а вдвоем с водителем на сидячих носилках спустили в машину и сразу поехали в реанимацию. (Ж) – а это опасно? (Я) – нужно срочно обследоваться (М) – а мазью-то можно намазать? вдруг всё-таки спина? (Я) – да успокойтесь вы уже с мазью, подождите (М) – блин, а я ещё терпел, думал само пройдёт... Доставили в стационар с подозрением на расслоение аорты, передали врачам. Кстати, при расслоении аорты ЭКГ может быть без острых изменений, а сильная боль в спине иногда оказывается основным симптомом. Так что не всё, что болит между лопатками – остеохондроз и протрузия. Диагноз тогда подтвердился, но мужчина не выжил, скончался в реанимации спустя несколько дней💔

Делаю М67 лет инъекцию в ягодицу. Сделал. Сижу, жду, когда повернётся ко мне лицом (Д) – ну что, когда укол делать будете? (Я) – а я уже сделал (Д) – как это сделал? (Я) – ну вот, так, поворачивайтесь обратно (Д) – а я уже приготовился терпеть. а вы точно сделали? (Я) – точно сделали (Д) – вот это молодец, рука лёгкая Ну спасибо, хоть кто-то оценил😂

М58 лет, повод: «нарушение памяти, странное поведение». Открывает жена больного, говорит, что муж за последний час раз десять спросил у неё одно и то же. Проходим в комнату. Сидит на диване, смотрит телевизор, вполне себе адекватный на первый взгляд, ничего сомнительного по внешнему виду. (Я) – здравствуйте, что случилось? (М) – да я сам не понимаю, жена скорую зачем-то вызвала (Ж) – ТЫ МЕНЯ УЖЕ ДВАДЦАТЬ РАЗ ОБ ЭТОМ СПРОСИЛ! (Я) – а сегодняшний день помните? (М) – пятница вроде? (Я) – а что утром делали? (М) – на работу собирался... хотя нет, выходной же сегодня, не помню... Супруга рассказывает, что спокойно позавтракал, сходил в магазин, а потом вдруг начал спрашивать, какой сегодня день, куда они собирались и зачем на столе лежат продукты. Осматриваем. АД 145/85, пульс 82, сатурация 98%, глюкоза 5,6. Сознание ясное, речь не нарушена, очаговой неврологической симптоматики нет. Снимаем ЭКГ и общаемся дальше (Я) – а сколько вам лет? (М) – 58 (Я) – как супругу зовут? (М) – Светлана (Я) – а зачем мы приехали? (М) – вот этого я и не понимаю... Через пару минут, пока коллега оформляет документы: (М) – доктор, а что со мной случилось? (Я) – у вас нарушение памяти, нужно обследоваться (М) – а почему? (Ж) – ГОСПОДИ, СЕРЁЖА, ТЕБЕ ЖЕ ТОЛЬКО ЧТО ОБЪЯСНИЛИ! (Я) – не ругайтесь, он действительно не помнит Сомнительно всё это. Подозреваю самое худшее – инсульт. Коллега ставит вену, вводим Мексидол и капельно Магнезию. Было сложно уговорить на носилки, но после длительных дебатов пациент согласился. Быстро нашли мужчин и спустились в машину, где подключили монитор. В машине снова спрашивает: (М) – а куда мы едем? (Я) – в больницу (М) – а зачем? (Я) – сейчас объясню... За время поездки один и тот же разговор у нас состоялся раз семь. Доставили, передали неврологам. Позже смотрели, подтвердился инсульт. Хорошо, что убедилт эвакуироватьсять на носилках, а не пешком❤

Мне тут попался вопрос от читательницы: (Ч) – что будет, если во время реанимации сломать человеку ребро? тюрьма? Переломы рёбер при компрессии грудной клетки – явление частое. У нас это трактуется как осложнение медицинской манипуляции. Помню, как впервые услышал хруст ломающихся рёбер у пожилого пациента во время СЛР – чувство не из приятных, но никакой катастрофы в этом нет. Если реанимация была успешной, то ребро срастëтся, а человек останется жив. А если безуспешная, то в морге сломанное ребро пациента явно беспокоить уже не будет. Ходит байка, о том, как после успешной реанимации на медика подали в суд за сломанное ребро. Я считаю это полным абсурдом, оторванным от реальности. Если вы оказались на месте человека, который проводил реанимацию и сломал ребро при выполнении манипуляции– ничего страшного с вами не случится, никто вас не посадит за то, что вы дали шанс человеку на выживание. ❤ – если поняли о чем я

Ж68 лет, повод: «затруднение дыхания» Приезжаем к классической девятиэтажке, аодитель останавливается метрах в пятидесяти от подъезда, дальше проехать невозможно. Весь двор заставлен машинами, одна вообще поперёк проезда стоит. Ладно, берём укладки и идём пешком, нам не привыкать. Московские дворы – тот ещё Тетрис. Дверь открывает дочь, провожает нас в комнату. На кровати сидит женщина, опирается руками на матрас, дышит тяжело, разговаривать практически не может. (Я) – давно плохо? (Д) – часа два уже, сначала просто задыхалась, а теперь даже лечь не может (Я) – раньше такое было? (Д) – да, у неё сердечная недостаточность, но настолько плохо ещё не было Осматриваем: АД 195/105, пульс 116, сатурация 84%, ЧДД 32. В лёгких масса влажных хрипов. Похоже на кардиогенный отёк лёгких. Дело серьёзное. Коллега ставит вену, вводит Фуросемид, подключаем монитор и даем кислород O2. Работаем по Алгоритму, состояние постепенно стабилизируется, сатурация поднимается до 93%. Готовимся к эвакуации. И вот тут начинается самое интересное: водитель сообщает, что машина, перекрывшая проезд, до сих пор стоит на месте. Хозяина ищут, но пока безуспешно, двор заблокирован. Спускаем пациентку на носилках, а возле скорой уже стоит мужик, владелец той самой легковушки. (Я) – это ваша машина проезд перекрыла? (М) – моя, а что? (Я) – отогнать можете? нам с пациенткой выезжать надо (М) – сейчас, только домой поднимусь за ключами (Я) – так вы же здесь стоите, ключи где? (М) – дома оставил, я вообще на пять минут вышел! (Водитель) – я вас ещё когда приехали просил машину убрать! (М) – А МНЕ КУДА ЕЁ СТАВИТЬ?! ВЫ ПОСМОТРИТЕ, ЧТО ВО ДВОРЕ ТВОРИТСЯ! (Я) – мужчина, у нас пациентка с отёком лёгких, нам в больницу надо (М) – да я понимаю, но мест-то нет! не на дороге же оставлять! (Дочь) – А НАМ ЧТО, ЗАРАНЕЕ НУЖНО БЫЛО ВАС ПРЕДУПРЕДИТЬ, ЧТО МАМА ЗАДЫХАТЬСЯ СОБРАЛАСЬ?! Мужик ушёл за ключами, минут через пять освободил проезд. Повезло, что у нас было достаточное количество кислорода. Пациентку доставили в реанимацию стабильной на CPAP, всё обошлось благополучно. Вот, что хочу сказать. В некоторых дворах машину поставить просто некуда, особенно вечером. Но с другой стороны, когда бригада скорой или МЧС не может подъехать к подъезду или выехать с пациентом, это уже совсем другая история от которой зависит жизнь. Лично я считаю, что ответственность за это несут именно те, кто проектируют такие узкие дворы. Ладно, когда старый фонд, а ведь и в новостройках экономят на парковке, что скорой негде подьехать... 🤬 – ХВАТИТ ЭКОНОМИТЬ НА ПАРКОВКАХ!

Ж81 год, повод: «без сознания, низкое давление». Приезжаем на квартиру. Дверь открывает женщина лет пятидесяти, провожает на кухню. На полу между столом и холодильником лежит бабушка, вокруг неё рвотные массы цвета кофейной гущи, часть уже засохла. По телу выраженные позиционные пролежни, видно, что лежит прилично так уже. (Я) – сколько она здесь лежит?! (Дочь) – мы не знаем, мы только приехали... (Я) – откуда приехали? (Дочь) – из отпуска, мы на неделю улетали отдыхать (Я) – а бабушка всё это время одна была? (Дочь) – да, она сама сказала, что справится... Начинаем осмотр: в оглушении, на вопросы практически не реагирует. АД 60/30, пульс частый, нитевидный. Кожные покровы бледные, холодные. Правая нога укорочена, ротирована кнаружи, при малейшем движении выраженная болевая реакция. Подозреваем перелом шейки бедра и ЖКК (желудочно-кишечное кровотечение) (Я) – какие хронические заболевания? (Дочь) – рак желудка у неё, давно болеет (Я) – когда последний раз с ней разговаривали? (Дочь) – дня три назад, потом она перестала отвечать на звонки (Я) – и вас это не насторожило? (Дочь) – мы думали, телефон разрядился... господи, что мы наделали... Судя по всему, на пятый, шестой день отсутствия взрослых бабушка упала на кухне и больше самостоятельно подняться не смогла, а на фоне онкологического заболевания у неё развилось желудочно-кишечное кровотечение. Коллега катетеризирует вену, начинаем инфузию NaCl 0,9%, вводим Транексам, контролируем гемодинамику. Состояние крайне тяжёлое, запрашиваем место в стационаре. Пока работаем, дочь сидит рядом на полу, держит мать за руку (Дочь) – мамочка, прости меня, пожалуйста... (Я) – сейчас лучше помогите нам, приготовьте документы (Дочь) – мы же всего на неделю уехали, она сама нас отправила... (Я) – понимаю, но сейчас нужно как можно быстрее доставить её в больницу (Дочь) – она ведь не умрёт? (Я) – состояние тяжёлое Аккуратно перекладываем пациентку на спинальный щит, фиксируем, эвакуируем в автомобиль. Доставили в стационар, передали реаниматологам. Бабушке 81 год, рак желудка, перелом шейки бедра, ЖКК, позиционные пролежни, оглашение. Несколько суток пролежала на полу собственной кухни без возможности позвать на помощь. Дочь всю дорогу винила себя, повторяла, что больше никогда не оставит маму одну. И ведь я прекрасно понимаю, что у людей тоже есть своя жизнь, работа, желание съездить отдохнуть, да и сама бабушка наверняка не хотела никого обременять, но если пожилой человек уверяет, что справится один, снимает ли это ответственность с родственников? 💔 – нет ⚡️ – да

Слегка приболел: горло, насморк, озноб, классика жанра. Сейчас я умею лечиться, а вот в моем детстве было модно назначать кучу лекарств, особенно педиатрами. Если кто-то из знакомых не даёт кучу таблеток-пустышек ребёнку при ОРЗ, то этот родитель, по мнению большинства других родителей, какой-то «не такой». Конечно, не беру сюда случаи, когда таблетки действительно нужны, а их не дают, такие родители – отдельный вид искусства. Так вот пока я приболел, вопрос: умеете правильно лечиться при классическом ОРЗ? ❤️ – да 🔥 – не уверен/на, расскажи