Сегодня, 20 сентября, мой день рождения!
Года идут, но главное не цифры,
А те, кто рядом, кто готов понять.
Я каждый день разоблачаю мифы,
Мы вместе учимся здоровье защищать.
Я просто врач. Без магии и фальши.
Пишу как есть, отсеивая ложь.
И мы идем за правдой с вами дальше,
И от поддержки пробирает дрожь.
На этом фото я вместе со своей любимой бабушкой.
Раскрою вам секрет!
На самом деле, именно она, главная в этом блоге. Я пишу каждый текст с мыслью о ней.
Пишу так, чтобы ей было понятно, чтобы уберечь ее от пустых переживаний и лишних таблеток.
Пишу для того, чтобы она читала и просто гордилась своим внуком.
Мы живем в разных городах, и видимся не так часто, как хотелось бы. Но как только появляется малейшая возможность, меня всегда неудержимо тянет к близким. Приехать, обнять, выпить вместе хотя бы кружечку чая на родной кухне и поговорить по душам.
В такие моменты вся суета отступает на второй план.
Я простой парень, доктор, сын, папа и любящий внук.
И каждый день, когда я сажусь за новый пост, я думаю о своих и о ваших близких.
Моя цель = выжать всю сложную научную «воду» и дать вам чистую, проверенную информацию. Ту самую правду, которая реально работает и спасает жизни.
Иногда это тяжело. Система сопротивляется, а привычные мифы из интернета кажутся людям уютнее сухой науки.
Но когда я открываю комментарии и вижу, как вы делитесь моими текстами со своими родными, как кто-то вовремя пошел к врачу, а кто-то перестал бояться, у меня буквально ком подступает к горлу.
Вы поверили простому врачу, у которого нет волшебной таблетки, но есть огромное желание изменить этот мир к лучшему. Сделать его более здоровым и безопасным для наших семей.
То, что вы здесь, то, что вы читаете, анализируете и меняете свои привычки = самый лучший подарок, который я только мог получить.
Спасибо вам за доверие. Спасибо за то, что мы вместе делаем одно большое и важное дело.
Обнимаю каждого из вас!
Терапевт твоего сердца
Лейкоциты пошли налево...
П: "Ох уж эти медицинские сленги. Сидела в кабинете, у меня сопли, от сына из садика простуду притащила. А врач смотрит в анализы и говорит про какой-то «сдвиг влево». Куда там у меня что сдвинулось? Нифига не поняла, но звучит страшно."
Давайте переведу наш врачебный язык на нормальный, человеческий.
Согласен, мы, врачи, иногда так глубоко проваливаемся в свою профдеформацию, что забываем, пациенты не обязаны знать наизусть гематологию.
Но на самом деле за этим странным термином скрывается интересная история.
Щас все разберу. Поехали. Фантазируем.
Наша иммунная система = армия.
Главная пехота в этой армии называется нейтрофилами. Именно они первыми бросаются в рукопашный бой, когда в организм попадает инфекция.
Среди нейтрофилов есть два основных звания!
Сегментоядерные = матерые ветераны. Опытные, взрослые солдаты, которые прошли полный курс подготовки в костном мозге и имеют совершенное оружие против инфекций.
Палочкоядерные = зеленые курсанты. Они еще не доучились, не имеют боевого опыта, но уже числятся в резерве.
Когда вы заболеваем чем-то легким (например, обычным вирусом), ветераны спокойно справляются сами. Вызвали пару полков взрослых солдат, они уничтожили вирус, вы выздоровели. Хеппи енд.
Но что происходит, если инфекция оказалась слишком агрессивной и мощной (чаще всего, бактериальной)?
Ветераны на передовой начинают массово погибать.
Генеральный штаб (наш костный мозг) понимает, что фронт прорван, солдат не хватает, и в панике принимает экстренное решение, досрочно выпустить на поле боя молодых зеленых курсантов. В нашей крови из-за этого резко возрастает количество палочкоядерных нейтрофилов.
Вернусь к теме вопроса!
Почему сдвиг именно «влево», а не вверх, вниз или вправо?
(сейчас смотрите картинку, я прикрепил к посту)
В прошлом веке лаборанты (мои коллеги) считали клетки крови вручную, глядя в микроскоп и нажимая кнопки на специальном механическом счетчике или записывая клетки в бумажный бланк (гемограмму Шиллинга). И так исторически сложилось, что колонки и кнопки для молодых, незрелых «курсантов» располагались в левой части клавиатуры и бланка, а для старых ветеранов, в правой.
Когда лаборант видел под микроскопом огромную толпу молодых клеток, его пальцы физически постоянно нажимали на левые кнопки. Отсюда и пошел этот знаменитый медицинский сленг «сдвиг лейкоцитарной формулы влево».
Если врач задумчиво смотрит в вашу распечатку и говорит про сдвиг влево, не нужно паниковать. Для доктора это важнейший маркер-подсказка. Он означает, что ваша иммунная армия несет потери и костный мозг распечатал неприкосновенные резервы.
Чаще всего (хоть и не всегда) такой сдвиг кричит о том, что инфекция имеет бактериальную природу.
Надеюсь получилось рассказать простым языком. Поставьте огонечек на пост. Я так увлекся, что писал его 6 часов.
Терапевт твоего сердца
Опять желудок болит...
П: «Съела на бегу кусок жареного мяса, теперь внутри камень, тяжесть и изжога. Наверное, желудок остановился, не может переварить!».
Желудок = не нежный мешочек, которому нужен тепленький супчик.
Это мышечная бетономешалка, до краев заполненная едкой соляной кислотой.
Кислота там настолько агрессивная (pH от 1.5 до 2.0), что если капнуть ее на ковер, она прожжет в нем дыру, напугал?
Так-с присаживаемся поудобнее, я начинаю рассказывать.
Если там такая кислота, почему он не растворяет сам себя?
Его спасает специальная слизь. Клетки желудка безостановочно выделяют густой щелочной гель, который плотно покрывает стенки изнутри.
Это идеальный биологический бронежилет.
Откуда мы вообще знаем, как там всё работает?
В 1822 году канадский охотник Алексис Сен-Мартен получил случайное ранение из ружья в живот. Рана зажила невероятно странно, образовался свищ (открытое отверстие снаружи прямо в желудок).
Его лечащий врач был Уильям Бомонт!
Долгие годы он буквально привязывал кусочки еды к ниточке, опускал их через дырку прямо в работающий желудок Алексиса, а потом доставал и смотрел, что с ними стало.
Именно благодаря этому диковатому эксперименту мир доказал, что желудок переваривает еду химически (кислотой), а не просто механически перетирает ее, как считалось раньше, о что-то новенькое узнали, с вас огонек на пост.
Продолжаю.
Нам кажется, что если болит живот = «гастрит от сухомятки».
Гастрит и язва появляются от кофе натощак, острых крылышек и отсутствия горячего супа на обед, но нет.
Желудку абсолютно плевать, съели вы горячий борщ или холодный бутерброд. Внутри себя он всё равно превратит это в жидкую кашу одной температуры. Главный виновник 90% всех гастритов и язв = бактерия Helicobacter pylori.
Это единственный микроб-экстремал, который эволюционировал так, чтобы выживать в соляной кислоте.
Он выделяет специальный фермент (уреазу), который нейтрализует кислоту вокруг него.
Хеликобактер прогрызает ваш слизистый «бронежилет», и собственная кислота начинает сжигать незащищенную стенку желудка.
Жуйте, у желудка нет зубов!
Если вы глотаете куски мяса размером с кулак, мышечная бетономешалка будет крутить их часами, пытаясь расщепить.
Отсюда берется та самая «тяжесть».
Не пейте соду от изжоги. Бабушкин метод работает ровно 15 минут. Сода гасит кислоту (выделяя газ и раздувая желудок, что вызывает отрыжку), но затем происходит «кислотный рикошет», желудок в панике начинает выделять кислоту в двойном объеме.
Ищите бактерию, а не диету.
Если желудок болит регулярно, не садитесь на жесткие диеты с пресной овсянкой и вареной грудкой.
Идите к гастроэнтерологу и сдайте С13-уреазный дыхательный тест или антиген в кале на Helicobacter pylori. Если бактерия есть, ее нейтрализуют курсом антибиотиков, и гастрит уходит (да иногда не с первого раза получается, но я верю в Вас все получится).
Терапевт твоего сердца
Билирубинчик
П: «Сдала биохимию для медосмотра, а там общий билирубин повышен. Терапевт отправил пересдавать еще на какой-то прямой и непрямой. Зачем такие сложности, если печень не болит, и вообще, откуда этот билирубин взялся?»
Каждую секунду в нашем теле рождаются и умирают миллионы эритроцитов (красных кровяных телец).
Их срок годности ровно 120 дней (я уже где-то на канале писал про них).
Когда они стареют, они отправляются на «кладбище», в селезенку, где разрушаются.
Из них выпадает драгоценный гемоглобин.
Организм бережливо забирает из него железо на переработку, а вот оставшийся токсичный «мусор» превращается в желто-зеленый пигмент.
Это и есть билирубин.
Но почему в анализах их целых три вида (общий, прямой и непрямой)?
Представьте себе мусороперерабатывающий завод.
Непрямой (свободный) билирубин = токсичный отход
Как только старый эритроцит разрушился, в кровь попадает непрямой билирубин. Он невероятно токсичен (особенно для нервной системы) и абсолютно не растворяется в воде, а значит, почки не могут вывести его с мочой. Чтобы этот яд не отравил организм, его сажают в специальное белковое «такси» (альбумин) и везут на завод, в печень.
Прямой (связанный) билирубин = безопасный брикет
И вот он приехал на такси в печень. Клетки печени забирают этот токсичный мусор и намертво привязывают к нему глюкуроновую кислоту. Теперь наш мусор обезврежен, упакован в аккуратный брикет и отлично растворяется в воде. Это и есть прямой билирубин. Дальше печень сбрасывает его в желчь, он отправляется в кишечник и (простите за физиологию) именно он в итоге окрашивает наш стул в привычный коричневый цвет.
Общий билирубин = просто сумма первого и второго в нашей крови.
Если в анализе повышен только общий билирубин, врач не знает, где именно произошла авария, на трассе или на самом заводе.
А вот разбивка на фракции выдает точную локацию проблемы.
Как врач читает ваши анализы?
Взлетел непрямой билирубин!
Завод (печень) работает отлично, но к нему привезли слишком много мусора.
Такое бывает, когда эритроциты гибнут слишком быстро (например, при анемии). Либо у вас синдром Жильбера, та самая генетическая особенность, при которой у печени просто не хватает ферментов, чтобы быстро упаковывать мусор. Это не страшная болезнь, а ваша личная настройка организма, с которой можно спокойно жить.
Взлетел прямой билирубин!
Печень мусор переработала, упаковала, но выкинуть не может! Трубы засорились.
Почему?
Камень из желчного пузыря наглухо перекрыл проток, или сама печень сильно воспалена. Обезвреженный билирубин НЕ может выйти в кишечник и начинает всасываться обратно в кровь.
Именно в этот момент, когда пигмента в крови становится слишком много, возникает желтуха. Билирубин откладывается в тканях, и первыми всегда предательски желтеют склеры (белки) глаз.
Охх, надеюсь все поняли. Максимально доступно и просто рассказал.
Терапевт твоего сердца
Самая интимная жалоба
П: «Док, откуда, черт побери, у меня постоянно жидкий стул? Жизнь превратилась в планирование маршрутов от одного унитаза до другого!»
Тема, конечно, интимная. О таком не принято говорить за ужином.
Но именно для этого и существует мой блог, брать самые неудобные, пугающие симптомы и переводить их с медицинского на человеческий, чтобы возвращать ВАМ качество жизни.
Ну-с. Поехали.
Когда наш обед проходит желудок (только с утра про него писал) и тонкую кишку, он представляет собой абсолютно жидкий молекулярный суп.
Дальше эта жидкость попадает в толстый кишечник.
Толстая кишка = гигантская, мощная губка, наш главный цех по возврату жидкости.
Ее единственная задача, медленно продвигать этот суп к выходу, попутно всасывая из него всю воду обратно в организм.
В идеале на финише должен получиться плотный, аккуратно оформленный брикет.
Но иногда система ломается, и вместо брикета мы получаем потоп.
Кто в этом виноват?
Взбесившийся конвейер
Кишечник плотно оплетен собственной нервной системой, которая напрямую болтает с головным мозгом.
Если вы постоянно на нервах, то мозг: «Мы в опасности, сбрасывай балласт!».
Лента конвейера в кишечнике начинает крутиться с бешеной скоростью. Суп пролетает на выход так быстро, что стенки просто физически не успевают впитать из него воду.
Осмотическая бомба
Здесь включу свою вторую специальность генетика.
У взрослых людей с возрастом генетически отключается фермент, переваривающий молочку.
Если вы выпили капучино, непереваренная лактоза падает в толстую кишку.
А сахар обладает свойством магнита, он притягивает к себе водичку.
Кишечник пытается всосать жидкость, но лактоза тянет ее обратно.
Итог? бурлит капец. Вздутие + срочная пробежка до туалета.
Тот же эффект дают сахарозаменители в жвачках и фитнес-батончиках (сорбит, ксилит).
Кислотный ожог
Желчь, которая выделяется для переваривания жиров, должна всасываться обратно еще в тонкой кишке.
Но если этот механизм дает сбой, едкая желчная кислота прорывается в толстый кишечник. Для его нежных стенок это настоящий химический ожог. Кишка выделяет тонны слизи и воды, чтобы смыть с себя эту кислоту как можно быстрее.
Как же зафиксировать стул?
Если это не острая инфекция (нет температуры и крови), а именно хроническая, выматывающая проблема, нам нужно добавить в рацион правильные «загустители».
1. Псиллиум (шелуха семян подорожника).
Это абсолютная база гастроэнтерологии.
Многие думают, что это слабительное, но это не так!
Псиллиум = гениальная растворимая клетчатка, природный сорбент.
Попадая в кишечник, он впитывает в себя всю лишнюю, свободную воду и превращает жидкую массу в мягкий, оформленный гель. Начните с 1 чайной ложки на стакан воды утром, постепенно увеличивая дозу.
2. Печеные яблочки и банчики.
В сырых овощах много грубой клетчатки (арматуры), которая только ускорит транзит.
А вот при запекании яблок выделяется пектин, мягкий, обволакивающий загуститель, который отлично успокаивает стенки кишки.
3. Уберите провокаторов.
На пару недель жестко исключите цельное молоко, кофе натощак (он мощно стимулирует перистальтику) и любые продукты с сахарозаменителями.
P.S. Жидкий стул = проблемка, которую НЕ нужно молча терпеть годами, горстями глотая Лоперамид. Это просто сигнал, что на вашем заводе сбились настройки.
Обнимаю. Всем хорошего вечера!
Терапевт твоего сердца
5 способов чтоб заснуть
П: "Ложусь в одиннадцать, чтобы нормально выспаться. В итоге до двух ночи смотрю в потолок, считаю овец и злюсь на себя. А утром будильник звучит как приговор, и я встаю, чувствую себя мешком".
Первое. Уберите синий свет перед сном
В нашей сетчатке есть особые рецепторы, которые реагируют на коротковолновый синий свет от экранов смартфонов.
Когда мы листаете ленту в темноте, этот свет дает мозгу прямой сигнал, что на улице яркий солнечный день. Шишковидная железа сразу блокирует выработку мелатонина, нашего главного гормона сна. Вы можете зевать от усталости, но физиологически ваш мозг бодрствует. Если вам необходимо смотреть в экран вечером, просто включите ночной режим в настройках телефона, чтобы свет стал теплым желтым. Такой спектр не блокирует мелатонин, а еще очень удобно читать мой блог, в таком режиме 😄
Второе. Снижайте температуру тела
Чтобы организм смог отключить сознание и погрузиться в сон, температура ваших внутренних органов должна физически упасть примерно на один градус. Если в спальне душно и жарко, тело не может отдать лишнее тепло, и сон не наступает. Проветривайте комнату до 18-19 градусов. Отличный лайфхак = принять горячий душ за час до сна.
Горячая вода расширит сосуды на коже. Когда вы выйдете в прохладную комнату, сосуды быстро отдадут лишнее тепло в воздух, температура тела упадет, и вас буквально вырубит.
Третье. Следите за периодом полувыведения кофеина
Кофеин отлично блокирует рецепторы усталости в мозге. Но проблема в том, что он выводится из крови очень долго, от 5 до 7 часов. Если в четыре часа дня вы выпили кружку кофе, то к полуночи ровно половина этой дозы все еще циркулирует в вашей крови и физически не дает нервной системе расслабиться. Установите себе жесткое правило не пить кофе и крепкий чай после двух часов дня.
Четвертое. Используйте правило двадцати минут
Если вы лежите в кровати и не можете уснуть больше двадцати минут, вставайте. Когда вы лежите и злитесь на свою бессонницу, надпочечники выбрасывают адреналин. Пульс учащается. Кроме того, мозг формирует стойкий рефлекс, что кровать это место для стресса и бодрствования. Уйдите в другую комнату, почитайте скучную книгу при тусклом свете. Возвращайтесь в постель только тогда, когда глаза начнут слипаться сами. Кровать должна ассоциироваться исключительно со сном.
Пятое. Включайте яркий свет по утрам
Утром в вашей крови все еще циркулируют остатки мелатонина. Чтобы проснуться бодрым и без ненависти к миру, организму нужен резкий всплеск кортизола, гормона пробуждения. Единственный естественный способ запустить его выработку это яркий свет, попавший в глаза. Не лежите в темноте, переводя будильник на пять минуточек. Как только проснулись, сразу открывайте шторы настежь или включайте самый яркий свет в комнате. Мозг получит физиологический сигнал остановить выработку мелатонина, и биохимия переключится в активный рабочий режим.
Попробуйте применить эти правила уже сегодня вечером, ведь завтра на работу и нужно выспаться!
P.S. Всем спасибо за поздравления, мне очень приятно!
Терапевт твоего сердца
Блог моего Отца
В детстве я почти не видел его без белого халата. Кажется, он снимал его, только когда ложился спать.
Я приходил к нему после школы, сидел в ординаторской, играл в коридоре с его маленькими пациентами и ждал, когда он освободится, чтоб поехать домой.
Мне, как ребенку, наверное, должно было быть обидно, что папы вечно нет дома. Но обиды не было.
Я знал, что мой Папа = настоящий герой.
И прямо сейчас, за дверью палаты, он нужен какому-то малышу гораздо больше, чем мне.
Именно он влюбил меня в медицину.
Все эти четыре года, что я занимаюсь просвещением пациентов, развенчиваю мифы и рассказываю вам о здоровье.
Мой отец ВСЕГДА был моим главным наставником, подкидывал самые неочевидные темы для постов и делился своим колоссальным клиническим опытом.
Знакомьтесь. Киселев Сергей Михайлович. Детский врач-кардиолог и ревматолог.
Человек, который отдал спасению детей больше тридцати лет своей жизни.
Он принимает в г.Сыктывкар, и я точно знаю, что среди моих подписчиков есть его пациенты.
Найти о нем плохой отзыв в сети просто невозможно, потому что он лечит не просто по протоколам, он лечит душой.
Недавно он приезжал ко мне на день рождения.
Мы сидели, разговаривали о том, сколько сейчас вокруг детского здоровья опасных мифов.
О том, как родителям порой просто нереально попасть на прием к грамотному кардиологу, когда на УЗИ у ребенка находят что-то непонятное, и вся семья седеет от ужаса в ожидании квоты.
И мы решили, что прятать такие знания в стенах одного кабинета = преступление.
Пора выходить в сеть, а точнее в МАХ.
Мы решили назвать блог «Маленькое сердце».
Если у вас есть дети, племянники или внуки, просто подпишитесь.
В блоге не будет страшилок и коммерческих диагнозов. Там будет чистая медицина и та самая безусловная любовь к детям, которую мой отец пронес через тридцать лет бессонных дежурств.
Пожалуйста, поддержите его подпиской.
Для него этот выход в интернет, очень волнительный шаг. А для вас это возможность иметь под рукой советы врача, которому я без раздумий доверил бы самое ценное в своей жизни.
Ссылка на канал - «Маленькое сердце»
P.S. Пап, с премьерой тебя. Я тобой бесконечно горжусь и люблю тебя!
Шрам на память
Утром я вам рассказывал, почему не нужно бежать на КТ при каждом чихе.
Пациенты и подписчики прислали много фотографий медицинских заключений, мне в личные сообщения.
И в каждом втором сообщении = паника из-за одной фразы.
П: «Доктор, пошла делать КТ легких на всякий случай. Пневмонии нет, но нашли какие-то очаговые фиброзные изменения!»
Начну с личной истории. Когда мне было 12 лет, я переболел пневмонией. С тех пор прошло много лет. Но если я прямо сейчас лягу в томограф, врач лучевой диагностики посмотрит на монитор и абсолютно точно напишет мне в заключении ту же самую фразу: «фиброзные изменения».
Что такое локальный фиброз на самом деле?
Представьте, что вы упали с велосипеда и сильно содрали коленку.
Рана кровила, потом покрылась корочкой, а когда зажила, на ее месте навсегда остался белый, плотный шрам.
Ваша кожа в этом месте стала чуть другой, но нога от этого не перестала сгибаться и ходить.
Локальный фиброз в легких = точно такой же шрам. Только внутри.
Когда бактерия или вирус (например, при тяжелом ковиде или пневмонии) уничтожает крошечный кусочек легочной ткани, организм реагирует мгновенно.
Он экстренно латает эту дыру, заливая ее «бетоном», специальным строительным белком коллагеном.
Образуется плотный рубец, соединительная ткань.
На обычном рентгене этот микро-шрам можно вообще не заметить.
Но КТ нарезает ваши легкие на слои толщиной в один миллиметр. Умный аппарат видит этот крошечный плотный участок среди воздушной ткани легкого и честно фиксирует: «вижу фиброз»..
Этот кусочек ткани действительно больше НЕ участвует в газообмене.
Но объем наших легких настолько огромен, что потеря пары миллиметров вообще НИКАК не влияет на уровень кислорода в нашей крови. Вы этого никогда не почувствуете. Это не превратится в рак. Рубец = просто неактивная соединительная ткань. Он не вырастет в опухоль и не расползется на все легкое.
Это не нужно лечить.
Если врач на КТ нашел у вас локальный пост-воспалительный фиброз, а вы при этом нормально дышите, просто скажите своему организму «спасибо» за то, что когда-то он блестяще справился с инфекцией, залатал пробоину и спас вам жизнь. И спокойно живите дальше, как и я, ах да, врачи тоже иногда болеют, мы тоже люди.
Терапевт твоего сердца
Про рак легких
П: «Каждый год прохожу флюорографию на профосмотре. В заключении пишут: "Органы грудной клетки без патологии". Значит, онкологии легких можно не бояться, легкие чистые».
Это опасное заблуждение стоит тысячам людей жизни.
Рак легкого занимает первое место по смертности среди всех онкологических заболеваний в мире и в России.
Главная причина = поздняя выявляемость, более 65–70% случаев диагностируются уже на III–IV стадии, когда радикальное хирургическое лечение невозможно.
Почему рак легкого не болит на ранней стадии?
Легочная паренхима (сама ткань легкого) лишена болевых нервных окончаний.
Опухоль I и II стадии никак не заявляет о себе, нет боли, нет одышки, нет кровохарканья.
Классические «онкологические» симптомы:
1. Кровохарканье (даже единичные прожилки алой крови в мокроте)
2. Длительный, меняющий свой характер кашель более 3–4 недель
3. Осиплость голоса
4. Одышка при привычной нагрузке
5. Необъяснимая потеря веса и субфебрильная температура по вечерам
Все эти признаки в подавляющем большинстве случаев появляются тогда, когда опухоль уже проросла в крупный бронх, плевру, сосуды средостения или дала отдаленные метастазы. Ждать появления симптомов нельзя.
Почему флюорография и обычный рентген не работают?
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, флюорография и обзорная рентгенография органов грудной клетки не являются методами скрининга рака легкого.
Флюорография создавалась в середине XX века исключительно для одной цели = массового выявления инфильтративного туберкулеза.
Про рентген = плоскостное 2D-изображение.
Очаги и узлы диаметром менее 1–1,5 см, расположенные за тенью ребер, сердца, крупных сосудов или купола диафрагмы, на рентгенограмме физически неразличимы. Крупные международные и российские исследования доказали, регулярная флюорография не снижает смертность от рака легкого.
Единственным научно доказанным методом скрининга, позволяющим обнаружить периферический рак на стадии T1 (размером от нескольких миллиметров) и снизить смертность на 20–24%, является низкодозная компьютерная томография (НДКТ, LDCT) органов грудной клетки.
1. НДКТ выполняется без введения внутривенного контраста.
2. Лучевая нагрузка при этом протоколе снижена в несколько раз по сравнению со стандартной КТ (составляет около 1–1,5 мЗв, что сопоставимо с естественным природным радиационным фоном за несколько месяцев).
3. Разрешающая способность позволяет визуализировать легочные узелки размером от 2–3 мм и оценить их структуру (солидные, полусолидные, изменения по типу «матового стекла»).
Кому показан ежегодный скрининг?
Тотальный скрининг всего населения с помощью КТ не проводится, просто нецелесообразно экономически, дает лучевую нагрузку и ведет к гипердиагностике доброкачественных узелков.
1. Возраст от 50 до 75 лет.
2. Стаж курения: 20 и более «пачка-лет».
3. Человек курит в настоящее время либо бросил курить менее 15 лет назад.
Дополнительные отягощающие факторы
Профессиональный контакт с канцерогенами (асбест, радон, тяжелые металлы, кремний), тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а также рак легкого у кровных родственников первой линии (родители, родные братья и сестры).
P.S. Если вам больше 50 лет и ваш стаж курения превышает 20 пачка-лет, обратитесь к терапевту, пульмонологу или оформите направление на НДКТ органов грудной клетки 1 раз в год, не дожидаясь кашля или одышки.
Этот пост я написал не как обычно, ведь тема ОЧЕНЬ серьезная, максимально сжато пытался донести информацию. Дай Бог здоровья Вам и вашим близким!
Терапевт твоего сердца
Инфаркт от А до Я
П: «Док, у соседа вчера прихватило сердце. А он даже не понял сразу, думал, желудок болит или невралгия, таблетки от изжоги пил. Скорую вызвали, когда уже в обморок начал падать. Как вообще не пропустить этот момент и что там внутри происходит?»
Давайте поговорим о самой частой и грозной кардиологической катастрофе.
Инфаркт миокарда = не просто «боль в сердце». Это абсолютно конкретная механическая поломка, при которой счет идет на минуты.
Сердце = мощный мышечный насос, который качает кровь для всего организма. Но самому насосу тоже нужно питание. Для этого кровеносная система проложила прямо по поверхности сердца специальные трубы, коронарные артерии.
Инфаркт никогда не возникает на пустом месте. Это финал длительного процесса, который называется атеросклерозом. Годами внутри коронарной артерии нарастает холестериновая бляшка. Она похожа на гнойник, покрытый тонкой крышкой.
Сам по себе инфаркт начинается в ту секунду, когда эта покрышка не выдерживает давления крови и разрывается.
Внутреннее содержимое бляшки выливается в просвет сосуда. Организм воспринимает этот разрыв как открытую рану. Система свертывания крови мгновенно отправляет туда тромбоциты, чтобы «заклеить» повреждение. Образуется плотный тромб, который за считанные минуты полностью перекрывает артерию, как пробка.
Кровоток останавливается. Участок сердечной мышцы, который питался от этой трубы, начинает задыхаться без кислорода. Этот процесс называется ишемией. Клетки сердца могут продержаться без кислорода около 20–30 минут. Если кровоток не восстановить, они начинают погибать.
Мертвая ткань = и есть инфаркт. На месте погибших мышечных клеток со временем образуется жесткий рубец, который никогда больше не сможет сокращаться.
Про симптомы
Инфаркт редко выглядит как в кино, когда человек хватается за грудь и падает. Чаще всего это давящая, жгучая, сжимающая боль за грудиной. Она может отдавать в левую руку, под лопатку или в нижнюю челюсть. Иногда возникает резкая нехватка воздуха, холодный пот или сильная боль в верхней части живота (которую часто путают с гастритом).
Алгоритм действий
Если у вас или у ваших близких появилась давящая боль за грудиной, длящаяся более 10–15 минут.
Вызов скорой помощи (103 или 112). Обязательно скажите диспетчеру фразу: «Подозрение на инфаркт, давящая боль за грудиной». Не пытайтесь доехать до больницы самостоятельно за рулем.
Полный физический покой! Больного нужно посадить или уложить с приподнятым изголовьем.
Расстегните воротник, ослабьте ремень, откройте окно для доступа свежего воздуха.
Про аспирин. Если нет строгих противопоказаний (аллергия, активное кровотечение или недавняя язва), необходимо разжевать от 150 до 300 мг обычного Аспирина (ацетилсалициловой кислоты).
Зачем нужен Аспирин?
Аспирин = мощный антиагрегант. Он физически блокирует способность тромбоцитов склеиваться друг с другом.
Разжевав таблетку, вы не растворите уже существующий тромб, но вы остановите его дальнейший рост.
Чем быстрее пациент окажется на операционном столе, где хирурги через прокол в руке заведут стент и механически пробьют тромб, тем больше шансов сохранить сердце.
P.S. Максимально сжато хотел написать этот пост, без юмора.
В моей деятельности, я видел много инфарктов.
Вот самый первый инфаркт миокарда на моей практике.
Обычный рабочий день. Я тогда сидел на приёме, принимал пациентов.
И тут я решил покушать, время обед.
Помыл руки, достал свой питьевой йогурт, только хотел сделать первый глоток...
Стук в дверь кабинета.
У меня сразу в голове: не поел, как обычно.
Открываю дверь, хочу сказать, чтобы пять минут подождали.
И мужчина держится руками за сердце и говорит: «Умоляю, доктор, помогите, сердце болит».
Кушать перехотелось сразу.
Я его кладу на кушетку, раздеваю, снимаем ЭКГ, пленку приложил в фото.
Параллельно вызываю скорую. Даю всё по алгоритму.
Спасли!
История из 2020 года, а таких историй у меня много, иногда буду рассказывать.
Терапевт твоего сердца
Сегодня, 20 сентября, мой день рождения!
Года идут, но главное не цифры,
А те, кто рядом, кто готов понять.
Я каждый день разоблачаю мифы,
Мы вместе учимся здоровье защищать.
Я просто врач. Без магии и фальши.
Пишу как есть, отсеивая ложь.
И мы идем за правдой с вами дальше,
И от поддержки пробирает дрожь.
На этом фото я вместе со своей любимой бабушкой.
Раскрою вам секрет!
На самом деле, именно она, главная в этом блоге. Я пишу каждый текст с мыслью о ней.
Пишу так, чтобы ей было понятно, чтобы уберечь ее от пустых переживаний и лишних таблеток.
Пишу для того, чтобы она читала и просто гордилась своим внуком.
Мы живем в разных городах, и видимся не так часто, как хотелось бы. Но как только появляется малейшая возможность, меня всегда неудержимо тянет к близким. Приехать, обнять, выпить вместе хотя бы кружечку чая на родной кухне и поговорить по душам.
В такие моменты вся суета отступает на второй план.
Я простой парень, доктор, сын, папа и любящий внук.
И каждый день, когда я сажусь за новый пост, я думаю о своих и о ваших близких.
Моя цель = выжать всю сложную научную «воду» и дать вам чистую, проверенную информацию. Ту самую правду, которая реально работает и спасает жизни.
Иногда это тяжело. Система сопротивляется, а привычные мифы из интернета кажутся людям уютнее сухой науки.
Но когда я открываю комментарии и вижу, как вы делитесь моими текстами со своими родными, как кто-то вовремя пошел к врачу, а кто-то перестал бояться, у меня буквально ком подступает к горлу.
Вы поверили простому врачу, у которого нет волшебной таблетки, но есть огромное желание изменить этот мир к лучшему. Сделать его более здоровым и безопасным для наших семей.
То, что вы здесь, то, что вы читаете, анализируете и меняете свои привычки = самый лучший подарок, который я только мог получить.
Спасибо вам за доверие. Спасибо за то, что мы вместе делаем одно большое и важное дело.
Обнимаю каждого из вас!
Терапевт твоего сердца
Лейкоциты пошли налево...
П: "Ох уж эти медицинские сленги. Сидела в кабинете, у меня сопли, от сына из садика простуду притащила. А врач смотрит в анализы и говорит про какой-то «сдвиг влево». Куда там у меня что сдвинулось? Нифига не поняла, но звучит страшно."
Давайте переведу наш врачебный язык на нормальный, человеческий.
Согласен, мы, врачи, иногда так глубоко проваливаемся в свою профдеформацию, что забываем, пациенты не обязаны знать наизусть гематологию.
Но на самом деле за этим странным термином скрывается интересная история.
Щас все разберу. Поехали. Фантазируем.
Наша иммунная система = армия.
Главная пехота в этой армии называется нейтрофилами. Именно они первыми бросаются в рукопашный бой, когда в организм попадает инфекция.
Среди нейтрофилов есть два основных звания!
Сегментоядерные = матерые ветераны. Опытные, взрослые солдаты, которые прошли полный курс подготовки в костном мозге и имеют совершенное оружие против инфекций.
Палочкоядерные = зеленые курсанты. Они еще не доучились, не имеют боевого опыта, но уже числятся в резерве.
Когда вы заболеваем чем-то легким (например, обычным вирусом), ветераны спокойно справляются сами. Вызвали пару полков взрослых солдат, они уничтожили вирус, вы выздоровели. Хеппи енд.
Но что происходит, если инфекция оказалась слишком агрессивной и мощной (чаще всего, бактериальной)?
Ветераны на передовой начинают массово погибать.
Генеральный штаб (наш костный мозг) понимает, что фронт прорван, солдат не хватает, и в панике принимает экстренное решение, досрочно выпустить на поле боя молодых зеленых курсантов. В нашей крови из-за этого резко возрастает количество палочкоядерных нейтрофилов.
Вернусь к теме вопроса!
Почему сдвиг именно «влево», а не вверх, вниз или вправо?
(сейчас смотрите картинку, я прикрепил к посту)
В прошлом веке лаборанты (мои коллеги) считали клетки крови вручную, глядя в микроскоп и нажимая кнопки на специальном механическом счетчике или записывая клетки в бумажный бланк (гемограмму Шиллинга). И так исторически сложилось, что колонки и кнопки для молодых, незрелых «курсантов» располагались в левой части клавиатуры и бланка, а для старых ветеранов, в правой.
Когда лаборант видел под микроскопом огромную толпу молодых клеток, его пальцы физически постоянно нажимали на левые кнопки. Отсюда и пошел этот знаменитый медицинский сленг «сдвиг лейкоцитарной формулы влево».
Если врач задумчиво смотрит в вашу распечатку и говорит про сдвиг влево, не нужно паниковать. Для доктора это важнейший маркер-подсказка. Он означает, что ваша иммунная армия несет потери и костный мозг распечатал неприкосновенные резервы.
Чаще всего (хоть и не всегда) такой сдвиг кричит о том, что инфекция имеет бактериальную природу.
Надеюсь получилось рассказать простым языком. Поставьте огонечек на пост. Я так увлекся, что писал его 6 часов.
Терапевт твоего сердца
Опять желудок болит...
П: «Съела на бегу кусок жареного мяса, теперь внутри камень, тяжесть и изжога. Наверное, желудок остановился, не может переварить!».
Желудок = не нежный мешочек, которому нужен тепленький супчик.
Это мышечная бетономешалка, до краев заполненная едкой соляной кислотой.
Кислота там настолько агрессивная (pH от 1.5 до 2.0), что если капнуть ее на ковер, она прожжет в нем дыру, напугал?
Так-с присаживаемся поудобнее, я начинаю рассказывать.
Если там такая кислота, почему он не растворяет сам себя?
Его спасает специальная слизь. Клетки желудка безостановочно выделяют густой щелочной гель, который плотно покрывает стенки изнутри.
Это идеальный биологический бронежилет.
Откуда мы вообще знаем, как там всё работает?
В 1822 году канадский охотник Алексис Сен-Мартен получил случайное ранение из ружья в живот. Рана зажила невероятно странно, образовался свищ (открытое отверстие снаружи прямо в желудок).
Его лечащий врач был Уильям Бомонт!
Долгие годы он буквально привязывал кусочки еды к ниточке, опускал их через дырку прямо в работающий желудок Алексиса, а потом доставал и смотрел, что с ними стало.
Именно благодаря этому диковатому эксперименту мир доказал, что желудок переваривает еду химически (кислотой), а не просто механически перетирает ее, как считалось раньше, о что-то новенькое узнали, с вас огонек на пост.
Продолжаю.
Нам кажется, что если болит живот = «гастрит от сухомятки».
Гастрит и язва появляются от кофе натощак, острых крылышек и отсутствия горячего супа на обед, но нет.
Желудку абсолютно плевать, съели вы горячий борщ или холодный бутерброд. Внутри себя он всё равно превратит это в жидкую кашу одной температуры. Главный виновник 90% всех гастритов и язв = бактерия Helicobacter pylori.
Это единственный микроб-экстремал, который эволюционировал так, чтобы выживать в соляной кислоте.
Он выделяет специальный фермент (уреазу), который нейтрализует кислоту вокруг него.
Хеликобактер прогрызает ваш слизистый «бронежилет», и собственная кислота начинает сжигать незащищенную стенку желудка.
Жуйте, у желудка нет зубов!
Если вы глотаете куски мяса размером с кулак, мышечная бетономешалка будет крутить их часами, пытаясь расщепить.
Отсюда берется та самая «тяжесть».
Не пейте соду от изжоги. Бабушкин метод работает ровно 15 минут. Сода гасит кислоту (выделяя газ и раздувая желудок, что вызывает отрыжку), но затем происходит «кислотный рикошет», желудок в панике начинает выделять кислоту в двойном объеме.
Ищите бактерию, а не диету.
Если желудок болит регулярно, не садитесь на жесткие диеты с пресной овсянкой и вареной грудкой.
Идите к гастроэнтерологу и сдайте С13-уреазный дыхательный тест или антиген в кале на Helicobacter pylori. Если бактерия есть, ее нейтрализуют курсом антибиотиков, и гастрит уходит (да иногда не с первого раза получается, но я верю в Вас все получится).
Терапевт твоего сердца
Билирубинчик
П: «Сдала биохимию для медосмотра, а там общий билирубин повышен. Терапевт отправил пересдавать еще на какой-то прямой и непрямой. Зачем такие сложности, если печень не болит, и вообще, откуда этот билирубин взялся?»
Каждую секунду в нашем теле рождаются и умирают миллионы эритроцитов (красных кровяных телец).
Их срок годности ровно 120 дней (я уже где-то на канале писал про них).
Когда они стареют, они отправляются на «кладбище», в селезенку, где разрушаются.
Из них выпадает драгоценный гемоглобин.
Организм бережливо забирает из него железо на переработку, а вот оставшийся токсичный «мусор» превращается в желто-зеленый пигмент.
Это и есть билирубин.
Но почему в анализах их целых три вида (общий, прямой и непрямой)?
Представьте себе мусороперерабатывающий завод.
Непрямой (свободный) билирубин = токсичный отход
Как только старый эритроцит разрушился, в кровь попадает непрямой билирубин. Он невероятно токсичен (особенно для нервной системы) и абсолютно не растворяется в воде, а значит, почки не могут вывести его с мочой. Чтобы этот яд не отравил организм, его сажают в специальное белковое «такси» (альбумин) и везут на завод, в печень.
Прямой (связанный) билирубин = безопасный брикет
И вот он приехал на такси в печень. Клетки печени забирают этот токсичный мусор и намертво привязывают к нему глюкуроновую кислоту. Теперь наш мусор обезврежен, упакован в аккуратный брикет и отлично растворяется в воде. Это и есть прямой билирубин. Дальше печень сбрасывает его в желчь, он отправляется в кишечник и (простите за физиологию) именно он в итоге окрашивает наш стул в привычный коричневый цвет.
Общий билирубин = просто сумма первого и второго в нашей крови.
Если в анализе повышен только общий билирубин, врач не знает, где именно произошла авария, на трассе или на самом заводе.
А вот разбивка на фракции выдает точную локацию проблемы.
Как врач читает ваши анализы?
Взлетел непрямой билирубин!
Завод (печень) работает отлично, но к нему привезли слишком много мусора.
Такое бывает, когда эритроциты гибнут слишком быстро (например, при анемии). Либо у вас синдром Жильбера, та самая генетическая особенность, при которой у печени просто не хватает ферментов, чтобы быстро упаковывать мусор. Это не страшная болезнь, а ваша личная настройка организма, с которой можно спокойно жить.
Взлетел прямой билирубин!
Печень мусор переработала, упаковала, но выкинуть не может! Трубы засорились.
Почему?
Камень из желчного пузыря наглухо перекрыл проток, или сама печень сильно воспалена. Обезвреженный билирубин НЕ может выйти в кишечник и начинает всасываться обратно в кровь.
Именно в этот момент, когда пигмента в крови становится слишком много, возникает желтуха. Билирубин откладывается в тканях, и первыми всегда предательски желтеют склеры (белки) глаз.
Охх, надеюсь все поняли. Максимально доступно и просто рассказал.
Терапевт твоего сердца
Самая интимная жалоба
П: «Док, откуда, черт побери, у меня постоянно жидкий стул? Жизнь превратилась в планирование маршрутов от одного унитаза до другого!»
Тема, конечно, интимная. О таком не принято говорить за ужином.
Но именно для этого и существует мой блог, брать самые неудобные, пугающие симптомы и переводить их с медицинского на человеческий, чтобы возвращать ВАМ качество жизни.
Ну-с. Поехали.
Когда наш обед проходит желудок (только с утра про него писал) и тонкую кишку, он представляет собой абсолютно жидкий молекулярный суп.
Дальше эта жидкость попадает в толстый кишечник.
Толстая кишка = гигантская, мощная губка, наш главный цех по возврату жидкости.
Ее единственная задача, медленно продвигать этот суп к выходу, попутно всасывая из него всю воду обратно в организм.
В идеале на финише должен получиться плотный, аккуратно оформленный брикет.
Но иногда система ломается, и вместо брикета мы получаем потоп.
Кто в этом виноват?
Взбесившийся конвейер
Кишечник плотно оплетен собственной нервной системой, которая напрямую болтает с головным мозгом.
Если вы постоянно на нервах, то мозг: «Мы в опасности, сбрасывай балласт!».
Лента конвейера в кишечнике начинает крутиться с бешеной скоростью. Суп пролетает на выход так быстро, что стенки просто физически не успевают впитать из него воду.
Осмотическая бомба
Здесь включу свою вторую специальность генетика.
У взрослых людей с возрастом генетически отключается фермент, переваривающий молочку.
Если вы выпили капучино, непереваренная лактоза падает в толстую кишку.
А сахар обладает свойством магнита, он притягивает к себе водичку.
Кишечник пытается всосать жидкость, но лактоза тянет ее обратно.
Итог? бурлит капец. Вздутие + срочная пробежка до туалета.
Тот же эффект дают сахарозаменители в жвачках и фитнес-батончиках (сорбит, ксилит).
Кислотный ожог
Желчь, которая выделяется для переваривания жиров, должна всасываться обратно еще в тонкой кишке.
Но если этот механизм дает сбой, едкая желчная кислота прорывается в толстый кишечник. Для его нежных стенок это настоящий химический ожог. Кишка выделяет тонны слизи и воды, чтобы смыть с себя эту кислоту как можно быстрее.
Как же зафиксировать стул?
Если это не острая инфекция (нет температуры и крови), а именно хроническая, выматывающая проблема, нам нужно добавить в рацион правильные «загустители».
1. Псиллиум (шелуха семян подорожника).
Это абсолютная база гастроэнтерологии.
Многие думают, что это слабительное, но это не так!
Псиллиум = гениальная растворимая клетчатка, природный сорбент.
Попадая в кишечник, он впитывает в себя всю лишнюю, свободную воду и превращает жидкую массу в мягкий, оформленный гель. Начните с 1 чайной ложки на стакан воды утром, постепенно увеличивая дозу.
2. Печеные яблочки и банчики.
В сырых овощах много грубой клетчатки (арматуры), которая только ускорит транзит.
А вот при запекании яблок выделяется пектин, мягкий, обволакивающий загуститель, который отлично успокаивает стенки кишки.
3. Уберите провокаторов.
На пару недель жестко исключите цельное молоко, кофе натощак (он мощно стимулирует перистальтику) и любые продукты с сахарозаменителями.
P.S. Жидкий стул = проблемка, которую НЕ нужно молча терпеть годами, горстями глотая Лоперамид. Это просто сигнал, что на вашем заводе сбились настройки.
Обнимаю. Всем хорошего вечера!
Терапевт твоего сердца
5 способов чтоб заснуть
П: "Ложусь в одиннадцать, чтобы нормально выспаться. В итоге до двух ночи смотрю в потолок, считаю овец и злюсь на себя. А утром будильник звучит как приговор, и я встаю, чувствую себя мешком".
Первое. Уберите синий свет перед сном
В нашей сетчатке есть особые рецепторы, которые реагируют на коротковолновый синий свет от экранов смартфонов.
Когда мы листаете ленту в темноте, этот свет дает мозгу прямой сигнал, что на улице яркий солнечный день. Шишковидная железа сразу блокирует выработку мелатонина, нашего главного гормона сна. Вы можете зевать от усталости, но физиологически ваш мозг бодрствует. Если вам необходимо смотреть в экран вечером, просто включите ночной режим в настройках телефона, чтобы свет стал теплым желтым. Такой спектр не блокирует мелатонин, а еще очень удобно читать мой блог, в таком режиме 😄
Второе. Снижайте температуру тела
Чтобы организм смог отключить сознание и погрузиться в сон, температура ваших внутренних органов должна физически упасть примерно на один градус. Если в спальне душно и жарко, тело не может отдать лишнее тепло, и сон не наступает. Проветривайте комнату до 18-19 градусов. Отличный лайфхак = принять горячий душ за час до сна.
Горячая вода расширит сосуды на коже. Когда вы выйдете в прохладную комнату, сосуды быстро отдадут лишнее тепло в воздух, температура тела упадет, и вас буквально вырубит.
Третье. Следите за периодом полувыведения кофеина
Кофеин отлично блокирует рецепторы усталости в мозге. Но проблема в том, что он выводится из крови очень долго, от 5 до 7 часов. Если в четыре часа дня вы выпили кружку кофе, то к полуночи ровно половина этой дозы все еще циркулирует в вашей крови и физически не дает нервной системе расслабиться. Установите себе жесткое правило не пить кофе и крепкий чай после двух часов дня.
Четвертое. Используйте правило двадцати минут
Если вы лежите в кровати и не можете уснуть больше двадцати минут, вставайте. Когда вы лежите и злитесь на свою бессонницу, надпочечники выбрасывают адреналин. Пульс учащается. Кроме того, мозг формирует стойкий рефлекс, что кровать это место для стресса и бодрствования. Уйдите в другую комнату, почитайте скучную книгу при тусклом свете. Возвращайтесь в постель только тогда, когда глаза начнут слипаться сами. Кровать должна ассоциироваться исключительно со сном.
Пятое. Включайте яркий свет по утрам
Утром в вашей крови все еще циркулируют остатки мелатонина. Чтобы проснуться бодрым и без ненависти к миру, организму нужен резкий всплеск кортизола, гормона пробуждения. Единственный естественный способ запустить его выработку это яркий свет, попавший в глаза. Не лежите в темноте, переводя будильник на пять минуточек. Как только проснулись, сразу открывайте шторы настежь или включайте самый яркий свет в комнате. Мозг получит физиологический сигнал остановить выработку мелатонина, и биохимия переключится в активный рабочий режим.
Попробуйте применить эти правила уже сегодня вечером, ведь завтра на работу и нужно выспаться!
P.S. Всем спасибо за поздравления, мне очень приятно!
Терапевт твоего сердца
Блог моего Отца
В детстве я почти не видел его без белого халата. Кажется, он снимал его, только когда ложился спать.
Я приходил к нему после школы, сидел в ординаторской, играл в коридоре с его маленькими пациентами и ждал, когда он освободится, чтоб поехать домой.
Мне, как ребенку, наверное, должно было быть обидно, что папы вечно нет дома. Но обиды не было.
Я знал, что мой Папа = настоящий герой.
И прямо сейчас, за дверью палаты, он нужен какому-то малышу гораздо больше, чем мне.
Именно он влюбил меня в медицину.
Все эти четыре года, что я занимаюсь просвещением пациентов, развенчиваю мифы и рассказываю вам о здоровье.
Мой отец ВСЕГДА был моим главным наставником, подкидывал самые неочевидные темы для постов и делился своим колоссальным клиническим опытом.
Знакомьтесь. Киселев Сергей Михайлович. Детский врач-кардиолог и ревматолог.
Человек, который отдал спасению детей больше тридцати лет своей жизни.
Он принимает в г.Сыктывкар, и я точно знаю, что среди моих подписчиков есть его пациенты.
Найти о нем плохой отзыв в сети просто невозможно, потому что он лечит не просто по протоколам, он лечит душой.
Недавно он приезжал ко мне на день рождения.
Мы сидели, разговаривали о том, сколько сейчас вокруг детского здоровья опасных мифов.
О том, как родителям порой просто нереально попасть на прием к грамотному кардиологу, когда на УЗИ у ребенка находят что-то непонятное, и вся семья седеет от ужаса в ожидании квоты.
И мы решили, что прятать такие знания в стенах одного кабинета = преступление.
Пора выходить в сеть, а точнее в МАХ.
Мы решили назвать блог «Маленькое сердце».
Если у вас есть дети, племянники или внуки, просто подпишитесь.
В блоге не будет страшилок и коммерческих диагнозов. Там будет чистая медицина и та самая безусловная любовь к детям, которую мой отец пронес через тридцать лет бессонных дежурств.
Пожалуйста, поддержите его подпиской.
Для него этот выход в интернет, очень волнительный шаг. А для вас это возможность иметь под рукой советы врача, которому я без раздумий доверил бы самое ценное в своей жизни.
Ссылка на канал - «Маленькое сердце»
P.S. Пап, с премьерой тебя. Я тобой бесконечно горжусь и люблю тебя!
Шрам на память
Утром я вам рассказывал, почему не нужно бежать на КТ при каждом чихе.
Пациенты и подписчики прислали много фотографий медицинских заключений, мне в личные сообщения.
И в каждом втором сообщении = паника из-за одной фразы.
П: «Доктор, пошла делать КТ легких на всякий случай. Пневмонии нет, но нашли какие-то очаговые фиброзные изменения!»
Начну с личной истории. Когда мне было 12 лет, я переболел пневмонией. С тех пор прошло много лет. Но если я прямо сейчас лягу в томограф, врач лучевой диагностики посмотрит на монитор и абсолютно точно напишет мне в заключении ту же самую фразу: «фиброзные изменения».
Что такое локальный фиброз на самом деле?
Представьте, что вы упали с велосипеда и сильно содрали коленку.
Рана кровила, потом покрылась корочкой, а когда зажила, на ее месте навсегда остался белый, плотный шрам.
Ваша кожа в этом месте стала чуть другой, но нога от этого не перестала сгибаться и ходить.
Локальный фиброз в легких = точно такой же шрам. Только внутри.
Когда бактерия или вирус (например, при тяжелом ковиде или пневмонии) уничтожает крошечный кусочек легочной ткани, организм реагирует мгновенно.
Он экстренно латает эту дыру, заливая ее «бетоном», специальным строительным белком коллагеном.
Образуется плотный рубец, соединительная ткань.
На обычном рентгене этот микро-шрам можно вообще не заметить.
Но КТ нарезает ваши легкие на слои толщиной в один миллиметр. Умный аппарат видит этот крошечный плотный участок среди воздушной ткани легкого и честно фиксирует: «вижу фиброз»..
Этот кусочек ткани действительно больше НЕ участвует в газообмене.
Но объем наших легких настолько огромен, что потеря пары миллиметров вообще НИКАК не влияет на уровень кислорода в нашей крови. Вы этого никогда не почувствуете. Это не превратится в рак. Рубец = просто неактивная соединительная ткань. Он не вырастет в опухоль и не расползется на все легкое.
Это не нужно лечить.
Если врач на КТ нашел у вас локальный пост-воспалительный фиброз, а вы при этом нормально дышите, просто скажите своему организму «спасибо» за то, что когда-то он блестяще справился с инфекцией, залатал пробоину и спас вам жизнь. И спокойно живите дальше, как и я, ах да, врачи тоже иногда болеют, мы тоже люди.
Терапевт твоего сердца
Про рак легких
П: «Каждый год прохожу флюорографию на профосмотре. В заключении пишут: "Органы грудной клетки без патологии". Значит, онкологии легких можно не бояться, легкие чистые».
Это опасное заблуждение стоит тысячам людей жизни.
Рак легкого занимает первое место по смертности среди всех онкологических заболеваний в мире и в России.
Главная причина = поздняя выявляемость, более 65–70% случаев диагностируются уже на III–IV стадии, когда радикальное хирургическое лечение невозможно.
Почему рак легкого не болит на ранней стадии?
Легочная паренхима (сама ткань легкого) лишена болевых нервных окончаний.
Опухоль I и II стадии никак не заявляет о себе, нет боли, нет одышки, нет кровохарканья.
Классические «онкологические» симптомы:
1. Кровохарканье (даже единичные прожилки алой крови в мокроте)
2. Длительный, меняющий свой характер кашель более 3–4 недель
3. Осиплость голоса
4. Одышка при привычной нагрузке
5. Необъяснимая потеря веса и субфебрильная температура по вечерам
Все эти признаки в подавляющем большинстве случаев появляются тогда, когда опухоль уже проросла в крупный бронх, плевру, сосуды средостения или дала отдаленные метастазы. Ждать появления симптомов нельзя.
Почему флюорография и обычный рентген не работают?
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, флюорография и обзорная рентгенография органов грудной клетки не являются методами скрининга рака легкого.
Флюорография создавалась в середине XX века исключительно для одной цели = массового выявления инфильтративного туберкулеза.
Про рентген = плоскостное 2D-изображение.
Очаги и узлы диаметром менее 1–1,5 см, расположенные за тенью ребер, сердца, крупных сосудов или купола диафрагмы, на рентгенограмме физически неразличимы. Крупные международные и российские исследования доказали, регулярная флюорография не снижает смертность от рака легкого.
Единственным научно доказанным методом скрининга, позволяющим обнаружить периферический рак на стадии T1 (размером от нескольких миллиметров) и снизить смертность на 20–24%, является низкодозная компьютерная томография (НДКТ, LDCT) органов грудной клетки.
1. НДКТ выполняется без введения внутривенного контраста.
2. Лучевая нагрузка при этом протоколе снижена в несколько раз по сравнению со стандартной КТ (составляет около 1–1,5 мЗв, что сопоставимо с естественным природным радиационным фоном за несколько месяцев).
3. Разрешающая способность позволяет визуализировать легочные узелки размером от 2–3 мм и оценить их структуру (солидные, полусолидные, изменения по типу «матового стекла»).
Кому показан ежегодный скрининг?
Тотальный скрининг всего населения с помощью КТ не проводится, просто нецелесообразно экономически, дает лучевую нагрузку и ведет к гипердиагностике доброкачественных узелков.
1. Возраст от 50 до 75 лет.
2. Стаж курения: 20 и более «пачка-лет».
3. Человек курит в настоящее время либо бросил курить менее 15 лет назад.
Дополнительные отягощающие факторы
Профессиональный контакт с канцерогенами (асбест, радон, тяжелые металлы, кремний), тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а также рак легкого у кровных родственников первой линии (родители, родные братья и сестры).
P.S. Если вам больше 50 лет и ваш стаж курения превышает 20 пачка-лет, обратитесь к терапевту, пульмонологу или оформите направление на НДКТ органов грудной клетки 1 раз в год, не дожидаясь кашля или одышки.
Этот пост я написал не как обычно, ведь тема ОЧЕНЬ серьезная, максимально сжато пытался донести информацию. Дай Бог здоровья Вам и вашим близким!
Терапевт твоего сердца
Инфаркт от А до Я
П: «Док, у соседа вчера прихватило сердце. А он даже не понял сразу, думал, желудок болит или невралгия, таблетки от изжоги пил. Скорую вызвали, когда уже в обморок начал падать. Как вообще не пропустить этот момент и что там внутри происходит?»
Давайте поговорим о самой частой и грозной кардиологической катастрофе.
Инфаркт миокарда = не просто «боль в сердце». Это абсолютно конкретная механическая поломка, при которой счет идет на минуты.
Сердце = мощный мышечный насос, который качает кровь для всего организма. Но самому насосу тоже нужно питание. Для этого кровеносная система проложила прямо по поверхности сердца специальные трубы, коронарные артерии.
Инфаркт никогда не возникает на пустом месте. Это финал длительного процесса, который называется атеросклерозом. Годами внутри коронарной артерии нарастает холестериновая бляшка. Она похожа на гнойник, покрытый тонкой крышкой.
Сам по себе инфаркт начинается в ту секунду, когда эта покрышка не выдерживает давления крови и разрывается.
Внутреннее содержимое бляшки выливается в просвет сосуда. Организм воспринимает этот разрыв как открытую рану. Система свертывания крови мгновенно отправляет туда тромбоциты, чтобы «заклеить» повреждение. Образуется плотный тромб, который за считанные минуты полностью перекрывает артерию, как пробка.
Кровоток останавливается. Участок сердечной мышцы, который питался от этой трубы, начинает задыхаться без кислорода. Этот процесс называется ишемией. Клетки сердца могут продержаться без кислорода около 20–30 минут. Если кровоток не восстановить, они начинают погибать.
Мертвая ткань = и есть инфаркт. На месте погибших мышечных клеток со временем образуется жесткий рубец, который никогда больше не сможет сокращаться.
Про симптомы
Инфаркт редко выглядит как в кино, когда человек хватается за грудь и падает. Чаще всего это давящая, жгучая, сжимающая боль за грудиной. Она может отдавать в левую руку, под лопатку или в нижнюю челюсть. Иногда возникает резкая нехватка воздуха, холодный пот или сильная боль в верхней части живота (которую часто путают с гастритом).
Алгоритм действий
Если у вас или у ваших близких появилась давящая боль за грудиной, длящаяся более 10–15 минут.
Вызов скорой помощи (103 или 112). Обязательно скажите диспетчеру фразу: «Подозрение на инфаркт, давящая боль за грудиной». Не пытайтесь доехать до больницы самостоятельно за рулем.
Полный физический покой! Больного нужно посадить или уложить с приподнятым изголовьем.
Расстегните воротник, ослабьте ремень, откройте окно для доступа свежего воздуха.
Про аспирин. Если нет строгих противопоказаний (аллергия, активное кровотечение или недавняя язва), необходимо разжевать от 150 до 300 мг обычного Аспирина (ацетилсалициловой кислоты).
Зачем нужен Аспирин?
Аспирин = мощный антиагрегант. Он физически блокирует способность тромбоцитов склеиваться друг с другом.
Разжевав таблетку, вы не растворите уже существующий тромб, но вы остановите его дальнейший рост.
Чем быстрее пациент окажется на операционном столе, где хирурги через прокол в руке заведут стент и механически пробьют тромб, тем больше шансов сохранить сердце.
P.S. Максимально сжато хотел написать этот пост, без юмора.
В моей деятельности, я видел много инфарктов.
Вот самый первый инфаркт миокарда на моей практике.
Обычный рабочий день. Я тогда сидел на приёме, принимал пациентов.
И тут я решил покушать, время обед.
Помыл руки, достал свой питьевой йогурт, только хотел сделать первый глоток...
Стук в дверь кабинета.
У меня сразу в голове: не поел, как обычно.
Открываю дверь, хочу сказать, чтобы пять минут подождали.
И мужчина держится руками за сердце и говорит: «Умоляю, доктор, помогите, сердце болит».
Кушать перехотелось сразу.
Я его кладу на кушетку, раздеваю, снимаем ЭКГ, пленку приложил в фото.
Параллельно вызываю скорую. Даю всё по алгоритму.
Спасли!
История из 2020 года, а таких историй у меня много, иногда буду рассказывать.
Терапевт твоего сердца