MaxТерапевт твоего сердца

Самая интимная жалоба П: «Док, откуда, черт побери, у меня постоянно жидкий стул? Жизнь превратилась в планирование маршрутов от одного унитаза до другого!» Тема, конечно, интимная. О таком не принято говорить за ужином. Но именно для этого и существует мой блог, брать самые неудобные, пугающие симптомы и переводить их с медицинского на человеческий, чтобы возвращать ВАМ качество жизни. Ну-с. Поехали. Когда наш обед проходит желудок (только с утра про него писал) и тонкую кишку, он представляет собой абсолютно жидкий молекулярный суп. Дальше эта жидкость попадает в толстый кишечник. Толстая кишка = гигантская, мощная губка, наш главный цех по возврату жидкости. Ее единственная задача, медленно продвигать этот суп к выходу, попутно всасывая из него всю воду обратно в организм. В идеале на финише должен получиться плотный, аккуратно оформленный брикет. Но иногда система ломается, и вместо брикета мы получаем потоп. Кто в этом виноват? Взбесившийся конвейер Кишечник плотно оплетен собственной нервной системой, которая напрямую болтает с головным мозгом. Если вы постоянно на нервах, то мозг: «Мы в опасности, сбрасывай балласт!». Лента конвейера в кишечнике начинает крутиться с бешеной скоростью. Суп пролетает на выход так быстро, что стенки просто физически не успевают впитать из него воду. Осмотическая бомба Здесь включу свою вторую специальность генетика. У взрослых людей с возрастом генетически отключается фермент, переваривающий молочку. Если вы выпили капучино, непереваренная лактоза падает в толстую кишку. А сахар обладает свойством магнита, он притягивает к себе водичку. Кишечник пытается всосать жидкость, но лактоза тянет ее обратно. Итог? бурлит капец. Вздутие + срочная пробежка до туалета. Тот же эффект дают сахарозаменители в жвачках и фитнес-батончиках (сорбит, ксилит). Кислотный ожог Желчь, которая выделяется для переваривания жиров, должна всасываться обратно еще в тонкой кишке. Но если этот механизм дает сбой, едкая желчная кислота прорывается в толстый кишечник. Для его нежных стенок это настоящий химический ожог. Кишка выделяет тонны слизи и воды, чтобы смыть с себя эту кислоту как можно быстрее. Как же зафиксировать стул? Если это не острая инфекция (нет температуры и крови), а именно хроническая, выматывающая проблема, нам нужно добавить в рацион правильные «загустители». 1. Псиллиум (шелуха семян подорожника). Это абсолютная база гастроэнтерологии. Многие думают, что это слабительное, но это не так! Псиллиум = гениальная растворимая клетчатка, природный сорбент. Попадая в кишечник, он впитывает в себя всю лишнюю, свободную воду и превращает жидкую массу в мягкий, оформленный гель. Начните с 1 чайной ложки на стакан воды утром, постепенно увеличивая дозу. 2. Печеные яблочки и банчики. В сырых овощах много грубой клетчатки (арматуры), которая только ускорит транзит. А вот при запекании яблок выделяется пектин, мягкий, обволакивающий загуститель, который отлично успокаивает стенки кишки. 3. Уберите провокаторов. На пару недель жестко исключите цельное молоко, кофе натощак (он мощно стимулирует перистальтику) и любые продукты с сахарозаменителями. P.S. Жидкий стул = проблемка, которую НЕ нужно молча терпеть годами, горстями глотая Лоперамид. Это просто сигнал, что на вашем заводе сбились настройки. Обнимаю. Всем хорошего вечера! Терапевт твоего сердца

Про рак легких П: «Каждый год прохожу флюорографию на профосмотре. В заключении пишут: "Органы грудной клетки без патологии". Значит, онкологии легких можно не бояться, легкие чистые». Это опасное заблуждение стоит тысячам людей жизни. Рак легкого занимает первое место по смертности среди всех онкологических заболеваний в мире и в России. Главная причина = поздняя выявляемость, более 65–70% случаев диагностируются уже на III–IV стадии, когда радикальное хирургическое лечение невозможно. Почему рак легкого не болит на ранней стадии? Легочная паренхима (сама ткань легкого) лишена болевых нервных окончаний. Опухоль I и II стадии никак не заявляет о себе, нет боли, нет одышки, нет кровохарканья. Классические «онкологические» симптомы: 1. Кровохарканье (даже единичные прожилки алой крови в мокроте) 2. Длительный, меняющий свой характер кашель более 3–4 недель 3. Осиплость голоса 4. Одышка при привычной нагрузке 5. Необъяснимая потеря веса и субфебрильная температура по вечерам Все эти признаки в подавляющем большинстве случаев появляются тогда, когда опухоль уже проросла в крупный бронх, плевру, сосуды средостения или дала отдаленные метастазы. Ждать появления симптомов нельзя. Почему флюорография и обычный рентген не работают? Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, флюорография и обзорная рентгенография органов грудной клетки не являются методами скрининга рака легкого. Флюорография создавалась в середине XX века исключительно для одной цели = массового выявления инфильтративного туберкулеза. Про рентген = плоскостное 2D-изображение. Очаги и узлы диаметром менее 1–1,5 см, расположенные за тенью ребер, сердца, крупных сосудов или купола диафрагмы, на рентгенограмме физически неразличимы. Крупные международные и российские исследования доказали, регулярная флюорография не снижает смертность от рака легкого. Единственным научно доказанным методом скрининга, позволяющим обнаружить периферический рак на стадии T1 (размером от нескольких миллиметров) и снизить смертность на 20–24%, является низкодозная компьютерная томография (НДКТ, LDCT) органов грудной клетки. 1. НДКТ выполняется без введения внутривенного контраста. 2. Лучевая нагрузка при этом протоколе снижена в несколько раз по сравнению со стандартной КТ (составляет около 1–1,5 мЗв, что сопоставимо с естественным природным радиационным фоном за несколько месяцев). 3. Разрешающая способность позволяет визуализировать легочные узелки размером от 2–3 мм и оценить их структуру (солидные, полусолидные, изменения по типу «матового стекла»). Кому показан ежегодный скрининг? Тотальный скрининг всего населения с помощью КТ не проводится, просто нецелесообразно экономически, дает лучевую нагрузку и ведет к гипердиагностике доброкачественных узелков. 1. Возраст от 50 до 75 лет. 2. Стаж курения: 20 и более «пачка-лет». 3. Человек курит в настоящее время либо бросил курить менее 15 лет назад. Дополнительные отягощающие факторы Профессиональный контакт с канцерогенами (асбест, радон, тяжелые металлы, кремний), тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а также рак легкого у кровных родственников первой линии (родители, родные братья и сестры). P.S. Если вам больше 50 лет и ваш стаж курения превышает 20 пачка-лет, обратитесь к терапевту, пульмонологу или оформите направление на НДКТ органов грудной клетки 1 раз в год, не дожидаясь кашля или одышки. Этот пост я написал не как обычно, ведь тема ОЧЕНЬ серьезная, максимально сжато пытался донести информацию. Дай Бог здоровья Вам и вашим близким! Терапевт твоего сердца

Как хорошо быть из тех людей, которые могут заболтать кого угодно и где угодно 😃 С детства спокойно разговаривать почти на любые темы без страха критики. Но есть люди, которым в целом сложно говорить о себе. Они буквально цепенеют в ситуациях, где нужно проявиться: рассказать о своем опыте, отстоять свою позицию, не потеряться в споре или просто достойно пройти собеседование. Особенно когда напротив кто-то уверенный, статусный или настроенный не очень дружелюбно. И вот человек вроде умный, опытный, отлично разбирается в своем деле, а в нужный момент начинает сбиваться, теряет мысль, говорит слишком тихо или быстро. А потом еще полдня прокручивает разговор в голове: «Вот это надо было сказать…» Наверное, многие мечтают не о том, чтобы «красиво говорить». А о том, чтобы чувствовать внутреннюю опору. Чтобы их слышали. Не перебивали. Чтобы к их словам прислушивались и воспринимали всерьез. Именно поэтому нужно подписаться на канал Седы Каспаровой — тренера по голосу, речи и коммуникациям. Во-первых, у Седы просто невероятный голос (не зря она озвучивает фильмы и мультфильмы). А во-вторых, в канале много действительно полезных разборов о том, как говорить увереннее, избавляться от зажимов и доносить свои мысли так, чтобы вас действительно слышали. В канале вы найдете приемы, которые помогут сделать голос более уверенным и выразительным. А еще Седа подготовила подарок — несколько минут простых упражнений, после которых разницу можно почувствовать уже с первых занятий. Подписывайтесь и забирайте бесплатные материалы в закрепленном сообщении ❤️

Ох уже эти почки П: «Потянуло поясницу, бегаю в туалет каждые пять минут, да еще и температура под 39. Наверное, просто застудила почки, пока сидела на холодном. Сейчас лягу в горячую ванну, погреюсь, и всё пройдет». То, что вы чувствуете = классическая бактериальная атака, и называется она пиелонефрит. Откуда он берется? Пиелонефрит = воспаление почечных лоханок (тут собирается моча). И в 80–90% случаев у этого воспаления есть конкретное имя Escherichia coli, или обычная кишечная палочка. Она прекрасно и мирно живет в нашем кишечнике, помогая переваривать еду. Но стоит ей попасть в мочевыделительную систему, как она превращается в агрессора. Почему женщины? Исторически сложилось, что пиелонефритом в 5–6 раз чаще болеют именно женщины. Женская уретра (мочеиспускательный канал) очень короткая, всего 3–4 сантиметра, и находится она физиологически близко к прямой кишке. Нам мужикам повезло больше, путь составляет 15–20 сантиметров. Для бактерии женская уретра = короткий прямой коридор. Сначала кишечная палочка попадает в мочевой пузырь, цепляется за его стенки своими микроскопическими ворсинками и вызывает цистит (рези при мочеиспускании). А дальше происходит самое опасное! Восходящая инфекция. Если бактерию не убить в пузыре, она по мочеточникам поднимается наверх, прямо в святая святых, в почечную лоханку. Так-с. Продолжаю. Когда бактерия захватывает почку, организм не сдается без боя. Температурка ползет вверх. А что я вижу в анализах? В ОАМ Лаборант смотрит в микроскоп и видит, что лейкоциты покрывают всё поле зрения (в бланке так и пишут «сплошь»). Там же плавают сами бактерии, а иногда появляется белок и эритроциты (кровь), потому что воспаленная стенка лоханки начинает «подкравливать». В ОАК Здесь мы видим тот самый сдвиг лейкоцитарной формулы влево, о котором я уже писал. Костный мозг экстренно выбрасывает в кровь молодые нейтрофилы, чтобы отправить их на помощь почкам. Резко взлетают маркеры воспаления, СОЭ и СРБ. Делаем Узишку Аппарат показывает, что ткань почки (паренхима) отекла из-за воспаления, а лоханка расширена. Высокая температура при пиелонефрите = не вирус, это признак того, что инфекция добралась до верхних этажей вашей системы и бактериальные токсины массово всасываются в кровь. Никаких грелок и горячих ванн! Тепло = идеальный инкубатор для бактерий. P.S. Да я понимаю, что с грелкой легче, но бактерии благодарят Вас за это тепло. А почки страдают в этот момент. Нагревая воспаленную почку, вы ускоряете размножение кишечной палочки в тысячи раз, что может привести к нагноению (абсцессу) почки и сепсису. Пиелонефрит не лечится морсами и травами. Клюквенный морс = отлично, он действительно не дает бактериям прилипать к стенкам мочевого пузыря. Но если инфекция уже в почке, спасти ее могут только грамотно подобранные антибиотики. Пейте очень много чистой воды. Нам нужно создать мощный механический поток мочи, который будет в прямом смысле слова смывать бактерии со стенок лоханок и выносить их наружу. Если у вас цистит, который вдруг перешел в боль в пояснице и температуру, не ждите, что "продуло и само отпустит". Сдайте мочу и срочно идите к врачу, почки не умеют ждать. Терапевт твоего сердца

Как сделать кости неуязвимыми к падениям? Кость = живой, невероятно сложный железобетонный мост. И чтобы её укрепить, нужны правильные «стройматериалы». Белок = арматура Кость на 30% состоит из гибкого белка, коллагена. Это каркас, на который потом налипают минералы. Если вы едите одну овсянку и салаты, кости становятся хрупкими, как сухое дерево, потому что им не из чего строить сетку. Ешьте яйца, мясо, птицу и рыбу. Без белковой арматуры никакой кальций в костях не удержится. Кальций = бетон Главная ошибка, пытаться добыть норму кальция из обычного творога или молока. Абсолютный чемпион по усвояемому кальцию = твердые, выдержанные сыры (пармезан, чеддер) и кунжут. Всего 50 граммов хорошего пармезана закроют вашу суточную потребность. Витамишка D = прораб Вы можете есть кунжут килограммами, но без витамина D кальций просто пройдет через ваш кишечник транзитом и смоется в унитаз. Витамин D открывает двери кишечника и впускает кальций в кровь. Ищите его в жирной морской рыбе: скумбрия, сельдь, лосось. Витамишка К2 = регулировщик Это самый недооцененный витамишка для наших костей. Когда витамин D затащил кальций в кровь, этот кальций может заблудиться и осесть в почках (в виде камней) или на стенках сосудов (вызвав атеросклероз). Витамин К2 работает как регулировщик на перекрестке, он берет кальций за руку и направляет его строго в костную ткань. Главные источники К2 Ферментированные продукты (наша родная квашеная капуста), яичные желтки и сливочное масло. Зима близко. Ешьте правильную еду, носите обувь с хорошим протектором и, если уж падаете, старайтесь группироваться и падать на бок, спасая свои ладьевидные кости. Терапевт твоего сердца

Фибрилляция предсердий: канал врача, который каждый день занимается этой аритмией ❗️Фибрилляция предсердий — одна из самых частых аритмий. Для пациента это часто не просто диагноз, а множество вопросов: — чем опасна ФП? — как снизить риск инсульта? — когда нужны антикоагулянты? — что делать при приступе? — кому показана абляция? — почему аритмия может возвращаться после лечения? На канале врача-кардиолога Азамата Баймуканова вы найдёте понятные объяснения о фибрилляции предсердий и других сердечно-сосудистых заболеваниях. Азамат Баймуканов — практикующий врач-кардиолог аритмологического центра, кандидат медицинских наук, аритмолог, специалист по нарушениям ритма сердца и апноэ сна. Он каждый день работает с пациентами с ФП: ✔️ведёт пациентов до и после абляции ✔️помогает разбираться с антикоагулянтами, антиаритмическими препаратами, риском инсульта, артериальным давлением и сопутствующими заболеваниями. На канале: ✅ фибрилляция предсердий простым языком; ✅ РЧА, кардиоверсия и антикоагулянты; ✅ ответы на частые вопросы пациентов; ✅ реальные истории из практики; ✅ гипертония, апноэ сна, риск инфаркта и инсульта; ✅ современные подходы к диагностике и лечению сердца. ✅ прямые эфиры и бесплатные вебинары каждую неделю Если у вас есть ФП, перебои в сердце, гипертония, апноэ сна или вы хотите лучше понимать кардиологию — этот канал будет полезен. 🔔 Подписывайтесь на канал врача-кардиолога Азамата Баймуканова: 👉🏻 https://max.ru/abaymukanov 👉🏻 https://max.ru/abaymukanov 👉🏻 https://max.ru/abaymukanov

Тут скоро снег обещают... П: «Поскользнулась на льду, инстинктивно выставила руки вперед. Запястье поболело, немного опухло. Подумала, обычное растяжение, помазала гелем, замотала эластичным бинтом. Прошел месяц, синяка давно нет, а я до сих пор не могу без боли опереться на руку или поднять полный чайник». Скоро выпадет первый снег, тротуары покроются коркой льда, и в травмпунктах начнется сезон массовых падений. И именно в этот момент многие ломают самую коварную, хрупкую и проблемную кость нашего организма, даже не подозревая об этом. Я пишу про Ладьевидную кость кисти. Это крошечная косточка размером с орех кешью, которая прячется у самого основания большого пальца. Когда вы падаете вперед или назад, мозг дает автоматическую команду спасать голову и грудную клетку. Вы выставляете прямую руку перед собой, и весь вес вашего падающего тела с размаху бьет ровно в одну точку, в эту крошечную ладьевидную кость. Почему этот перелом пропускают в 90% случаев? Нет страшной деформации или хруста. Боль вполне терпимая, как при сильном ушибе. Человек неделю мажет руку диклофенаком и ждет, пока пройдет. Но главная подлость ладьевидной кости = в ее кровоснабжении. Кровь поступает к ней только с одного конца (ретроградно). И если трещина проходит ровно посередине, вторая половина кости моментально лишается питания. Если этот перелом не зафиксировать жестким гипсом в первые же дни, оторванный кусочек просто умирает от голода. Начинается аваскулярный некроз. Кость рассыпается в труху, сустав разрушается, и человек навсегда теряет способность нормально двигать кистью. Если вы упали на вытянутую руку и у вас болит основание большого пальца, не ждите. Идите в травмпункт. И самое важное, свежую трещину ладьевидной кости часто не видно на обычном рентгене в первый день! Если снимок чистый, но боль не уходит через неделю, врач назначить КТ или МРТ кисти. P.S. Сегодня вечером в 17:00 напишу, как укрепить кости от переломов. Терапевт твоего сердца

Билирубинчик П: «Сдала биохимию для медосмотра, а там общий билирубин повышен. Терапевт отправил пересдавать еще на какой-то прямой и непрямой. Зачем такие сложности, если печень не болит, и вообще, откуда этот билирубин взялся?» Каждую секунду в нашем теле рождаются и умирают миллионы эритроцитов (красных кровяных телец). Их срок годности ровно 120 дней (я уже где-то на канале писал про них). Когда они стареют, они отправляются на «кладбище», в селезенку, где разрушаются. Из них выпадает драгоценный гемоглобин. Организм бережливо забирает из него железо на переработку, а вот оставшийся токсичный «мусор» превращается в желто-зеленый пигмент. Это и есть билирубин. Но почему в анализах их целых три вида (общий, прямой и непрямой)? Представьте себе мусороперерабатывающий завод. Непрямой (свободный) билирубин = токсичный отход Как только старый эритроцит разрушился, в кровь попадает непрямой билирубин. Он невероятно токсичен (особенно для нервной системы) и абсолютно не растворяется в воде, а значит, почки не могут вывести его с мочой. Чтобы этот яд не отравил организм, его сажают в специальное белковое «такси» (альбумин) и везут на завод, в печень. Прямой (связанный) билирубин = безопасный брикет И вот он приехал на такси в печень. Клетки печени забирают этот токсичный мусор и намертво привязывают к нему глюкуроновую кислоту. Теперь наш мусор обезврежен, упакован в аккуратный брикет и отлично растворяется в воде. Это и есть прямой билирубин. Дальше печень сбрасывает его в желчь, он отправляется в кишечник и (простите за физиологию) именно он в итоге окрашивает наш стул в привычный коричневый цвет. Общий билирубин = просто сумма первого и второго в нашей крови. Если в анализе повышен только общий билирубин, врач не знает, где именно произошла авария, на трассе или на самом заводе. А вот разбивка на фракции выдает точную локацию проблемы. Как врач читает ваши анализы? Взлетел непрямой билирубин! Завод (печень) работает отлично, но к нему привезли слишком много мусора. Такое бывает, когда эритроциты гибнут слишком быстро (например, при анемии). Либо у вас синдром Жильбера, та самая генетическая особенность, при которой у печени просто не хватает ферментов, чтобы быстро упаковывать мусор. Это не страшная болезнь, а ваша личная настройка организма, с которой можно спокойно жить. Взлетел прямой билирубин! Печень мусор переработала, упаковала, но выкинуть не может! Трубы засорились. Почему? Камень из желчного пузыря наглухо перекрыл проток, или сама печень сильно воспалена. Обезвреженный билирубин НЕ может выйти в кишечник и начинает всасываться обратно в кровь. Именно в этот момент, когда пигмента в крови становится слишком много, возникает желтуха. Билирубин откладывается в тканях, и первыми всегда предательски желтеют склеры (белки) глаз. Охх, надеюсь все поняли. Максимально доступно и просто рассказал. Терапевт твоего сердца

Время имеет значение П: «У меня остеопороз. 5 месяцев назад по назначению врача поставила укол Форседено. Нужно ли сейчас сдавать анализы?» Сейчас все разберу Ваш врач назначил вам один из вариантов терапии остеопороза — деносумаб. Форседено — первый российский препарат деносумаба В отличие от  бисфосфонатов ( например, таблетки Акласта, Фороза и пр), которые также часто рекомендуют для увеличения плотности костной ткани,  он безопасен для почек (разрешен даже на диализе), не вредит ЖКТ и сердцу. А его действие стартует уже через 12 часов, блокируя разрушение кости Отвечаю на вопрос: Бежать сдавать анализы не нужно. Оценку плотности костей (денситометрию) делают через 12 месяцев от старта терапии Но у вас сейчас критически важный момент! Схема приема Форседено – 1 подкожная инъекция ровно раз в 6 месяцев. Вы сделали укол 5 месяцев назад, значит, скорее всего ваш врач предупредил вас о том, что повторная инъекция потребуется через месяц.   Главное правило лечения – непрерывность. Самовольно отменять или откладывать укол нельзя, иначе кости снова начнут терять плотность и риск переломов вернется И не забывайте , что кальций  и витамин D также важны для здоровья костей,  это «кирпичики” для костной ткани.. Важно помнить: это рецептурное лечение, которое должно назначаться и проводиться под контролем врача.