Аналитика каналаMaxЗаметки невролога - Овсянникова К.С.

Как-то раз ко мне на приём пришла девушка: бледная, уставшая, с головокружением, тревогой и нарушением сна. До этого она уже ходила по врачам, делала МРТ, УЗИ — ничего серьёзного не нашли. Сказали, что это послеродовая депрессия, скоро пройдёт. Но не проходило, наоборот — становилось хуже. И первое, что мне бросилось в глаза при осмотре — выраженная бледность, а по анализам — красноречивый железодефицит. С тех пор, когда я слышу похожие жалобы, сразу обращаю на это внимание. Железо — это не только про уровень гемоглобина. Оно участвует в транспорте кислорода, а для организма кислород — это энергия. Мозг — самый энергозатратный орган. При весе около 2% от массы тела он потребляет до 15–20% всей энергии. И если не хватает железа, то снижается доставка кислорода — и в первую очередь начинает страдать нервная система. Обычно это ощущается как стабильная усталость. «Плывёт» голова, скачет настроение, появляется тревожность. Со временем может присоединяться депрессивное состояние. ㅤ ❓ Кто в группе риска по железодефициту? В первую очередь — женщины. Потому что мы регулярно теряем железо с кровью. А во время беременности потребность в нём ещё выше. По статистике, к третьему триместру каждая третья женщина уже имеет выраженный дефицит. В этом состоянии страдает не только мама. Ребёнок тоже получает меньше кислорода. Железо нужно для формирования миелина — оболочки нервных волокон. Особенно это важно для вегетативной нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов и «одевается» в миелин самой последней, поэтому ей может не хватить. Если железа не хватает, у женщины может быть слабость родовой деятельности, а у ребёнка — повышенная возбудимость, признаки гипоксии, сложности в родах. В дальнейшем у ребёнка возможны задержки речевого и физического развития, нестабильный эмоциональный фон. И если дефицит вовремя не скорректировать, последствия могут быть достаточно выраженными. У взрослых железодефицит проявляется иначе: головокружение, хроническая усталость, снижение концентрации, тревожность. Потому что для мозга нехватка кислорода — это сигнал тревоги. А длительный дефицит — это уже основа для депрессивных состояний. Кроме этого, про нехватке железа снижается функция щитовидной железы, а это уже тотальный энергодефицит для всего организма. ㅤ ❗️ Важный момент Очень часто железодефицит пропускают из-за неправильной диагностики. Человек сдаёт общий анализ крови, смотрят гемоглобин. Если он в норме — считают, что всё в порядке. Но гемоглобин снижается в последнюю очередь. Организм может уже долго находиться в дефиците, а анализ при этом будет «нормальный». Поэтому если есть симптомы — нужно смотреть шире.ㅤ ㅤ Во второй части разберу самое важное: какие анализы действительно показывают дефицит железа, какие значения считать нормой и как правильно восстанавливать его уровень — без крайностей и лишних назначений. Поставьте реакцию ❤️ к этому посту, если ждёте продолжения. Сохраните пост себе и отправьте тем, кому важна эта тема.

⚡ Продолжаю отвечать на ваши вопросы Если пропустили первую часть — она здесь 👈 — В чём причина неприятного запаха пота — К какому врачу идти с болезнью Паркинсона — Когда нужно обращаться к психологу — Как помочь человеку с алкоголизмом — Что принимать во время антибиотиков и после наркоза — Почему от лекарств и БАДов может быть плохо — Какие успокоительные можно принимать ситуативно — Как помочь себе при рассеянном склерозе — Можно ли остановить приступ мигрени с аурой Нравится такой формат видеоответов? Тогда жду от вас реакции ❤️

Мигрень и внутричерепной застой Ещё в студенчестве моя первая научная работа была посвящена головным болям у студентов. И с тех пор тема мигрени стала основной в моей практике. Позже, после работы в Госпитале ветеранов войн, где я дежурила по ночам с пациентами после инсультов, я устроилась в частную клинику. Первым делом на рабочем месте меня сразу же научили самостоятельно проводить вот такие обследования: ➤ УЗИ сосудов головы и шеи (допплерография) — оценивала скорость кровотока, спазмы сосудов, нарушения венозного оттока из полости черепа; ➤ Эхо-ЭГ (по сути — УЗИ мозга) — определяла внутричерепное давление. Мне нравилось, что можно было работать с пациентами комплексно: осмотреть их, опросить и соотнести с результатами обследования, да ещё и после проведённого лечения. Нравилось, потому что в основном «лечебники» не знают, как читать заключения и что смотреть на обследовании. А «диагносты» за аппаратами не всегда описывают то, что нужно «лечебнику». Когда я стала соотносить жалобы пациентов, клинический осмотр и результаты исследований, выявилась 100% взаимосвязь: ❗️ У пациентов с мигренями почти всегда есть нарушение венозного оттока из полости черепа и внутричерепной застой — проще говоря, лишняя жидкость в черепе. При внутричерепном застое я слышала ещё такие жалобы: ▫️ Тяжёлая, «чугунная» голова. ▫️ Ощущение давления на лоб и глаза. ▫️ Симптомы более выражены с утра после сна. ▫️ Реакции на любую смену погоды. ▫️ «Заторможенность», ухудшение концентрации. ▫️ Подавленное настроение, плохой сон. ▫️ Снижение зрения и т. д. В лечении пациентов с мигренью я использовала Диакарб, Маннит, пищевой глицерин, Димефосфон, венотоники и сосудистые препараты, нейротрофики, блокады, ещё направляла на остеопатию и массаж. И часто результат был просто феерическим! 🚑 Мне потом рассказывали, что работники скорой помощи были удивлены — их «постоянные клиенты», которые вызывали бригаду на любую смену погоды, просто пропали. Оказалось — они попадали ко мне на приём и больше не нуждались в экстренной помощи! Но, конечно, не всё было так радужно. Оставались пациенты, которым я не могла помочь. И тогда я начала искать другие причины мигрени и головной боли. ⠀ Позже я собрала целый список причин, которые приводят к развитию внутричерепного застоя: ▪️ Повышение уровня аммиака. ▪️ Родовые травмы шейного отдела. ▪️ Травмы головы, шейный остеохондроз, нарушения осанки. ▪️ Долгая работа с опущенной вниз головой. ▪️ Перенапряжение мышц шейно-воротниковой области и верхней части спины. ▪️ Биохимические причины: билирубин, эстрогены, гистамин и нарушение метилирования. ▪️ Гипотиреоз. ▪️ Застой лимфы в области печени с застоем желчи. ▪️ Перекос таза, плоскостопие. ▪️ Нейровоспаление. ▪️ Дисплазия соединительной ткани. Но главное, что я поняла в своей практике: Пока есть внутричерепной застой, то нет нормальной микроциркуляции, и мозг не получает достаточно кислорода и энергии. ⬇️ А значит, лечение боли в голове нужно начинать с устранения этого застоя. ⠀ Продолжу в следующих постах — если вам интересно, дайте знать ❤️ *** Бесплатные методички о мигрени, головной боли и не только — по ссылке ниже: https://neurologschool.ru/127

Теперь самое важное про железодефицит: как правильно его диагностировать и какие значения считать дефицитом. Пишу в первую очередь для женщин, потому что именно они чаще всего с этим сталкиваются. В первой части мы разобрали, как проявляется дефицит и зачем вообще нужно железо организму. И уже поняли, что одного гемоглобина для диагностики недостаточно — он снижается в последнюю очередь, когда дефицит уже выражен. Поэтому ориентируемся на комплекс показателей. ㅤ 🔍 Какие анализы сдать при подозрении на дефицит железа: • общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, индексы — в том числе средний объём эритроцита и степень их насыщения железом); • ферритин — отражает запасы железа, но при повышении может говорить о воспалении; • ОЖСС — способность сыворотки связывать железо; • трансферрин — транспортный белок; • сывороточное железо — показатель нестабильный, ориентироваться на него не стоит; • общий белок — дополнительно, так как для усвоения железа нужен свободный белок «такси». Также желательно иметь представление об усвоении В9 и В12. Анемия бывает не только железодефицитной, но и из-за дефицита этих витаминов — это важно учитывать. В таких случаях в общем анализе крови обычно повышается средний объём эритроцита (MCV выше 90), при этом есть симптомы анемии, но показатели железа могут оставаться в норме. Кстати, у детей анемия при дефиците В9 встречается довольно часто. ㅤ 🔺 Ферритин — основной маркер железодефицита, на который мы ориентируемся. Лабораторные нормы для женщин могут быть очень широкими — от 10 до 150. Но на практике уровень ферритина должен быть 50–70 или близкий к весу. Показатели при дефиците железа: — ферритин ниже 30; — гемоглобин в норме или снижен; — ОЖСС повышена (сыворотка буквально «отлавливает» железо); — трансферрин повышен; — сывороточное железо не показательно. ㅤ 📈 Отдельно скажу про высокие значения — выше 100 у женщин. Высокий уровень ферритина без дополнительного приёма препаратов железа говорит о воспалении в организме или о таком состоянии, как гемохроматоз (склонность накапливать железо). При воспалении и гемохроматозе ферритин повышен, но остальные показатели проявляются по-разному: — ОЖСС и трансферрин снижены; — процент насыщения трансферрина при воспалении снижен, а при гемохроматозе — наоборот, повышен. При длительном воспалении ферритин повышен, но при этом организм всё равно испытывает дефицит железа на «бытовые» нужды. ㅤ 📍 Распространено также мнение, что ферритин для женщин «должен быть 100 и выше» и при низких показателях «нужно делать капельницы». Я с этим не согласна. Быстрое и объёмное введение железа может привести к оксидативному стрессу. Для капельниц есть чёткие показания — это снижение гемоглобина и подтверждённая железодефицитная анемия. Если гемоглобин в норме, то лучше начать с приёма препаратов внутрь. Кроме этого, любые препараты железа, включая капельницы, нельзя применять при: — выраженном воспалении (повышенные СОЭ, СРБ), — обострении заболеваний ЖКТ, — повышенной температуре тела, — обострении ревматологических заболеваний. ㅤ О том, как правильно восстанавливать уровень железа, какие формы препаратов выбирать и на что обращать внимание при приёме — расскажу в следующей, третьей части. Поставьте реакцию ❤️, если ждёте продолжения. ㅤ 📕 Подробнее про железодефицит я рассказываю в своей бесплатной методичке — скачивайте по ссылке: https://neurologschool.ru/127 Или: https://max.ru/id165506682083_bot?start=ml127-1098267

💬 Отвечаю на ваши вопросы — Как избавиться от болей в ногах при сахарном диабете — Что делать с приливами при климаксе — Чем поддержать печень при жировом гепатозе — Как помочь ребёнку с дисплазией соединительной ткани — Что пить для оттока желчи при ДЖВП по гипомоторному типу — Что можно принимать при мигрени с аурой на ГВ — Как помочь себе при ранней менопаузе — Что делать с внутричерепным давлением в климаксе — Как долго можно принимать Бетасерк от головокружения Получилось много, всё не влезает в один пост, так что выпущу завтра вторую часть. Ожидайте ❤️

Как правильно лечить простуду Весной организм уязвим: солнце пригрело, ветер продул — и вот уже першит в горле. Но если действовать с первых симптомов, можно быстро встать на ноги. Делюсь проверенными методами, которые помогут не разболеться и быстро прийти в норму. 📍 Общие рекомендации ✦ Если организм требует отдыха — слушайте его. Лишняя активность при первых симптомах только затянет выздоровление. ✦ Корректируем питание. Убираем провоспалительные продукты: сладкое, молочку, глютен, паслёновые. Добавляем куриный бульон из деревенской курицы с фрикадельками, рисом, гречкой, зеленью. Иммунитет работает лучше, когда получает легкоусвояемый белок. ✦ Пейте больше тёплой жидкости. Рекомендую: настой клюквы (помогает почкам выводить токсины и аммиак), настой шиповника из термоса со стеклянной чашей, тёплую минеральную воду без газа (Ессентуки 4 или 17), чай с ромашкой. ✦ Горячие ванночки для ног с солью и содой. Улучшают кровоток, снимают спазм сосудов, помогают быстрее вывести токсины. Заметьте, на первом месте вовсе не таблетки, а грамотная поддержка организма! ⠀ 📍 Что у меня всегда есть в аптечке на случай ОРЗ ✦ Галавит свечи или уколы — мягкий иммуномодулятор без побочек, подходит даже при АИЗ. По 100 мг 1 раз в день, курс 5–10 дней. ✦ Виферон свечи — противовирусная защита, актуален в первые 2–3 дня от появления симптомов. Взрослым по 2–3 млн МЕ в день, детям по 150 тыс МЕ 1–2 раза в день. ✦ Натуральные сорбенты: яблочный пектин, зостерин, хитозан — помогают быстрее вывести токсины. ✦ Для очищения слизистых: — Морская вода для промывания носа. — Хлорофиллипт для полоскания горла — можно принимать внутрь и капать в нос, разбавив водой. — Пастилки для горла от воспаления — я выбираю без сахара и на основе эвкалипта или шалфея. — Жевательная смолка. ✦ Стабилизатор мембран тучных клеток: Кетотифен 1 мг за ужином (легко уснёте!). Под слизистыми ЛОР-органов и кишечника много тучных клеток, которые выбрасывают гистамин — Кетотифен снимает воспаление и отёк. ❗ Важно: Жильберикам Кетотифен нельзя! Им лучше принимать Дигидрокверцетин по 100 мг утром и вечером длительно. ✦ Растительные аналоги антибиотиков и противовирусных: Поли-Цетразин и Неовирол от Артлайф — по инструкции. А при хронических проблемах со стрептококками и стафилококками лучше использовать бактериофаги. ✦ Для поддержки детоксикации: Уролесан — я его сама принимаю. Для поддержки слизистых: витамин А 20 тыс МЕ, курс 7 дней. Рассасывать облепиховое масло. Свечи или таблетки Метилурацил по инструкции. ✦ Дополнительная поддержка энергии — свечи Корилип. По 1 шт 2–3 раза в день, курс 7 дней. Все эти меры работают, если применять их при первых симптомах. Чем раньше начнёте — тем легче пройдёт ваша простуда, и сможете избежать приёма антибиотиков и осложнений болезни. Не забывайте вовремя лечить зубы и промывать миндалины при хроническом тонзиллите — хронические инфекции могут поддерживать воспаление. Если горло часто болит, сдайте бакпосев из носоглотки, чтобы при необходимости пропить нужный бактериофаг. ❗ Важно: рекомендации даны для ознакомления. Перед приёмом любых препаратов обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

❗️ Эта информация может спасти жизнь окружающим Делюсь в ролике историей, которая произошла недавно на ярмарке: пожилой женщине внезапно стало плохо, она потеряла сознание. Как позже выяснилось — у неё диабет. Рассказываю, как именно удалось ей помочь, какие действия были предприняты и как в такой ситуации не растеряться. ☝️ Дорогие мои, хочу донести до вас важную мысль: не проходите мимо человека, которому стало плохо. Постарайтесь помочь, вызовите скорую помощь — 112, по возможности свяжитесь с близкими человека. Попробуйте узнать, есть ли у него какие-либо заболевания — у родственников или по лекарствам, если есть с собой. Главное — не бойтесь, не паникуйте. Возможно, именно вы сможете помочь человеку и тем самым спасти ему жизнь. Берегите себя и своих близких.

Мексидол — это пустышка или всё-таки рабочий препарат? Этот вопрос я слышу очень часто. Я — врач-невролог, и в своей практике я этот препарат использую. Но сразу скажу: Мексидол — это не «выпил таблетку и всё прошло». У него совсем другая задача. Мексидол — это производное янтарной кислоты. А янтарная кислота — это то, что нужно нашим митохондриям. Тем самым «электростанциям» внутри клеток, которые вырабатывают энергию. Больше всего их в нервной системе, сердце, печени и мышцах. То есть там, где нагрузка самая высокая. 📍 Почему Мексидол считают фуфломицином В медицине часто ожидают, что есть один препарат, который должен взять и вылечить, например, инсульт или болезнь Альцгеймера. Но такие состояния всегда многофакторные. И ждать, что одна таблетка всё исправит — это, мягко говоря, наивно. Поэтому, когда Мексидол проверяли при уже тяжёлых состояниях, не получали «вау-эффекта», то делали вывод, что он неэффективный. Хотя задача у него изначально была другая. 📍 Как работает Мексидол Мексидол не лечит заболевание сам по себе. Он даёт организму энергию: улучшает ясность головы, снижает утомляемость, даёт ощущение, что стало легче. Но это именно субъективные ощущения энергии. Мы не можем измерить уровень энергии в клетках анализом или МРТ — таких инструментов пока нет. Поэтому ориентируемся на самочувствие человека. И здесь важный момент, который часто упускают. Если в организме остаются факторы, которые продолжают «портить картину» — например, интоксикация аммиаком, нейровоспаление, нехватка кислорода — то эффект от препарата либо будет слабым, либо временным. Потому что вы с одной стороны даёте энергию, а с другой — продолжаете терять её. 📍 Почему кому-то от Мексидола становится хуже Иногда люди говорят: «мне после Мексидола стало хуже». И это тоже объяснимо. Например, при гипоксии — когда организму не хватает кислорода, митохондрии просто не могут нормально работать. В таком случае препарат есть в организме, а «запустить» его некому. Это встречается, например, при дефиците железа. Бывает и другая ситуация: дали энергию — мозг активировался, начал детоксикацию — «разгребать» накопленные проблемы, но при этом у человека есть венозный застой, отток из головы нарушен. В итоге появляются головные боли, тяжесть, иногда даже мигрени. Поэтому в практике часто используют комбинации. Например, Актовегин + Мексидол — сначала улучшают доставку кислорода, а уже потом дают энергию. Тогда эффект ощущается лучше. Мексидол может не подойти людям с синдромом Жильбера — не обязательно, но такие ситуации бывают. Дело в том, что препарат метаболизируется через глюкуронидацию, а у жильбериков этот процесс работает хуже. А ещё если есть дефицит витамина B2, препараты с янтарной кислотой тоже могут хуже перерабатываться. 📍 Почему Мексидол — это НЕ пустышка Ещё раз скажу: Мексидол не лечит болезнь — он даёт дополнительную энергию, чтобы у организма появились силы справиться с плохим состоянием. Вот представьте, у вас есть силы только на повседневные дела — поесть приготовить, убраться в доме. А на что-то большее, вроде генеральной уборки или изучение чего-то нового, уже нет ресурса. Вот Мексидол как раз и даёт этот ресурс. Я не просто не считаю этот препарат пустышкой — в практике я видела от него хороший эффект. В том числе при коррекции хронической ишемии головного мозга, при лечении гипертонии, после инсульта и сотрясений мозга, при ВСД, при физических и психических перегрузках, после COVID, в детской практике. Мексидол — это действительно хороший препарат, который работает тогда, когда используется к месту и в комплексе. *** ❤️ Кстати, одно из первых видео на моём канале как раз про Мексидол. Можете посмотреть его на YouTube, VK Видео или Дзен. 📕 Дочитали до этого места? Тогда держите в подарок бесплатную методичку про Мексидол — — в ней всё про показания и противопоказания, побочные эффекты, формы и дозировки. Скачайте бесплатно по ссылке: https://neurologschool.ru/111 Или: https://max.ru/id165506682083_bot?start=ml111-1085002

Мигрень — тяжёлое состояние, которое способно выбить из колеи на часы, а порой и на дни. Как отличить мигрень от обычной головной боли? ▫️ Первичный тип боли — считается, что причины боли кроются в самой нервной системе. ▫️ Боль пульсирующая, средней или высокой интенсивности, в основном с одной стороны головы. ▫️ Во время приступа могут быть светобоязнь, шумобоязнь, тошнота и даже рвота. ▫️ Продолжительность: от 1–3 часов до нескольких суток (вплоть до мигренозного статуса). ▫️ Провокаторы: дефицит или избыток сна, стресс, голод, некоторые продукты (шоколад, красное вино, орехи и др.). ▫️ Чаще страдают женщины, боль связана с менструальным циклом. ▫️ Качество жизни во время приступа можно сравнить с состоянием парализованного человека. Чем лечат мигрень сегодня? ▪️ НПВС — помогают, но могут навредить ЖКТ. ▪️ Триптаны — эффективны только в самом начале приступа (при уже развёрнутой картине боли не помогают). ▪️ Моноклональные антитела (Аджови, Иринекс) — очень дорогое лечение, подходит не всем. ▪️ Антидепрессанты — для повышения болевого порога. ▪️ Противоэпилептические препараты — могут снижать частоту приступов. ▪ Гепанты (римегепант, атогепант, уброгепант, завегепант) — новый класс таблетированных препаратов от мигрени, которые блокируют рецептор CGRP. Но вот проблема: единственное, что предлагает медицина — только обезболивающие препараты и «научиться жить с мигренью». В современной неврологии мигрень считается первичной головной болью. Но неврология — специализация узкая, и она объективно не может диагностировать другие проблемы в организме. ❕ Я считаю, что мигрень редко существует сама по себе. На практике вижу, что частота и сила приступов связаны с общим состоянием организма и комплексом внутренних факторов. Что может помочь облегчить мигрень? Хорошие результаты у пациентов достигаются, когда мы, помимо использования стандартного лечения мигрени, комплексно работаем с: ✓ Питанием и образом жизни ✓ Аммиаком ✓ Застоем желчи ✓ Внутричерепным застоем ✓ Повышенной кишечной проницаемостью ✓ Восполнение дефицитов важных веществ ✓ Детоксикацией эстрогенов ✓ Гистамином ✓ Нейровоспалением Какие результаты мы получаем? ✦ Приступы мигрени или головной боли различного характера возникают реже и становятся менее выраженными. ✦ Улучшается самочувствие и общее состояние здоровья. ✦ Повышается качество жизни. ✦ Снижается или полностью уходит зависимость от обезболивающих. Готовлю для вас серию постов о мигрени и головной боли. Если вам интересно, дайте знать реакциями к этому посту ❤️ *** 🎁 Дарю набор методичек о мигрени, головной боли и не только — по ссылке ниже: https://neurologschool.ru/127