Аналитика каналаMaxdnevnikdoctora

Впервые за долгие годы подстригла НЕ каре. Идëт?)

Ну, тут мы с Шишониным равновеликие. С абсолютно идентичным опытом👌 Я не виновата, что он слишком хреново авторитетно выглядит 😂😂

Спасибо Надежде Игоревне Стрелец от всех кардиологов 👌 Особенно гос. поликлинических, у которых нет времени на долгие увещевания пациента, а есть только на осмотр, диагностику, предписание адекватного лечения. Все мировые кардиологические сообщества (РКО, ESC, AHA/ACC) называют гипертонию убийцей N1 в мире. Приверженность к лечению у наших пациентов крайне низкая, а благодаря таким выпускам будет еще ниже. Я хорошо училась в университете и знаю, что помимо симптоматической, существует ещё и патогенетическая терапия. Антигипертензивные препараты НЕ токсичны, у них есть ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫЕ свойства, а это значит они ЗАЩИЩАЮТ сердце, сосуды, мозг, почки. Нет никакой специфической ЛФК при гипертонии, вам нужны только аэробные нагрузки (150 мин/нед) и 2 силовые тренировки. Спасибо за внимание, я Ирина Васильева, кандидат медицинских наук, кардиолог, преподаватель высшей школы, неравнодушный к своему делу врач.

В продолжение разговора. Яркий пример того, во что можно скатиться, если не обновлять знания аж с 1948 года 😂 Ответ Надежды Стрелец на критику таков и более никаков. И он, конечно, потрясающий, тут тебе и: ✅ апелляция к популярности Количество аудитории и монетизация - метрики успешного инфобизнеса, а не медицинской эффективности. Врачей возмущает не чужой доход, а то, что колоссальный медийный ресурс используется для популяризации не прошедших проверку методов. Сводить обоснованную профессиональную критику к банальной зависти «неуспешных» коллег - это примитивная попытка дискредитировать оппонентов, чтобы увести дискуссию от главного: отсутствия доказательной базы методов Шишонина. ✅ перекладывание бремени доказательства Автор пишет, что хочет видеть конкретную аргументацию и исследования, опровергающие авторские методики. Это грубое нарушение базовых принципов науки, доказывать эффективность и безопасность метода обязан тот, кто его продает и внедряет в массы. ✅ медицинская безграмотность Использование имени академика Ланга и отсылка к 1948 году для легитимизации современных методов лечения гипертонии это абсолютное невежество. Ланг, безусловно, выдающаяся историческая фигура, и сохранение его термина в российских рекомендациях - дань уважения отечественной терапевтической школе. Однако ссылаться на представления середины прошлого века в 2026 году абсолютно абсурдно. Современная клиническая практика базируется на четком понимании патогенеза заболевания (данных о ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, роли эндотелиальной дисфункции) и жестком медикаментозном контроле цифр АД. Лечить системное сосудистое заболевание «разблокировкой кровотока в шее», прикрываясь авторитетом 1948 года - это угроза здоровью и жизни пациентов. Позиция «я не врач, но мне кажется» совершенно несостоятельна, когда речь идет о жизнеугрожающих состояниях.

Что ж, давайте разберем эту претензию. Запомните, развитие - это ДИСКОМФОРТ. Всегда. Возмущаться тем, что медицинские рекомендации меняются, означает требовать от науки того, что она давать не должна: вечных догм. Если нужны неизменные истины, которые не утомляют и не требуют переучивания, стоит обращаться к религии или эзотерике, а также шарлатанам формата «возьмите простой советский...», научно обоснованная медицина не про вечные ценности и не про комфорт специалиста. «Справедливое возмущение» видится мне инфантильностью и ленью, гайдлайны меняются не из-за чьей-то прихоти, а потому, что накапливаются массивы данных, которые невозможно игнорировать. Медицина не существует для того, чтобы специалисту было комфортно один раз заучить учебник и спокойно работать до пенсии, она существует, чтобы снижать смертность. Цена прогресса - дискомфорт, а то, что вы называете «утомляющей сменой рекомендаций» - эволюция, которая спасает жизни. Вчерашние рекомендации базировались на лучшем качестве доказательств, доступном на тот момент. Единственная альтернатива пересмотру клинических рекомендаций - это стагнация. И тут мне хочется спросить. Вам шашечки (убаюкивающий уют) или ехать (здоровье)? PS каждый раз, заходя в социальные сети с холодной, не вовлечённой аудиторией, я чувствую себя еретиком, сжигаемым на костре Святой Инквизиции за правду. За то, что наука, оказывается, не стоит на месте, а развивается. За то, что наука сомневается. Иногда - ошибается. Но никогда не врëт.

❗И ещё пара слов о Шишонине и его «классной» гимнастике. Когда в Америке человека смешанного происхождения спрашивают, чёрный он или белый, он говорит что он чёрный, даже если его единственным чёрным предком была пра-пра-прабабка. Это называется "правило одной капли". Одна капля негритянской крови - и ты чёрный. Одно смещение акцента на ересь - и ты мракобес. Если я добавлю каплю ослиной мочи в ваш кофе, вы будете пить его с таким же удовольствием? Или не будете пить вовсе? Так почему же мне постоянно говорят о том, что гимнастика Шишонина - классная?! Лечи он ей ортопедические проблемы или неспецифические склетно-мышечные боли, а не сердечно-сосудистые заболевания, возможно. И то большие вопросы, так как для решения точечных проблем есть нормальная реабилитология, а не кручение башкой и самомассаж шеи с кремом Гипернорм. Шишонин транслирует то, что не оставляет ему шансов. Перестаньте уже это смотреть. Отлепите свой фокус внимания от альтернативной медицины. Атеросклероз и гипертония на данный момент достаточно изученные состояния, и в большинстве случаев мы знаем, как их контролировать и успешно это делаем. Что же ещё надо?

Пост для улучшения коммуникации «Врач-пациент». ЭТО НОРМАЛЬНО: ✔ ️Нормально, когда врач говорит: «Я не уверен, мне нужно дополнительное мнение коллег»; ✔️ «Мы не знаем, почему возникает это заболевание, но мы знаем механизмы его возникновения и можем его контролировать»; ✔️ «Ваша ситуация не однозначна, можно поступить так, а можно - вот так. Сейчас мы вместе выберем тактику. Я склоняюсь к такому варианту, потому что... А что думаете по этому поводу вы?» ✔ ️«Вам не нужно принимать решение прямо сейчас, у вас есть время всё обдумать»; ✔️ «Вам нужно принять решение прямо сейчас, промедление может иметь тяжёлые последствия для вашего здоровья»; ✔ ️Нормально, когда врач принимает ваше не верное решение. Он смиряется, он уважает вашу автономность, наконец, он просто человек на должности, а не ваш родственник; ✔ ️Нормально, когда врач не принимает ваше не верное решение, в конце концов он просто человек; ✔️ Нормально, когда врача крючит от комплимента «врач от Бога», он просто делает своё дело, по мере сил и возможностей; ✔ ️Нормально, когда врач при вас гуглит. Гуглить профессиональную информацию нужно уметь и нужно иметь к ней доступ. Врач гуглит не на сайтах Красота и медицина, а на профессиональных платформах. Ресурс памяти не бесконечен, надо не знать всë, а знать, где узнать всë; ✔ ️Нормально, когда врач занимает позицию «сверху». В том, что касается вопросов вашего здоровья ваши представления о лучшем для вас не всегда являются действительно лучшим. Что лучшее - знает врач и обязательно вам предложит. Некоторые врачи занимают родительскую, а не партнерскую позицию. Порой именно она органично соответствует их психотипу и ауре личности. Если вам ок, подчиняйтесь, вы получите пользу; ✔ ️Нормально, если врач учился платно. Ваша покорная слуга училась платно тогда, когда платно ещё не учился никто и нас было 1,5 землекопа на курс. Просто потому, что не добрали балл. Просто потому, что была возможность у родителей, а впоследствии у мужей. Просто потому, что не хотелось терять год (тогда казалось, что это целая жизнь). Все 9 лет учёбы я тащила на себе груз огромной ответственности («не дай Бог посрамить и не оправдать»), в итоге сказать, что я не состоялась как врач было бы не правдой. Не ставьте крест на платниках, крч. Жизненные обстоятельства бывают очень разными, кто-то учится платно не потому что тупой, а потому что тупой и богатый. И много ещё всего - нормально. И помните, притвориться хорошим врачом терапевтической ниши не сложно, достаточно быть милым в общении. Нет быстрого результата, порой нет четкого понимания о той работе, которая происходит в голове врача, вообще ничего не понятно. Поэтому рассуждения о том, кто плох, а кто хорош, порой лишены смысла. Есть некие объективные критерии, но оценить их может только врач аналогичной специализации. Такие дела.

Правда или ложь? 🤣

Обещала показать свои тренировки. Вводные: я диспластик, в своё время смогла легко пройти отбор в секцию художественной гимнастики и не легко - в школу балета. Занималась, но не слишком усердно, мощной спортивной базы как привычки и сформированного мышечного корсета у меня нет, физкультуру в школе я просиживала с книжкой на скамейке и в аттестате имею прочерк. Ожирения / избыточного веса у меня никогда не было, от природы я стройная и люблю правильно есть. Примерно лет с 22-х стало формироваться понимание, что физкультура это не хобби для энтузиастов, а вклад в здоровье, и примерно с того же момента я +/- постоянно чем-то занималась: йога, групповые в зале, тренажерка с тренером и онлайн. Любимой активности нет, мне ничего не нравится. Уже около 3-х лет я тренируюсь только дома и периодически меня просят поделиться упражнениями. Это мой постоянный сет на пресс, делаю перед каждой силовой сразу после разминки, он легко усложняется или облегчается под текущее состояние и потребности. Сохраняйте. Если нужно продолжать, дайте знать, накидаю ещё видосиков. *звук выкручен в ноль, потому что я люблю включать свою музыку

Почти личный пост о том, почему порой мы адекватно лечим сердечно-сосудистую патологию, но все равно теряем пациента ⬇️ Я все ещё не могу перестать анализировать ситуацию, почему не справилась с болезнью одного важного для меня человека. Кардиологи, в стремлении решить конкретную кардиологическую проблему, порой упускают из виду медленное физическое и когнитивное увядание пожилого пациента. Это то, что сегодня принято называть синдромом старческой астении (или старческой хрупкости, frailty). На днях в журнале JACC вышла отличная статья, призывающая к созданию универсального определения хрупкости. Вот главные мысли, которые заставляют задуматься: 🔹 Новые данные В крупном японском исследовании (регистр J ROAD HF-NEXT, почти 4000 пациентов) оценивали шкалу клинической хрупкости (CFS) у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Результат ожидаем, высокий балл по CFS тесно связан с мышечной слабостью, снижением скорости ходьбы и когнитивными нарушениями. Более того, шкала предсказывает 2-летнюю смертность независимо от стандартных моделей риска. 🔹 Ловушка субъективности Несмотря на удобство шкалы CFS у постели больного, она остается субъективной. Разные врачи могут по-разному оценить 82-летнего пациента: один ходит с тростью и готовит сам, другой водит машину, но с трудом поднимается по лестнице. Из-за этого шкале не хватает точности, особенно в крайних значениях. 🔹 Терапевтический нигилизм Это, пожалуй, самая острая проблема. Исследование показало, что пациенты с высокими баллами хрупкости реже получали оптимальную медикаментозную терапию, им реже проводили инвазивные процедуры и направляли к узким специалистам. Возникает закономерный вопрос: эти пациенты умирают чаще потому, что они хрупкие, или потому, что мы их недолечиваем? 🔹 Хрупкость - это не просто возраст Это отдельный биологический и физический фенотип, который нельзя приравнивать только к цифре в паспорте или наличию множественных заболеваний. Что со всем этим делать? Нам не хватает единого, одобренного профессиональными сообществами определения хрупкости. Как только мы придем к единому стандарту диагностики, это должно автоматически запускать четкие клинические алгоритмы: 1) раннюю реабилитацию; 2) грамотную деэскалацию терапии у данной категории пациентов; 3) планирование ухода. Пока эксперты этого не сделают, мы будем продолжать наблюдать постепенное угасание физических функций, которое остается неверно истолкованным врачами и невидимым для системы здравоохранения. Оглядываясь назад, я понимаю одну очень горькую вещь. Я не справилась с болезнью своей бабушки именно по этой причине, из-за неадекватного ведения её старческой астении. Этот человек, с его бесконечным запасом метких жизненных афоризмов и стоическим характером, всегда казался мне несгибаемым. Сейчас я понимаю, что хрупкость коварна, она развивается исподволь, маскируется под «естественное старение» или очередное обострение хронической патологии. Когда лечишь близкого человека, грань между врачом и внучкой стирается, и этот переломный момент слишком легко пропустить. Классическая терапия в какой-то момент перестает работать, и на первый план должны выходить умение предписывать грамотную нутритивную поддержку и физические упражнения. Таких пациентов нельзя оставлять без физической реабилитации, они будут медленно угасать. А я позволяла ей лежать в кровати 😞