Maxdnevnikdoctora

5 км done ✅ Мой коллега Игнат Рудченко примерно год назад сказал мне, что чтобы прогрессировать в беге (а я не прогрессирую) нужна амбициозная цель. Я придумала. В октябре организую забег имени себя в красивом месте для друзей и близких. С блэкджеком просекко и подарками. Моя личная цель - 10 км. К ней и буду идти 👌

Баня, сауна и сердце Каждый второй пациент с гипертонией или ИБС на приёме задает вопрос: «А в баню можно?». Долгое время в отечественной практике преобладал строгий запретительный подход: «Никаких бань, это нагрузка на сердце». Недавно в журнале Medical Science вышел крупный метаанализ (Finnish Sauna Bathing in Cardiovascular Health, 2025), который обобщил данные влияния сауны на сердечно-сосудистую систему и теперь у врачей есть возможность не давать советы формата «бабка на лавке» (так я называю трансляцию личных взглядов), а говорить о мнении научного сообщества (что гораздо надёжнее). 1⃣ Пребывание в парной по эффектам на гемодинамику эквивалентно умеренной кардионагрузке. 🧷 ЧСС возрастает до 120-150 уд/мин. 🧷 Происходит мощный выброс оксида азота. Сосуды расширяются, общее периферическое сопротивление падает, улучшается эластичность артериальной стенки. 🧷 Активируются белки теплового шока (HSP70), которые защищают клетки миокарда от окислительного стресса и уменьшают маркеры системного воспаления. 2⃣ У людей без острой патологии регулярное посещение сауны (2-3 раза в неделю) ассоциировано со снижением: 🧷 Риска внезапной сердечной смерти на 63%; 🧷 Фатальной ИБС на 48%; 🧷 Риска развития артериальной гипертензии на 47%. ❌ Кому в парную нельзя? Несмотря на долгосрочную пользу, баня - это нагрузочный тест. Экстремальные температуры абсолютно противопоказаны при: 1) Свежем инфаркте миокарда (первые 3-6 месяцев), миокард еще электрически нестабилен. 2) Нестабильной стенокардии и тяжелом аортальном стенозе. 3) Неконтролируемой АГ (если АД выше 160/100 мм рт. ст. и не скорректировано препаратами). 4) Декомпенсированной ХСН (с отеками и одышкой). 5) Нарушениях ритма (тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, частые желудочковые экстрасистолы при наличии структурной патологии сердца). 3⃣ Правила «безопасного пара» для компенсированных пациентов: Если вы гипертоник, но ваши цифры АД стабильны на фоне назначенной терапии, баня не под запретом, но важен режим. ⏺ Без экстремальных контрастов, прыжки из 90-градусной парной в ледяную прорубь или сугроб - главная причина рефлекторного спазма коронарных артерий и острой коронарной недостаточности прямо на даче. Ограничьтесь прохладным душем. ⏺ Контроль дегидратации. Обильное потоотделение сгущает кровь, повышая риск тромбоза. Обязательно восполняйте баланс чистой водой или теплым травяным чаем между заходами. ⏺ Табу на алкоголь. Спиртное в сочетании с жарой повышает риск падения давления и фатальных аритмий. ❗️ Градусы безопасности: Финская сауна (сухой пар) Безопасный коридор составляет 80-90C при влажности 10-20%. Русская баня (влажный пар) Из-за высокой влажности 40-60% теплопроводность воздуха резко возрастает, поэтому безопасный температурный максимум ниже - 50-60C (максимум 70C). Инфракрасные кабины и хамамы Самый щадящий режим (45-50C). Это оптимальный вариант для мягкой тренировки эндотелия и выработки оксида азота без экстремальной тахикардии. Один заход в парную для человека с контролируемой гипертонией или ИБС должен длиться не более 10-15 минут, после чего необходим полноценный отдых в предбаннике до полного восстановления пульса. Резюме Для здорового или медикаментозно компенсированного сердца баня - отличный инструмент профилактики ССЗ и тренировки эндотвсего Однако необходимы жесткий контроль АД, отсутствие приёма алкоголя, экстремальных температур и длительного времени нахождения в парной. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

На дачу уже многие едут, вероятно. Актуальная тема, правда?

✈️ РИСК ТРОМБОЗА В ПОЛЁТЕ Многочасовая неподвижность в кресле самолета или автомобиля увеличивает риск венознозных тромбоэмболий (ВТЭ) почти в 3 раза. В руководстве Американского общества гематологов есть раздел тромбопрофилактики для путешественников. Спойлер: антикоагулянты и компрессионный трикотаж нужны далеко не всем. Нюансы👇 🟢 1. Человек здоров и летит дольше 4 часов Рекомендация не делать ничего специфического. Эксперты предлагают НЕ использовать компрессионный трикотаж, аспирин или низкомолекулярные гепарины (НМГ). Без сопутствующих факторов риска абсолютный шанс получить тромбоз в самолете ничтожно мал (около 0,05%), а затраты, неудобства и риски побочных эффектов от лекарств перевешивают потенциальную пользу. Исключение. Если пациент просто склонен к сильным отекам ног в полете и хочет комфорта, чулки надеть можно, но это вопрос удобства, а не защиты от тромбоза 🔴 2. Высокий риск ВТЭ Если перелет длится более 4 часов, а у пассажира есть отягощающий анамнез, риск тромбоза резко повышается. К группе высокого риска эксперты относят тех, у кого есть: - Недавняя хирургическая операция - Тромбозы глубоких вен (ТГВ) или ТЭЛА в прошлом - Активное онкологическое заболевание - Послеродовой период Сочетание 2 и более факторов одновременно (например: беременность + избыточный вес; прием гормональных контрацептивов + возраст). Для этой категории предлагается использовать градуированные компрессионные чулки ИЛИ профилактические дозы НМГ (уколы гепарина подкожно перед рейсом). 🟡 3. План «Б». Когда колоть нельзя, а лететь надо Бывают ситуации, когда идеальный вариант недоступен, например у пациента фобия инъекций, нет возможности купить компрессионный трикотаж или гепарин. Если вы в группе высокого риска, но НМГ и чулки применить невозможно, использование аспирина допустимо. Однако, важный нюанс: Эффективность аспирина в отношении венозных тромбозов существенно ниже, чем у гепаринов или трикотажа. Но в условиях ограниченных ресурсов это возможный компромисс. ❗️ Все рекомендации в этом разделе имеют статус условных с низким уровнем доказательств. Почему мировая гематология так осторожна в формулировках? Крупных качественных исследований на авиапассажирах мало. Например, эффективность медикаментозной профилактики до сих пор во многом опирается на скромное исследование LONFLIT3, где сравнивали НМГ, аспирин и плацебо. РЕЗЮМЕ Универсальной таблетки «от тромба в путешествии» не существует. Перед долгим рейсом (>4 часов) оцените индивидуальный профиль рисков. Здоровым показаны разминка в проходе, водный баланс, отсутствие приёма алкоголя и седативных средств. Пациентам из группы риска то же самое, + назначается компрессия или низкомолекулярный гепарин. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

Доктор, а можно ли мне лететь на самолёте? Несмотря на физиологические изменения, происходящие на высоте, большинство пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут безопасно путешествовать, если предписанные им лекарства приняты по расписанию и взяты в ручную кладь. Лететь на самолёте нельзя: 1) Неосложненный инфаркт миокарда в течение 7 дней 2) Осложненный инфаркт миокарда в течение 4-6 недель 3) Нестабильная стенокардия 4) Декомпенсированная застойная сердечная недостаточность 5) Неконтролируемая гипертония 6) АКШ в течение 10 дней 7) Cтентирование в течение 3 дней 8) Неконтролируемая сердечная аритмия 9) Тяжелые пороки клапанов сердца с симптомами Источник: https://www.caa.co.uk Раздел Информация для медицинских работников по оценке готовности к полетам 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

БЫСТРО, НО КОНТРОЛИРУЕМО Долгое время в медицинском сообществе доминировала концепция «тише едешь, дальше будешь», предполагающая, что безопасное снижение веса не должно превышать 0,5-1 кг в неделю (именно эта цифра фигурирует в клинических рекомендациях). Считалось, что форсированная потеря килограммов неминуемо ведет к срыву и эффекту йо-йо. Однако новые данные заставляют пересмотреть эти классические догмы. Вот современный взгляд на быстрое похудение. 1⃣ Психология и комплаентность Главный враг лечения ожирения - потеря мотивации. Исследования показывают, что быстрый и видимый результат в первые недели (будь то за счет очень низкокалорийных диет или старта терапии современными препаратами) дает мощный психологический толчок. Пациенты охотнее придерживаются предписанного режима, когда видят, что их усилия окупаются немедленно, в то время как при медленном снижении веса многие сдаются из-за эффекта плато. 2⃣ Кардиометаболический выигрыш Быстрая потеря массы тела (более 10% в первые месяцы) имеет большое позитивное влияние на гемодинамику и метаболизм. 👉 Стремительное уменьшение висцерального жира снижает системное воспаление и инсулинорезистентность. 👉 Разгрузка миокарда и сосудов. Происходит быстрое снижение цифр артериального давления и улучшение липидного профиля. Это позволяет в более короткие сроки достичь целевых показателей, жестко регламентированных актуальными клиническими рекомендациями ESC и РКО по ведению пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. 3⃣ Защита от потерь мышечной массы - главное условие Современный протокол быстрого похудения радикально отличается от «голодных диет» прошлого. Ускоренная потеря веса опасна риском саркопении (потери мышечной, а не жировой ткани), что и является причиной и главной фишкой того самого "медленного метаболизма". "Медленный метаболизм" случается тогда, когда у пациента нет мышц, главного расходника энергии. Именно поэтому грамотная стратегия быстрого похудения немыслима без двух составляющих: 👉 Нутритивная поддержка Акцент на адекватное потребление белка. 👉 Физическая активность Включение регулярных силовых тренировок и практик, направленных на удержание мышечного корсета (например, изометрических упражнений, йоги), параллельно с потерей жировой массы. По материалам 33-его Европейского конгресса по ожирению (ECO 2026). 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

Всем спорт 😂

Вчера в СПб было 32С и это хороший повод рассказать про концепцию «Правил больных дней» (Sick day rules). В некоторых развитых странах это протоколы безопасности, разработанные для предотвращения ятрогенного (вызванного лечением) острого повреждения почек (ОПП) и тяжелых метаболических нарушений. В основе концепции лежит понимание того, что препараты, абсолютно необходимые в стабильном состоянии, при обезвоживании превращаются в нефротоксичные. 1⃣ Почему иАПФ и диуретики опасны при обезвоживании Чтобы понять правило, нужно вспомнить почечную гемодинамику. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) зависит от давления внутри капилляров почечного клубочка. Нормальная реакция на обезвоживание. При гиповолемии (потеря жидкости с потом, рвотой, диареей) снижается приток крови к почкам. Чтобы спасти фильтрацию, почка делает две вещи: расширяет приносящую (афферентную) артериолу с помощью простагландинов и сужает выносящую (эфферентную) артериолу с помощью ангиотензина II. Давление в клубочке сохраняется. Что делают препараты. Диуретики усугубляют дегидратацию, «высушивая» сосудистое русло. иАПФ (и сартаны) блокируют выработку ангиотензина II. Выносящая артериола расслабляется. В итоге кровь не задерживается в клубочке, фильтрационное давление падает до низких значений. Развивается преренальная острая почечная недостаточность. Если пациент примет еще и НПВС (например), которые блокируют простагландины и сужают приносящую артериолу, клубочек останется вообще без крови. В нефрологии это называется «тройным ударом». 2⃣ Когда именно отменять (триггеры) ❗️ Очень важно. Отмена производится не превентивно (не просто потому, что на улице жарко), а при развитии состояний, ведущих к реальным потерям жидкости, которые пациент не может адекватно восполнить. Что это может быть. ✅ Острые гастроэнтериты. Диарея (более 3-4 эпизодов водянистого стула в сутки) и/или рвота. ✅ Лихорадка. Температура выше 38°C, сопровождающаяся профузным потоотделением. ✅ Аномальная жара. В случае появления признаков теплового истощения (головокружение, потемнение мочи, тахикардия, резкая слабость, невозможность пить достаточное количество воды). ✅ Диспепсия с рвотой и диареей на фоне приёма арГПП-1. 3⃣ Что конкретно отменять В международной практике используется аббревиатура SADMANS, объединяющая препараты, подлежащие временной отмене при обезвоживании: S Sulfonylureas (Препараты сульфонилмочевины, например, гликлазид). Риск гипогликемии из-за снижения почечного клиренса. A ACE inhibitors (Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл, периндоприл). Риск ОПП. D Diuretics (Диуретики: индапамид, гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон). Риск ОПП и тяжелой дегидратации. M Metformin (Метформин). На фоне ОПП метформин кумулируется, вызывая лактатацидоз. A ARBs (Блокаторы рецепторов ангиотензина / сартаны: лозартан, валсартан). Риск ОПП, аналогично иАПФ. N NSAIDs (НПВС: ибупрофен, диклофенак, напроксен). Риск ОПП (сужение афферентной артериолы). S SGLT2 inhibitors (Ингибиторы НГЛТ-2 / глифлозины: дапаглифлозин, эмпаглифлозин). Риск эугликемического диабетического кетоацидоза. 4⃣ Алгоритм действий для пациента Пауза. При развитии триггерного состояния (рвота, профузная диарея, невозможность пить в жару) прием препаратов из списка SADMANS прекращается немедленно. Мониторинг. Контроль артериального давления. Небольшое повышение АД на фоне отмены в течение нескольких дней менее опасно, ОПП . Возврат. Терапия возобновляется через 24-48 часов после того, как пациент начал нормально есть, пить и прекратились патологические потери жидкости. ❗️ Помните о трёх самых уязвимых категориях (в плане жары, обезвоживания и тд) лиц, это беременные женщины, дети и пожилые. ❗️ Концепция «Правил больных дней» (Sick day rules) и аббревиатура SADMANS не входят в клин. реки, но это официальные протоколы, внедренные в клиническую практику развитых стран (Канада, Великобритания) для предотвращения ОПП.

#правила_канала ЦЕЛЬ КАНАЛА. Канал предназначен для предоставления общей информации о здоровье и благополучии. Он не предназначен для диагностики или лечения каких-либо заболеваний. Контент канала не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику и лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам о вашем здоровье. В чате не возбраняется и приветствуется неформальное общение, не связанное напрямую с вопросами здоровья и кардиологии. 1️⃣ Права модератора. Комментарии на канале проходят модерацию и, если вы медицинский специалист, целесообразно представиться и заявить о любых конфликтах интересов, связанных с вашими комментариями и ответами. Комментарии должны быть профессионального тона и соответствовать теме обсуждения. Я оставляю за собой право удалять сообщения по своему собственному усмотрению. Решения модератора являются окончательными и не оспариваются. 2️⃣ Вопросы. Прежде чем задать вопрос, воспользуйтесь поиском по каналу, возможно ваша тема уже обсуждалась. 3️⃣ Безопасность участников. Не допустимы любые формы травли, оскорблений или запугивания. Также недопустимо оказывать давление на администрацию канала с призывами ущемления прав кого-либо из участников, удаления его из канала, применения к нему санкций. Администрация наблюдает за порядком в канале/чате и принимает решения самостоятельно, опираясь на собственные морально-этические нормы. Если у вас есть претензии к участникам чата, выясняйте их в личном пространстве, не засоряйте чат. 4️⃣ Отказ от ответственности. Врач-кардиолог, преподаватель кафедры, к.м.н., действующий специалист, аккредитованный по кардиологии (до 2029 г.), ведущий канал, не несет ответственности за действия (или бездействие) пользователей в отношении своего здоровья. Вся информация предоставляется как научная, не описывает конкретно ваш клинический случай и не является гарантией какого-либо результата. 5️⃣ Удаление комментариев. Будьте ответственны в переписке, стройте диалог таким образом, чтобы затем не удалять свои комментарии. Удаление ветки коментов приводит к дезориентации других участников, которые впоследствии будут читать канал и/или чат. 6️⃣ Перепирательства с админом и оскорбительные смайлы к комментариям. Тоже являются нарушением. Воздержитесь. 7️⃣ Изменения в правилах. Администрация канала оставляет за собой право изменять эти правила в любое время. Пользователи будут уведомлены о любых изменениях. 8️⃣ Последствия нарушений. Нарушение правил чата может привести к предупреждению, временной блокировке или постоянному удалению из канала и/или чата.