Аналитика каналаMaxdnevnikdoctora

Ну, тут мы с Шишониным равновеликие. С абсолютно идентичным опытом👌 Я не виновата, что он слишком хреново авторитетно выглядит 😂😂

Спасибо Надежде Игоревне Стрелец от всех кардиологов 👌 Особенно гос. поликлинических, у которых нет времени на долгие увещевания пациента, а есть только на осмотр, диагностику, предписание адекватного лечения. Все мировые кардиологические сообщества (РКО, ESC, AHA/ACC) называют гипертонию убийцей N1 в мире. Приверженность к лечению у наших пациентов крайне низкая, а благодаря таким выпускам будет еще ниже. Я хорошо училась в университете и знаю, что помимо симптоматической, существует ещё и патогенетическая терапия. Антигипертензивные препараты НЕ токсичны, у них есть ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫЕ свойства, а это значит они ЗАЩИЩАЮТ сердце, сосуды, мозг, почки. Нет никакой специфической ЛФК при гипертонии, вам нужны только аэробные нагрузки (150 мин/нед) и 2 силовые тренировки. Спасибо за внимание, я Ирина Васильева, кандидат медицинских наук, кардиолог, преподаватель высшей школы, неравнодушный к своему делу врач.

❗И ещё пара слов о Шишонине и его «классной» гимнастике. Когда в Америке человека смешанного происхождения спрашивают, чёрный он или белый, он говорит что он чёрный, даже если его единственным чёрным предком была пра-пра-прабабка. Это называется "правило одной капли". Одна капля негритянской крови - и ты чёрный. Одно смещение акцента на ересь - и ты мракобес. Если я добавлю каплю ослиной мочи в ваш кофе, вы будете пить его с таким же удовольствием? Или не будете пить вовсе? Так почему же мне постоянно говорят о том, что гимнастика Шишонина - классная?! Лечи он ей ортопедические проблемы или неспецифические склетно-мышечные боли, а не сердечно-сосудистые заболевания, возможно. И то большие вопросы, так как для решения точечных проблем есть нормальная реабилитология, а не кручение башкой и самомассаж шеи с кремом Гипернорм. Шишонин транслирует то, что не оставляет ему шансов. Перестаньте уже это смотреть. Отлепите свой фокус внимания от альтернативной медицины. Атеросклероз и гипертония на данный момент достаточно изученные состояния, и в большинстве случаев мы знаем, как их контролировать и успешно это делаем. Что же ещё надо?

Правда или ложь? 🤣

Обещала показать свои тренировки. Вводные: я диспластик, в своё время смогла легко пройти отбор в секцию художественной гимнастики и не легко - в школу балета. Занималась, но не слишком усердно, мощной спортивной базы как привычки и сформированного мышечного корсета у меня нет, физкультуру в школе я просиживала с книжкой на скамейке и в аттестате имею прочерк. Ожирения / избыточного веса у меня никогда не было, от природы я стройная и люблю правильно есть. Примерно лет с 22-х стало формироваться понимание, что физкультура это не хобби для энтузиастов, а вклад в здоровье, и примерно с того же момента я +/- постоянно чем-то занималась: йога, групповые в зале, тренажерка с тренером и онлайн. Любимой активности нет, мне ничего не нравится. Уже около 3-х лет я тренируюсь только дома и периодически меня просят поделиться упражнениями. Это мой постоянный сет на пресс, делаю перед каждой силовой сразу после разминки, он легко усложняется или облегчается под текущее состояние и потребности. Сохраняйте. Если нужно продолжать, дайте знать, накидаю ещё видосиков. *звук выкручен в ноль, потому что я люблю включать свою музыку

Впервые за долгие годы подстригла НЕ каре. Идëт?)

Почти личный пост о том, почему порой мы адекватно лечим сердечно-сосудистую патологию, но все равно теряем пациента ⬇️ Я все ещё не могу перестать анализировать ситуацию, почему не справилась с болезнью одного важного для меня человека. Кардиологи, в стремлении решить конкретную кардиологическую проблему, порой упускают из виду медленное физическое и когнитивное увядание пожилого пациента. Это то, что сегодня принято называть синдромом старческой астении (или старческой хрупкости, frailty). На днях в журнале JACC вышла отличная статья, призывающая к созданию универсального определения хрупкости. Вот главные мысли, которые заставляют задуматься: 🔹 Новые данные В крупном японском исследовании (регистр J ROAD HF-NEXT, почти 4000 пациентов) оценивали шкалу клинической хрупкости (CFS) у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Результат ожидаем, высокий балл по CFS тесно связан с мышечной слабостью, снижением скорости ходьбы и когнитивными нарушениями. Более того, шкала предсказывает 2-летнюю смертность независимо от стандартных моделей риска. 🔹 Ловушка субъективности Несмотря на удобство шкалы CFS у постели больного, она остается субъективной. Разные врачи могут по-разному оценить 82-летнего пациента: один ходит с тростью и готовит сам, другой водит машину, но с трудом поднимается по лестнице. Из-за этого шкале не хватает точности, особенно в крайних значениях. 🔹 Терапевтический нигилизм Это, пожалуй, самая острая проблема. Исследование показало, что пациенты с высокими баллами хрупкости реже получали оптимальную медикаментозную терапию, им реже проводили инвазивные процедуры и направляли к узким специалистам. Возникает закономерный вопрос: эти пациенты умирают чаще потому, что они хрупкие, или потому, что мы их недолечиваем? 🔹 Хрупкость - это не просто возраст Это отдельный биологический и физический фенотип, который нельзя приравнивать только к цифре в паспорте или наличию множественных заболеваний. Что со всем этим делать? Нам не хватает единого, одобренного профессиональными сообществами определения хрупкости. Как только мы придем к единому стандарту диагностики, это должно автоматически запускать четкие клинические алгоритмы: 1) раннюю реабилитацию; 2) грамотную деэскалацию терапии у данной категории пациентов; 3) планирование ухода. Пока эксперты этого не сделают, мы будем продолжать наблюдать постепенное угасание физических функций, которое остается неверно истолкованным врачами и невидимым для системы здравоохранения. Оглядываясь назад, я понимаю одну очень горькую вещь. Я не справилась с болезнью своей бабушки именно по этой причине, из-за неадекватного ведения её старческой астении. Этот человек, с его бесконечным запасом метких жизненных афоризмов и стоическим характером, всегда казался мне несгибаемым. Сейчас я понимаю, что хрупкость коварна, она развивается исподволь, маскируется под «естественное старение» или очередное обострение хронической патологии. Когда лечишь близкого человека, грань между врачом и внучкой стирается, и этот переломный момент слишком легко пропустить. Классическая терапия в какой-то момент перестает работать, и на первый план должны выходить умение предписывать грамотную нутритивную поддержку и физические упражнения. Таких пациентов нельзя оставлять без физической реабилитации, они будут медленно угасать. А я позволяла ей лежать в кровати 😞

4 шага, чтобы минимизировать риски старческой астении 1⃣ Обратитесь к врачу и возьмите под контроль хронические заболевания Первый и самый важный шаг - обсудить симптомы слабости с лечащим врачом. Ключевую роль в борьбе с астенией играет грамотный контроль имеющихся хронических заболеваний: - гипертонии - атеросклероза - сахарного диабета - ХБП - остеопороза. Чем раньше врач выявит проблему, тем быстрее можно будет подобрать терапию. У пациентов с астенией важно индивидуализировать цели ления и регулярно пересматривать назначения, чтобы убирать лишнее. Отдельной строкой: многие пожилые люди находятся в железодефиците, это ухудшает их состояние и повышает риск падений. Железодефицит у пожилых людей корректируется в/в введением препаратов железа, не п/о. 2⃣ Будьте физически активны большинство дней в неделю Главной причиной старческой хрупкости является возрастная потеря мышечной массы (саркопения). ❗️ Лежать и беречь силы - худшая стратегия. Внедрите в свой режим регулярную ходьбу и легкие силовые тренировки, исследования показывают, что базовые упражнения на сопротивление укрепляют мышцы и уменьшают слабость даже у очень пожилых и ослабленных людей. В этом вопросе важен любой, даже самый минимальный уровень физической нагрузки. Три раза в неделю выполняйте упражнения на баланс (опубликую), каждый день ходите, выполняйте 2-3 тренировки на силу. 3⃣ Питайтесь полноценно и следите за потреблением белка Правильная еда - строительный материал для мышц. Есть данные, что люди, соблюдающие средиземноморскую диету (овощи, фрукты, полезные жиры, молочные и цельнозерновые продукты), на 74% реже сталкиваются с развитием старческой астении. Убедитесь, что вы получаете достаточное количество белка. Пожилые люди часто недоедают белковой пищи, хотя она очень важна для мышечной ткани. Женщинам требуется около 46 г белка в день, а мужчинам около 56 г. Лучшие источники белка для пожилых людей: - Греческий йогурт 23 г на 225 г (1 стакан) - Мясо, птица или рыба 21 г на 85 г (небольшая порция) - Вареная фасоль или бобы 16 г на 1 стакан - Нежирное молоко 8 г на 1 стакан 4⃣ Тренируйте ум и сохраняйте оптимизм Эмоциональное состояние напрямую влияет на физическую силу, позитивные эмоции и оптимистичный настрой снижают риск развития астении. Поддерживайте социальные связи, общайтесь с семьей, заводите новые знакомства и продолжайте учиться новому. Исследователи из Johns Hopkins обнаружили, что пожилые люди, занимающиеся волонтерством (например, помогающие школьникам), не только дольше сохраняют остроту ума, но и значительно улучшают свои показатели физического здоровья. Так что озаботить бабушку заботой о внуках - не такая уж плохая идея. Я не ставила целью переписывать клинические рекомендации, я хотела дать 4 рекомендации, которые вы можете сделать для себя или пожилого родственника прямо сейчас. Продолжение следует.

Пост для улучшения коммуникации «Врач-пациент». ЭТО НОРМАЛЬНО: ✔ ️Нормально, когда врач говорит: «Я не уверен, мне нужно дополнительное мнение коллег»; ✔️ «Мы не знаем, почему возникает это заболевание, но мы знаем механизмы его возникновения и можем его контролировать»; ✔️ «Ваша ситуация не однозначна, можно поступить так, а можно - вот так. Сейчас мы вместе выберем тактику. Я склоняюсь к такому варианту, потому что... А что думаете по этому поводу вы?» ✔ ️«Вам не нужно принимать решение прямо сейчас, у вас есть время всё обдумать»; ✔️ «Вам нужно принять решение прямо сейчас, промедление может иметь тяжёлые последствия для вашего здоровья»; ✔ ️Нормально, когда врач принимает ваше не верное решение. Он смиряется, он уважает вашу автономность, наконец, он просто человек на должности, а не ваш родственник; ✔ ️Нормально, когда врач не принимает ваше не верное решение, в конце концов он просто человек; ✔️ Нормально, когда врача крючит от комплимента «врач от Бога», он просто делает своё дело, по мере сил и возможностей; ✔ ️Нормально, когда врач при вас гуглит. Гуглить профессиональную информацию нужно уметь и нужно иметь к ней доступ. Врач гуглит не на сайтах Красота и медицина, а на профессиональных платформах. Ресурс памяти не бесконечен, надо не знать всë, а знать, где узнать всë; ✔ ️Нормально, когда врач занимает позицию «сверху». В том, что касается вопросов вашего здоровья ваши представления о лучшем для вас не всегда являются действительно лучшим. Что лучшее - знает врач и обязательно вам предложит. Некоторые врачи занимают родительскую, а не партнерскую позицию. Порой именно она органично соответствует их психотипу и ауре личности. Если вам ок, подчиняйтесь, вы получите пользу; ✔ ️Нормально, если врач учился платно. Ваша покорная слуга училась платно тогда, когда платно ещё не учился никто и нас было 1,5 землекопа на курс. Просто потому, что не добрали балл. Просто потому, что была возможность у родителей, а впоследствии у мужей. Просто потому, что не хотелось терять год (тогда казалось, что это целая жизнь). Все 9 лет учёбы я тащила на себе груз огромной ответственности («не дай Бог посрамить и не оправдать»), в итоге сказать, что я не состоялась как врач было бы не правдой. Не ставьте крест на платниках, крч. Жизненные обстоятельства бывают очень разными, кто-то учится платно не потому что тупой, а потому что тупой и богатый. И много ещё всего - нормально. И помните, притвориться хорошим врачом терапевтической ниши не сложно, достаточно быть милым в общении. Нет быстрого результата, порой нет четкого понимания о той работе, которая происходит в голове врача, вообще ничего не понятно. Поэтому рассуждения о том, кто плох, а кто хорош, порой лишены смысла. Есть некие объективные критерии, но оценить их может только врач аналогичной специализации. Такие дела.

Концепция «физкульт-снеков» (от англ. exercise snacking) - подход к физической активности, при котором традиционная длительная тренировка разбивается на ультракороткие, но интенсивные сессии (от 1 до 5-10 минут), которые распределяются в течение всего дня, подобно перекусам. Главная идея заключается в том, чтобы разбить долгие периоды сидячего положения и дать организму быстрый, мощный стимул, не требуя переодевания в спортивную форму, поездки в зал или длительного восстановления. Длительное сидение - это независимый фактор сердечно-сосудистого риска, оно ухудшает эндотелиальную функцию, снижает чувствительность тканей к инсулину и замедляет липолиз. ✅ Зачем? «Физкульт-снеки» способны перезапустить процессы: - Сосудистая стенка Резкий скачок пульса и кровотока тренирует эластичность сосудов и стимулирует выработку оксида азота (NO), улучшая эндотелиальную функцию. - Метаболизм глюкозы Быстрые мышечные сокращения заставляют мышцы захватывать глюкозу из крови, что сглаживает постпрандиальные пики сахара, особенно если делать такие «перекусы» после еды. ✅ Какие ваши доказательства? В медицине этот паттерн активности активно изучается под термином VILPA (Vigorous Intermittent Lifestyle Physical Activity - интенсивная прерывистая физическая активность в повседневной жизни). Крупные исследования показывают, что всего 3-4 эпизода VILPA в день (каждый длительностью около 1-2 минут) ассоциируются со снижением риска сердечно-сосудистой смертности почти на 40–49%. ✅ Как внедрить в жизнь? Физкульт-снек должен быть достаточно интенсивным, чтобы сбить дыхание и поднять пульс. Примеры активности: 1⃣ Силовой 20-30 приседаний или отжиманий между работой за компьютером. 2⃣ Кардио Быстрый подъем по лестнице на 3-4 этажа вместо лифта; короткое ускорение в темпе активного бега (например, за автобусом). 3⃣ Мобильный 2-3 минуты практики йоги (например, Собака мордой вниз или скрутки) для снятия осевой нагрузки с позвоночника. Этот подход не заменяет полноценные тренировки, но блестяще решает проблему «сидячего» метаболизма в рабочие часы, делая заботу о здоровье непрерывным процессом.