Аналитика каналаMaxdnevnikdoctora

Ретатрутид показал очень серьёзные результаты И нет, я всё ещё не считаю хорошей идеей покупать его у качков, в Телеграм или у «проверенного поставщика пептидов». На прошлой неделе сразу два крупных издания TIME и The Guardian обсуждали новые данные по ретатрутиду, препарату, который одновременно действует на рецепторы ГПП-1, ГИП и глюкагона. В исследовании у людей с ожирением/избыточным весом и сахарным диабетом 2 типа на максимальной дозе снижение массы тела составило феноменальные 18,8% против 5,1% на плацебо (за 80 недель). Примерно каждый третий потерял не менее 25% исходной массы тела. Это сопоставимо с результатами метаболических операций, то есть препарат очень мощный. Однако появление хороших данных об эффективности экспериментального препарата НЕ означает, что экспериментальный препарат внезапно стал лекарством, которое можно самостоятельно заказать в интернете, Ретатрутид пока не одобрен регуляторами, а это значит, что всё, что сейчас продаётся под названием «ретатрутид» вне клинических исследований - не зарегистрированный препарат с гарантированным составом. И это не теоретическая страшилка. ❗️ Недавно австралийский регулятор исследовал продукт, продававшийся как ретатрутид. Внутри оказался семаглутид, причём в концентрации примерно в восемь раз выше ожидаемой. После тяжёлой рвоты у человека произошёл разрыв пищевода. И здесь очень очевидно различие между медициной и биохакингом. Медицина говорит: препарат выглядит чрезвычайно перспективно ➡️ изучаем эффективность ➡️ изучаем безопасность ➡️ определяем дозы ➡️ смотрим редкие нежелательные явления ➡️ устанавливаем показания ➡️ контролируем производство ➡️ и только после этого лечим людей. Серый рынок: «В исследовании похудели на 25%. Мы достали действующее вещество, переводите деньги». И ещё одна важная вещь, которую обыватели пока не понимают. Гонка препаратов для лечения ожирения постепенно перестаёт быть соревнованием «что даст минус дополнительные пять килограммов». Задачи абсолютно другие. Что позволит безопасно лечить хроническое заболевание годами, что даст лучшие сердечно-сосудистые и почечные исходы, что позволит лучше сохранить мышечную массу и у какого препарата окажется приемлемее переносимость. Не скорость и % снижения веса сейчас интересуют медицинское сообщество, а управляемость, контроль и возможности долгосрочного применения.

От создателей «Если хотите начать, просто начните»👆

В докладе проф. Д.В. Черкашина очень ярко прозвучало, почему сводить ожирение к формуле «много ест и мало двигается» сегодня уже просто некорректно. Современная концепция заключается в том, что ожирение - это сложное хроническое заболевание, в котором одновременно участвуют системы регуляции аппетита, кишечные гормоны, центры вознаграждения в мозге, инсулинорезистентность, воспаление, жировая и мышечная ткань, генетика и окружающая среда. Мы едим не только потому, что желудок пуст. На пищевое поведение одновременно влияют гомеостатический голод, удовольствие от еды, стресс, привычки, доступность пищи и социальные сигналы. ❗️ А самое интересное начинается после снижения веса. Организм не обязательно воспринимает новую массу тела как новую норму. В ответ на похудение он способен включать адаптационные механизмы: усиливать голод и реакцию на пищевые стимулы, изменять сигналы насыщения, снижать энергозатраты и тем самым буквально подталкивать человека обратно к прежнему весу. ❗️ Более того, сегодня мы уже можем говорить о своеобразной «метаболической памяти» ожирения. После значимого снижения веса жировая ткань не всегда полностью возвращается в исходное биологическое состояние. В исследовании, опубликованном в Nature, в человеческой жировой ткани после похудения сохранялись некоторые транскрипционные изменения, а в экспериментальных моделях были показаны устойчивые эпигенетические изменения адипоцитов. То есть клетки в некотором смысле «помнят», что организм когда-то находился в состоянии ожирения. Это может быть одним из механизмов склонности к повторному набору веса. Поэтому фраза «ну теперь просто удерживайте вес» звучит гораздо проще, чем выглядит с точки зрения физиологии. Вместо резюме: 🧷 Концепция силы воли в контексте снижения и удержания веса бесконечно устарела 🧷 Снижение массы тела - это не финальная точка лечения ожирения. Не менее важная задача, удержание достигнутого результата, сохранение мышечной массы и длительное управление теми биологическими механизмами, которые продолжают защищать прежний вес. 🧷 Именно поэтому ожирение сегодня рассматривают не как временную проблему, а как заболевание, требующее долгосрочной стратегии лечения.

Это дети мужа-бегемота! Я к ним отношения не имею 😂

КТО НАЗНАЧАЕТ ИНКРЕТИНЫ? - спросили меня сегодня. Дважды. Считать ожирение исключительно эндокринной проблемой - это устаревший взгляд. Сегодня оно рассматривается как хроническое многофакторное заболевание, которое одновременно затрагивает сердечно-сосудистую, метаболическую, дыхательную, репродуктивную и другие системы. Поэтому его лечение - не территория исключительно эндокринолога, а междисциплинарная задача. Если у пациента ожирение сочетается с АГ, ИБС, фибрилляцией предсердий, ХСН или высоким сердечно-сосудистым риском, участие кардиолога не просто допустимо, оно логично и необходимо. Приказ Минздрава №1094н предусматривает назначение лекарств лечащим врачом, а профстандарт врача-кардиолога - назначение лекарственной терапии пациентам с ССЗ. Более того, в российской инструкции семаглутида уже есть прямое показание: установленное сердечно-сосудистое заболевание + избыточная масса тела/ожирение для снижения риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта и инсульта. арГПП-1 не закрепляли за эндокринологами. Эту группу препаратов назначает любой специалист, который является лечащим врачом человека с ожирением и ассоциированными заболеваниями. Кардиолог, гастроэнтеролог, ревматолог, сомнолог, гинеколог назначают эти препараты в рамках своих прямых компетенций. Если пациента с ССЗ и ожирением кардиолог отправляет к эндокринологу для назначения, он либо не хочет «возиться», либо отстал от жизни, либо есть какие-то моменты, о которых я не знаю.

Сегодня и завтра на ДЖАЗ-2026 («Диалог об ожирении и ассоциированных заболеваниях»), и этот разговор давно ведут не только эндокринологи. Для кардиолога ожирение - это артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, атеросклеротические заболевания, апноэ сна, и в итоге совершенно другой сердечно-сосудистый риск. Самое интересное сейчас происходит на стыке специальностей, мы всё меньше лечим «давление отдельно», «повышение глюкозы отдельно» и «лишний вес отдельно» и всё больше смотрим на пациента как на единую систему. В последнее время приоритетным направлением моей работы является ведение именно таких пациентов, и участие в конференции ДЖАЗ для меня - не просто «буковки на слайдах», а глубокое понимание проблематики, современных подходов и тех решений, которые действительно можно применять в реальной клинической практике. И пожелайте мне удачного выступления 😘

У пациентов с ожирением и ХСН с сохранённой фракцией выброса (ФВ >40%) семаглутид и тирзепатид показали уменьшение симптомов и ограничений при нагрузке, улучшение качества жизни, а для тирзепатида еще и снижение риска ухудшения ХСН. То есть мы ушли от того, чтобы называть арГПП-1 просто «препаратами для похудения». Это терапия, которая способна менять течение конкретного кардиометаболического фенотипа болезни (ХСН с сохраненной ФВ + ожирение/избыток веса). Кусочек ДЖАЗа-2026.

Клетки вообще не оперируют категориями «хорошо» и «плохо». Они не «хотят снова быть жирными». Речь о том, что после ожирения в жировой ткани могут сохраняться устойчивые транскрипционные и эпигенетические изменения, это и называют метаболической памятью. В Nature в 2024 году такие изменения показали в человеческой жировой ткани после снижения веса, а в эксперименте на мышах они были связаны с более быстрым повторным набором веса. И логика здесь как раз есть, просто она эволюционная, а не моральная. Для организма потеря запасов энергии исторически означала возможный голод. Поэтому после похудения повышается аппетит, меняются лептин, грелин и другие сигналы насыщения, а энергозатраты могут становиться ниже ожидаемых. Эти изменения способны сохраняться длительно. «Ему лень заниматься спортом, зато пожрать всегда пожалуйста», - это не объяснение физиологии, а оценочное суждение. Еда является базовой системой выживания, подкрепленной мощными гомеостатическими механизмами. Спорт таким механизмом не является. И нет, метаболическая память не означает, что похудеть невозможно. Она объясняет, почему похудеть и особенно удержать сниженный вес для части людей биологически сложно. Зачем вообще все это знать, если комментаторам уже давно понятна эта жизни и «мало ешь и много двигайся» работает в любом случае, я объясню обязательно. Как только утрясу своё понимание и сформулирую его в стройный текст. Не переключайтесь.