Аналитика каналаMaxdnevnikdoctora

«Ем мало, но вес стоит», - человек уверен, что находится в дефиците калорий, но цифра на весах остается неизменной или ползёт вверх. Дело в том, что если снижения веса нет, значит, нет и дефицита калорий. Мысль не свежая, но крайне важная. Основная причина иллюзий о дефиците и «мало ем» в том, что наш мозг занижает энергетическую ценность съеденного. Но между кажущимся и реальным калоражем может быть пропасть: 1⃣ Ложка соуса или майонеза может содержать 100 ккал, а может и все 300; 2⃣ Немного масла на сковороду при жарке - разбег от 90 до 350; 3⃣ Безобидная горсть орешков (супер классный продукт, но крайне энергоемкий) может добавить к вашему рациону 100 ккал, а может почти 500. Большинство людей просто не имеет представления о реальных размерах порций и их энергетической плотности. В начале пути снижения веса и модификации образа жизни точность действительно имеет значение. Если вы говорите: «Я ничего не ем», но при этом не анализируете свой рацион объективно, вы, к сожалению, не знаете, сколько калорий потребляете на самом деле. Если вы никогда не взвешивали свои порции (+ соусы, заправки, любые снеки) хотя бы в течение нескольких дней, сделайте это. Гарантирую, реальные цифры станут для вас большим (и очень полезным) открытием. Затем смело отнимайте от того что вы потребляли 500-700 ккал и вы начнёте снижать вес👌

По следам вчерашнего видео. Момент 1⃣ Генетика заряжает пистолет, образ жизни нажимает на курок, а фенотип - это то, куда в итоге попала пуля. Один и тот же диагноз у разных людей требует несколько разных подходов. Это и есть фенотип - уникальное «лицо» болезни, сформированное переплетением патогенетических механизмов заболевания, генетики и образа жизни пациента. Приведу примеры: 🟨 АГ, индуцированная ожирением В основе механизма повышения давления в этом случае лежат токсичность самого висцерального жира, инсулинорезистентность и задержка жидкости. Помимо назначения препаратов, основой лечения в данном случае будет модификация образа жизни (питание, нагрузки) и арГПП-1. При достижении целей по весу именно этот фенотип дает нам отличный шанс на успешную ремиссию АГ. 🟨 АГ на фоне стресса Чаще всего это молодые пациенты, живущие в режиме жестких дедлайнов и недосыпа. Их гипертония буквально «питается» адреналином из-за выраженной гиперсимпатикотонии. В таком случае на первый план выходит гигиена сна и снижения уровня стресса (работа с психотерапевтом и медикаментозное лечение тревожного расстройства по показаниям), таблетки от давления, назначенные сами по себе, будут давать лишь частичный эффект. Момент 2⃣ «А вот у меня: 1) нет избытка веса 2) я женщина 3) активная 4) не курю А всё равно высокое диастолическое давление!» Публикации в блоге не описывают конкретную вашу ситуацию, а являются иллюстрацией тенденций, которые были выявлены в результате исследований и наблюдений за группами пациентов с конкретной проблемой. Ваша ситуация может быть иной, это нормально. Кроме того, врач на приёме может не выявить конкретных механизмов определённого течения заболевания в вашем случае (как, например, в случае диастолической гипертонии у стройной активной женщины). Когда речь идёт о сложных многофакторных заболеваниях внутренних органов, так бывает нередко. Это не отменяет тенденцию. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ПОДПИСАТЬСЯ

СЕГОДНЯ СТАРТОВАЛА НЕДЕЛЯ БОРЬБЫ С ГИПЕРТОНИЕЙ И в первом своем тексте, посвящённому этому заболеванию (и фактору риска) я бы хотела рассказать про такой официально отсутствующий в нашей стране термин как предгипертония. Что это за концепция, ПРЕДБОЛЕЗНЬ, зачем она? Это врачебная перестраховка или ваш главный шанс? Наверняка вы слышали такие термины, как «предиабет» или «преХСН». Иногда кажется, что врачи специально придумывают диагнозы с приставкой «пред-», чтобы заставить вас чаще пользоваться их услугами, а биг фарма - чтобы продать побольше таблеточек. На самом деле концепция предболезни это не про запугивание, а про окно возможностей. Предболезнь - это желтый сигнал светофора, когда организм уже вышел из состояния нормы, его компенсаторные ресурсы истощаются, но необратимых изменений еще не произошло. Это точка, где болезнь можно обратить вспять. Предгипертония (термин используется в США, в Европе это повышенное АД, в РФ высокое нормальное АД). ❓ Что это за цифры? 🧷 Оптимальное артериальное давление - <120/80 мм рт. ст. в РФ, <120/70 мм рт. ст. в Европе. 🧷 Официальный диагноз «гипертония» ставят, когда цифры стабильно держатся на уровне 140/90 и выше (на приёме у врача). 🧷 А вот «серая зона» - от 120-130 до 139/от 70 до 89 мм рт. ст., это и есть предгипертония. ❓ Почему это важно? Дело в том, что иногда у развития болезней внутренних органов есть некоторая логика и некоторая стадийность. Предгипертония, если с ней ничего не делать, за 3-5 лет станет гипертонией. ➕ Главный плюс предгипертонии Это состояние почти всегда можно «открутить» назад без лекарств, ваш рецепт — это образ жизни: 📉 Снижение веса Даже потеря 5% массы тела творит чудеса с цифрами на тонометре; 🧂 Соль Уберите солонку со стола и откажитесь от скрытой соли (колбасы, консервы, фастфуд); 🏃‍♂️ Движение 30–40 минут кардио (быстрой ходьбы, плавания, велосипеда) в день тренируют сосуды лучше любых капельниц. + 2-3 силовые тренировки в неделю; 😴 Сон и стресс Хронический недосып держит в тонусе вашу нервную систему, заставляя сосуды спазмироваться; 🍷 Алкоголь и курение Минимизация или отказ от первого, однозначный и полный отказ от второго. ❗ Не ждите, пока загорится «красный». Если ваш тонометр все чаще показывает не оптимальные цифры АД - это не «возрастное» и не «рабочее» давление. Это организм дает вам шанс попытаться исправить ситуацию. Давно проверяли свое артериальное давление? Сегодня хороший день, чтобы начать это делать (лучше всего повести дневник утро/вечер 7 дней, всего 14 измерений). 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ПОДПИСАТЬСЯ

Отлично понимаю Елену, перспектива принимать таблетки горстями в 39 лет пугает, и совершенно справедливо этого не хотеть. Однако расставлю акценты. 1⃣ Современная кардиология давно ушла от принципа "одно лечим, другое калечим". За 20+ лет врачебной деятельности я не видела ни одного пациента, покалеченного таблеткой от давления. Покалеченных нелеченной артериальной гипертензией - масса :( 2⃣ Сегодня мы используем стратегию фиксированных комбинаций - это когда в одной таблетке содержится два-три тщательно подобранных компонента в небольших дозах. Задача такого подхода не просто сбить цифры, а надежно защитить ваши сосуды, сердце, почки, а также (важно!) минимизировать любые вопросы непереносимости и побочных эффектов. Горстями принимать таблетки, чтобы контролировать гипертонию, не нужно. Горсти мы будем пить позже, если допустим осложнения ГБ завтра, потому что пить одну таблетку сегодня для вас оказалось невозможным из-за ваших убеждений и жизненных ценностей. 3⃣ 39 лет это отличный возраст, когда очень многое можно исправить и скорректировать просто образом жизни. Грамотно выстроенный рацион и регулярная физическая активность зачастую позволяют свести медикаментозную поддержку к самому минимуму, а иногда и вовсе отсрочить ее необходимость. Но есть одно существенное но. Назначить таблетку, чтобы снизилось давление, я могу, а назначить таблетку, чтобы вы ели овощи и ходили - не могу. Порой нужны очень большие усилия, чтобы не просто поменять образ жизни, чтобы сделать это грамотно. Как-то так.

«ПРАВИЛО ПОЛОВИН» ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ❗Лишь половина тех, у кого есть гипертония, знают об этом ❗Половина тех, кто знает о том, что у них повышается давление, регулярно принимают антигипертензивные препараты ❗И только половина принимающих терапию достигает оптимального контроля артериального давления Знайте цифры своего артериального давления! Гипертензия - мощный фактор сердечно-сосудистого риска, который, к счастью, можно успешно контролировать. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

Давление на таблетках Принимать препапаты это хорошо и правильно, но важно на этих препаратах достигать целей терапии. Вот основные цели, которые теперь преследуют врачи: 1⃣ Золотой стандарт 120-129/70-79 мм рт. ст. Если раньше мы часто останавливались на отметке <140/90, то теперь основной целью для большинства пациентов (получающих препараты) является АД в вышеуказанном диапазоне. Почему? Исследования подтвердили, что именно такие цифры максимально снижают риск инфаркта и инсульта. 2⃣ Принцип «Настолько низко, насколько хорошо переносится» Это новое важное правило. Мы стремимся к 120-129 мм рт. ст., но если пациент чувствует себя плохо (слабость, головокружение), врач может оставить целевой показатель чуть выше. Комфорт и безопасность в приоритете. 3⃣ Особый подход к пожилым и хрупким пациентам Для людей старше 80 лет или тех, кто сильно ослаблен, цели могут быть менее агрессивными. Задача не «сбить до нормы любой ценой», а найти баланс между пользой для сосудов и риском падений или побочных эффектов. И ещё. Некоторые пациенты с гипертонией совершенно неверно понимают цели обращения к врачу. Цель - это подбор качественной, работающей терапии, а не возможность «слезть с таблеток» (я цитирую). «Вот моей подруге вы помогли и она таблетки больше не принимает, а мне сказали пить всю жизнь». Клинические ситуации бывают разные. Можно помочь образом жизни, а можно - образом жизни и препаратами. Итоговая цель - удержание цифр АД в целевом диапазоне для снижения рисков инфаркта, инсульта, ХСН, фибрилляции предсердий, ХБП. Если правильно расставлять приоритеты, приём таблетки от давления не так уж критичен, не правда ли? 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

Я задолбалась слушать, что агонисты рецепторов ГПП-1 - это костыль и лекарства для «слабых духом». Когда очередная селебрити снижает вес на 25-30 кг, обществом это воспринимается как косметическая манипуляция, что-то вроде пластики. И мне это понятно, но вы же не зря читаете кардиологa. Поэтому оставим разглядывать верхушку айсберга обывателям. А кардиокотики вглядятся в мутные воды этой проблемы. И поскольку неделя посвящена гипертонии, в контексте неё и поговорим об этих препаратах. арГПП-1 и гипертония. Почему давление падает еще до того, как уходит вес? Многие пациенты и даже коллеги считают, что препараты класса арГПП-1 снижают артериальное давление исключительно за счет механической потери массы тела. Логика очевидна: похудел ➡️ уменьшилась нагрузка на сердце ➡️ давление снизилось. Но клиническая практика и данные крупных РКИ показывают, что цифры на тонометре начинают ползти вниз в первые же недели терапии, когда цифры на весах еще практически не изменились. Секрет кроется в прямых тканевых (плейотропных) эффектах арГПП-1 на сердечно-сосудистую систему и почки. Эти молекулы работают как мощные вазопротекторы независимо от потери веса. 1⃣ Прямой натрийуретический эффект (почки) Рецепторы к ГПП-1 в большом количестве представлены в проксимальных извитых канальцах почек. Активация этих рецепторов напрямую блокирует натрий-водородный обменник 3 типа (NHE3). В результате почки начинают активно выводить натрий, а вслед за ним и воду. Развивается физиологичный, мягкий диуретический эффект, который снижает объем циркулирующей крови (ОЦК) и внутрисосудистое давление. При этом, в отличие от классических диуретиков, не происходит никаких электролитных качелей. 2⃣ Стимуляция eNOS и вазодилатация (эндотелий) Препараты этого класса напрямую воздействуют на эндотелиальные клетки, выстилающие сосуды изнутри, стимулируя активность эндотелиальной NO-синтазы (eNOS). Увеличение выработки оксида азота (NO), главного природного вазодилататора, приводит к расслаблению гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Снижается общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), улучшается микроциркуляция, а сами артерии становятся более эластичными и податливыми. 3⃣ Подавление сосудистого воспаления и оксидативного стресса Гипертония при ожирении неразрывно связана с системным воспалением. Висцеральный и эпикардиальный жир вырабатывает провоспалительные цитокины, повреждающие сосуды. арГПП-1 обладают прямым противовоспалительным действием: они подавляют активацию макрофагов в сосудистой стенке и снижают выработку маркеров воспаления (таких как СРБ и интерлейкины). Купирование воспаления тормозит процессы фиброза, предотвращая ту самую «жесткость» артерий, которая делает гипертонию резистентной. 4⃣ Модуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) Доказано, что арГПП-1 способны локально снижать активность ангиотензина II, нивелируя его мощные сосудосуживающие и профибротические эффекты. Это синергично работает с классической антигипертензивной терапией (приемом сартанов или ингибиторов АПФ). РЕЗЮМЕ Исследования масштаба STEP и SELECT не просто так произвели фурор в кардиологии. Они доказали, что для пациента с сердечно-сосудистыми рисками назначение арГПП-1 это болезнь-модифицирующая терапия, влияющая на цифры АД, органопротекцию, сердечно-сосудистые исходы (вероятность инфарктов, инсультов, сердечно-сосудистой смерти). Пациенты с ожирением и АГ, лучшее что вы можете для себя сделать, это обратиться к кардиологу, который знает и умеет в «модные препараты для похудения», а не предлагает исключительно антигипертензивную терапию. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

Новость ЧТО БУДЕТ С ВЕСОМ, ЕСЛИ ОТМЕНИТЬ ИЛИ СНИЗИТЬ ДОЗУ ТИРЗЕПАТИДА? Наконец-то мы получили ответ на самый частый вопрос пациентов: «А что будет, когда я похудею и перестану колоть препарат?» На Европейском конгрессе по ожирению (EASO) в Стамбуле были представлены результаты долгожданного РКИ SURMOUNT-MAINTAIN (оригинал статьи доступен по ссылке: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42119587/). Исследователи оценивали, как ведет себя вес после успешного похудения на тирзепатиде, если изменить стратегию лечения. Как проходило исследование? ⏺ Фаза 1 (60 недель) Пациенты с ожирением принимали препарат в максимальной переносимой дозировке (10 или 15 мг) и в среднем потеряли 21-22% исходной массы тела. ⏺ Фаза 2 (52 недели) Затем их разделили на 3 группы, чтобы проверить стратегии удержания веса в течение целого года. Ключевые результаты (спустя 112 недель) 1⃣ Оставили высокую дозу (10-15 мг) Пациенты сохранили почти 100% сброшенного веса (и даже суммарно потеряли еще около 0,2%). 2⃣ Снизили дозу до минимума (5 мг) Произошел небольшой откат, но пациенты успешно удержали около 70% от сброшенного результата. Это клинически значимый и безопасный успех. 3⃣ Полностью отменили препарат (плацебо) Пациенты столкнулись с эффектом рикошета, вес пошел вверх, удалось удержать лишь 42% от сброшенного. РЕЗЮМЕ Ожирение - это хроническое рецидивирующее заболевание, инкретиновая терапия работает, пока поступает в организм. Полная отмена препарата ведет к набору веса. Но хорошая новость в том, что нам больше не нужно пожизненно держать пациентов на высоких (10-15 мг) дозировках. Переход на минимальную поддерживающую дозу (5 мг) - абсолютно рабочий, безопасный и финансово более доступный вариант для долгосрочного контроля веса. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

Отменили арГПП-1, что дальше? В комментариях задали один из самых частых и наболевших вопросов: «Что происходит после окончания приема препаратов ГПП-1? Все возвращается на круги своя?» Пациенты (да и некоторые коллеги) часто воспринимают глутиды как курс антибиотиков: пропил, вылечился, забыл. Реальность выглядит иначе. 1️⃣ Вес. В исследовании STEP наблюдали за пациентами после прекращения терапии семаглутидом. Результаты: через год люди возвращают в среднем около 2/3 потерянного веса, даже если продолжают получать консультации по здоровому образу жизни. 2️⃣ Сердечно-сосудистые риски. 🧷 Давление снова растет. При возврате веса возвращается и обесогенная гипертензия. Препараты приходится возвращать, их дозировки повышать. 🧷 Липиды и глюкоза. Показатели холестерина, триглицеридов и гликированного гемоглобина (HbA1c) также стремятся к дотерапевтическим значениям. ❓ Почему так происходит? Нам всем пора сменить понимание проблематики ожирения. Это хроническое рецидивирующее заболевание. Мы не отменяем статины, когда достигли целевого уровня ЛПНП. Мы не бросаем таблетки от давления, увидев на тонометре 120/80. Агонисты ГПП-1 зачастую становятся инструментом длительного (порой пожизненного) контроля заболевания. ❓ Можно ли удержать вес после отмены самостоятельно? Безусловно, можно. Однако это требует колоссальной дисциплины, контроля потребляемой пищи и регулярной физической активности. РЕЗЮМЕ арГПП-1 отлично работают, пока вы их принимаете, проводите серьезную работу по смене образа жизни, это поможет удержать вес после отмены. А как вы считаете, готовы ли мы (и пациенты, и врачи) к принятию факта пожизненной терапии ожирения? 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ