Спасибо Надежде Игоревне Стрелец от всех кардиологов 👌 Особенно гос. поликлинических, у которых нет времени на долгие увещевания пациента, а есть только на осмотр, диагностику, предписание адекватного лечения.
Все мировые кардиологические сообщества (РКО, ESC, AHA/ACC) называют гипертонию убийцей N1 в мире.
Приверженность к лечению у наших пациентов крайне низкая, а благодаря таким выпускам будет еще ниже.
Я хорошо училась в университете и знаю, что помимо симптоматической, существует ещё и патогенетическая терапия. Антигипертензивные препараты НЕ токсичны, у них есть ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫЕ свойства, а это значит они ЗАЩИЩАЮТ сердце, сосуды, мозг, почки.
Нет никакой специфической ЛФК при гипертонии, вам нужны только аэробные нагрузки (150 мин/нед) и 2 силовые тренировки.
Спасибо за внимание, я Ирина Васильева, кандидат медицинских наук, кардиолог, преподаватель высшей школы, неравнодушный к своему делу врач.
❗И ещё пара слов о Шишонине и его «классной» гимнастике.
Когда в Америке человека смешанного происхождения спрашивают, чёрный он или белый, он говорит что он чёрный, даже если его единственным чёрным предком была пра-пра-прабабка. Это называется "правило одной капли". Одна капля негритянской крови - и ты чёрный.
Одно смещение акцента на ересь - и ты мракобес.
Если я добавлю каплю ослиной мочи в ваш кофе, вы будете пить его с таким же удовольствием? Или не будете пить вовсе?
Так почему же мне постоянно говорят о том, что гимнастика Шишонина - классная?! Лечи он ей ортопедические проблемы или неспецифические склетно-мышечные боли, а не сердечно-сосудистые заболевания, возможно. И то большие вопросы, так как для решения точечных проблем есть нормальная реабилитология, а не кручение башкой и самомассаж шеи с кремом Гипернорм.
Шишонин транслирует то, что не оставляет ему шансов. Перестаньте уже это смотреть. Отлепите свой фокус внимания от альтернативной медицины. Атеросклероз и гипертония на данный момент достаточно изученные состояния, и в большинстве случаев мы знаем, как их контролировать и успешно это делаем.
Что же ещё надо?
7 простых вопросов для выявления старческой астении. Ответьте на них сами, если вам 60+ или опросите близкого пожилого человека:
1⃣ Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? (имеется ввиду непреднамеренная потеря веса);
2⃣ Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха;
3⃣ Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм;
4⃣ Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель;
5⃣ Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать;
6⃣ Страдаете ли Вы недержанием мочи;
7⃣ Испытываете ли Вы трудности при перемещении по дому или на улице (ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет).
Один ответ «да» = 1 балл.
Пишите количество получившихся баллов, через некоторое время я опубликую ключ ⬇ ️⬇️ ⬇️
Balance, baby! Именно упражнения на баланс чаще всего игнорируются даже теми, кто регулярно тренируется. Если вам 65+, то помимо 150-300 минут/неделю умеренной аэробной активности и 2-х силовых тренировок/неделю вам также рекомендуются 2-3 тренировки на баланс.
Что это может/должно быть:
1⃣ Ходьба в сторону - не менее 10 раз
2⃣ Ходьба в сторону скрещивая стопы - не менее 5 раз
3⃣ Ходьба вперёд пятка к носку - не менее 5 шагов
4⃣ Стойка на одной ноге 10 секунд, по 3 подхода на каждую сторону
5⃣ Зашагивание на возвышение, по 5-10 шагов каждой ногой. Опускайтесь и поднимайтесь медленно и контролируемо. Купите степ-платформу, блюдите ТБ.
Выполняйте сами, научите своих близких в возрасте.
Источник: nhs.uk
Вернулась с моря практически без загара, и считаю это одним из лучших результатов отпуска, за исключением всеми довольных детей , которых я вам показывала.
Потому что моя задача на солнце - не приобрести красивый бронзовый оттенок на две недели, а не привезти домой дополнительную пигментацию и фотостарение.
Недавно в посте про свои «секретики» https://max.ru/dnevnikdoctora/AZ7BwEDoBbM
я писала, что SPF является для меня обязательной базой, так как без защиты от солнца старания по уходу за лицом можно довольно успешно обнулить.
УФ-излучение - один из главных внешних факторов старения кожи, это связано с повреждением коллагена, появлением пигментации, снижением эластичности и тем самым накопительным «ой, а когда я успела так постареть» эффектом.
Поэтому при УФ-индексе выше 3 SPF для меня - обязательная часть утренней рутины, даже в облачную погоду. А если в уходе есть ретиноиды, кислоты и другие активы, тем более.
В отпуск брала увлажняющий солнцезащитный крем для лица SPF 50 от бренда SMORODINA. И у него есть интересная особенность, из-за которой я решила рассказать о нём отдельно.
Здесь физические фильтры - оксид цинка и диоксид титана - находятся в готовой суспензии. Благодаря равномерному распределению частиц крем получился без главной проблемы минеральных SPF - выраженного эффекта выбеливания.
Почему вообще физические фильтры? Они безопасны, фотостабильны, обеспечивают защиту от UVA/UVB, начинают работать сразу после нанесения, подходят в том числе чувствительной коже и разрешены к использованию детям.
Но для меня важен ещё один момент: SPF, который нужно наносить каждый день, должен быть таким, чтобы это хотелось делать. Иначе все его прекрасные свойства остаются лишь теорией.
Этот SPF 50 комфортный, он хорошо распределяется, не оставляет жирного блеска и может заменить дневной крем.
В составе есть экстракты пальмарии и критмума для увлажнения и восстановления кожи и антиоксидант - экстракт сливы Какаду. То есть это не просто «намазали фильтры и пошли», а хороший антивозрастной и увлажняющий уход с SPF 50 и поэтому его можно использовать каждый день.
А для тех, кто только собирается в августе в отпуск или планирует активное «бабье лето», у SMORODINA есть ещё SPF 50 для лица и тела - тоже на суспензионных физических фильтрах. Такой удобный формат для моря: один флакон вместо отдельного SPF для лица и тела.
Короче, мой многолетний принцип остаётся прежним, можно сколько угодно вкладываться в ретиноиды, витамин С и баночки с другими активами, но защищать результат всё равно придётся. Поэтому, когда мне говорят: "после отпуска и без загара" - я довольно улыбаюсь
P.S. и конечно хочу ещё напомнить, что ВОЗ рекомендует ограничивать пребывание под прямыми лучами в часы пик (с 10:00 до 16:00), носить защитную одежду и головные уборы и применять кремы с SPF от 30 при индексе излучения 3 и выше. Так как солнце - это не только фотостарение, но и риск развития меланомы.
Заказать на ОЗОН SPF 50 для лица
со скидкой 20% по промокоду
U3D69119AA48 - арт. 1525776874 и SPF 50 для тела и лица - арт. 1525789309
WB - SPF 50 дли лица и SPF 50 для тела и лица уже со скидкой 20%
Доступ к интенсивным нагрузкам для людей старшей возрастной группы, с высоким сердечно-сосудистом риском - через кардиолога👌
Интенсивная нагрузка это пульс в районе (220 - возраст) × 0,8.
*Актуально для тех, кто не получает пульсурежающую терапию (бета-блокаторы, антиаритмики, ивабрадин).
4 шага, чтобы минимизировать риски старческой астении
1⃣ Обратитесь к врачу и возьмите под контроль хронические заболевания
Первый и самый важный шаг - обсудить симптомы слабости с лечащим врачом. Ключевую роль в борьбе с астенией играет грамотный контроль имеющихся хронических заболеваний:
- гипертонии
- атеросклероза
- сахарного диабета
- ХБП
- остеопороза.
Чем раньше врач выявит проблему, тем быстрее можно будет подобрать терапию. У пациентов с астенией важно индивидуализировать цели ления и регулярно пересматривать назначения, чтобы убирать лишнее.
Отдельной строкой: многие пожилые люди находятся в железодефиците, это ухудшает их состояние и повышает риск падений. Железодефицит у пожилых людей корректируется в/в введением препаратов железа, не п/о.
2⃣ Будьте физически активны большинство дней в неделю
Главной причиной старческой хрупкости является возрастная потеря мышечной массы (саркопения).
❗️ Лежать и беречь силы - худшая стратегия.
Внедрите в свой режим регулярную ходьбу и легкие силовые тренировки, исследования показывают, что базовые упражнения на сопротивление укрепляют мышцы и уменьшают слабость даже у очень пожилых и ослабленных людей. В этом вопросе важен любой, даже самый минимальный уровень физической нагрузки. Три раза в неделю выполняйте упражнения на баланс (опубликую), каждый день ходите, выполняйте 2-3 тренировки на силу.
3⃣ Питайтесь полноценно и следите за потреблением белка
Правильная еда - строительный материал для мышц. Есть данные, что люди, соблюдающие средиземноморскую диету (овощи, фрукты, полезные жиры, молочные и цельнозерновые продукты), на 74% реже сталкиваются с развитием старческой астении.
Убедитесь, что вы получаете достаточное количество белка. Пожилые люди часто недоедают белковой пищи, хотя она очень важна для мышечной ткани.
Женщинам требуется около 46 г белка в день, а мужчинам около 56 г.
Лучшие источники белка для пожилых людей:
- Греческий йогурт
23 г на 225 г (1 стакан)
- Мясо, птица или рыба
21 г на 85 г (небольшая порция)
- Вареная фасоль или бобы
16 г на 1 стакан
- Нежирное молоко
8 г на 1 стакан
4⃣ Тренируйте ум и сохраняйте оптимизм
Эмоциональное состояние напрямую влияет на физическую силу, позитивные эмоции и оптимистичный настрой снижают риск развития астении.
Поддерживайте социальные связи, общайтесь с семьей, заводите новые знакомства и продолжайте учиться новому.
Исследователи из Johns Hopkins обнаружили, что пожилые люди, занимающиеся волонтерством (например, помогающие школьникам), не только дольше сохраняют остроту ума, но и значительно улучшают свои показатели физического здоровья. Так что озаботить бабушку заботой о внуках - не такая уж плохая идея.
Я не ставила целью переписывать клинические рекомендации, я хотела дать 4 рекомендации, которые вы можете сделать для себя или пожилого родственника прямо сейчас.
Продолжение следует.
Почти личный пост о том, почему порой мы адекватно лечим сердечно-сосудистую патологию, но все равно теряем пациента ⬇️
Я все ещё не могу перестать анализировать ситуацию, почему не справилась с болезнью одного важного для меня человека.
Кардиологи, в стремлении решить конкретную кардиологическую проблему, порой упускают из виду медленное физическое и когнитивное увядание пожилого пациента. Это то, что сегодня принято называть синдромом старческой астении (или старческой хрупкости, frailty).
На днях в журнале JACC вышла отличная статья, призывающая к созданию универсального определения хрупкости. Вот главные мысли, которые заставляют задуматься:
🔹 Новые данные
В крупном японском исследовании (регистр J ROAD HF-NEXT, почти 4000 пациентов) оценивали шкалу клинической хрупкости (CFS) у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Результат ожидаем, высокий балл по CFS тесно связан с мышечной слабостью, снижением скорости ходьбы и когнитивными нарушениями. Более того, шкала предсказывает 2-летнюю смертность независимо от стандартных моделей риска.
🔹 Ловушка субъективности
Несмотря на удобство шкалы CFS у постели больного, она остается субъективной. Разные врачи могут по-разному оценить 82-летнего пациента: один ходит с тростью и готовит сам, другой водит машину, но с трудом поднимается по лестнице. Из-за этого шкале не хватает точности, особенно в крайних значениях.
🔹 Терапевтический нигилизм
Это, пожалуй, самая острая проблема. Исследование показало, что пациенты с высокими баллами хрупкости реже получали оптимальную медикаментозную терапию, им реже проводили инвазивные процедуры и направляли к узким специалистам. Возникает закономерный вопрос: эти пациенты умирают чаще потому, что они хрупкие, или потому, что мы их недолечиваем?
🔹 Хрупкость - это не просто возраст
Это отдельный биологический и физический фенотип, который нельзя приравнивать только к цифре в паспорте или наличию множественных заболеваний.
Что со всем этим делать?
Нам не хватает единого, одобренного профессиональными сообществами определения хрупкости. Как только мы придем к единому стандарту диагностики, это должно автоматически запускать четкие клинические алгоритмы:
1) раннюю реабилитацию;
2) грамотную деэскалацию терапии у данной категории пациентов;
3) планирование ухода.
Пока эксперты этого не сделают, мы будем продолжать наблюдать постепенное угасание физических функций, которое остается неверно истолкованным врачами и невидимым для системы здравоохранения.
Оглядываясь назад, я понимаю одну очень горькую вещь. Я не справилась с болезнью своей бабушки именно по этой причине, из-за неадекватного ведения её старческой астении. Этот человек, с его бесконечным запасом метких жизненных афоризмов и стоическим характером, всегда казался мне несгибаемым. Сейчас я понимаю, что хрупкость коварна, она развивается исподволь, маскируется под «естественное старение» или очередное обострение хронической патологии. Когда лечишь близкого человека, грань между врачом и внучкой стирается, и этот переломный момент слишком легко пропустить. Классическая терапия в какой-то момент перестает работать, и на первый план должны выходить умение предписывать грамотную нутритивную поддержку и физические упражнения. Таких пациентов нельзя оставлять без физической реабилитации, они будут медленно угасать. А я позволяла ей лежать в кровати 😞
Спасибо Надежде Игоревне Стрелец от всех кардиологов 👌 Особенно гос. поликлинических, у которых нет времени на долгие увещевания пациента, а есть только на осмотр, диагностику, предписание адекватного лечения.
Все мировые кардиологические сообщества (РКО, ESC, AHA/ACC) называют гипертонию убийцей N1 в мире.
Приверженность к лечению у наших пациентов крайне низкая, а благодаря таким выпускам будет еще ниже.
Я хорошо училась в университете и знаю, что помимо симптоматической, существует ещё и патогенетическая терапия. Антигипертензивные препараты НЕ токсичны, у них есть ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫЕ свойства, а это значит они ЗАЩИЩАЮТ сердце, сосуды, мозг, почки.
Нет никакой специфической ЛФК при гипертонии, вам нужны только аэробные нагрузки (150 мин/нед) и 2 силовые тренировки.
Спасибо за внимание, я Ирина Васильева, кандидат медицинских наук, кардиолог, преподаватель высшей школы, неравнодушный к своему делу врач.
❗И ещё пара слов о Шишонине и его «классной» гимнастике.
Когда в Америке человека смешанного происхождения спрашивают, чёрный он или белый, он говорит что он чёрный, даже если его единственным чёрным предком была пра-пра-прабабка. Это называется "правило одной капли". Одна капля негритянской крови - и ты чёрный.
Одно смещение акцента на ересь - и ты мракобес.
Если я добавлю каплю ослиной мочи в ваш кофе, вы будете пить его с таким же удовольствием? Или не будете пить вовсе?
Так почему же мне постоянно говорят о том, что гимнастика Шишонина - классная?! Лечи он ей ортопедические проблемы или неспецифические склетно-мышечные боли, а не сердечно-сосудистые заболевания, возможно. И то большие вопросы, так как для решения точечных проблем есть нормальная реабилитология, а не кручение башкой и самомассаж шеи с кремом Гипернорм.
Шишонин транслирует то, что не оставляет ему шансов. Перестаньте уже это смотреть. Отлепите свой фокус внимания от альтернативной медицины. Атеросклероз и гипертония на данный момент достаточно изученные состояния, и в большинстве случаев мы знаем, как их контролировать и успешно это делаем.
Что же ещё надо?
7 простых вопросов для выявления старческой астении. Ответьте на них сами, если вам 60+ или опросите близкого пожилого человека:
1⃣ Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? (имеется ввиду непреднамеренная потеря веса);
2⃣ Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха;
3⃣ Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм;
4⃣ Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель;
5⃣ Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать;
6⃣ Страдаете ли Вы недержанием мочи;
7⃣ Испытываете ли Вы трудности при перемещении по дому или на улице (ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет).
Один ответ «да» = 1 балл.
Пишите количество получившихся баллов, через некоторое время я опубликую ключ ⬇ ️⬇️ ⬇️
Balance, baby! Именно упражнения на баланс чаще всего игнорируются даже теми, кто регулярно тренируется. Если вам 65+, то помимо 150-300 минут/неделю умеренной аэробной активности и 2-х силовых тренировок/неделю вам также рекомендуются 2-3 тренировки на баланс.
Что это может/должно быть:
1⃣ Ходьба в сторону - не менее 10 раз
2⃣ Ходьба в сторону скрещивая стопы - не менее 5 раз
3⃣ Ходьба вперёд пятка к носку - не менее 5 шагов
4⃣ Стойка на одной ноге 10 секунд, по 3 подхода на каждую сторону
5⃣ Зашагивание на возвышение, по 5-10 шагов каждой ногой. Опускайтесь и поднимайтесь медленно и контролируемо. Купите степ-платформу, блюдите ТБ.
Выполняйте сами, научите своих близких в возрасте.
Источник: nhs.uk
Вернулась с моря практически без загара, и считаю это одним из лучших результатов отпуска, за исключением всеми довольных детей , которых я вам показывала.
Потому что моя задача на солнце - не приобрести красивый бронзовый оттенок на две недели, а не привезти домой дополнительную пигментацию и фотостарение.
Недавно в посте про свои «секретики» https://max.ru/dnevnikdoctora/AZ7BwEDoBbM
я писала, что SPF является для меня обязательной базой, так как без защиты от солнца старания по уходу за лицом можно довольно успешно обнулить.
УФ-излучение - один из главных внешних факторов старения кожи, это связано с повреждением коллагена, появлением пигментации, снижением эластичности и тем самым накопительным «ой, а когда я успела так постареть» эффектом.
Поэтому при УФ-индексе выше 3 SPF для меня - обязательная часть утренней рутины, даже в облачную погоду. А если в уходе есть ретиноиды, кислоты и другие активы, тем более.
В отпуск брала увлажняющий солнцезащитный крем для лица SPF 50 от бренда SMORODINA. И у него есть интересная особенность, из-за которой я решила рассказать о нём отдельно.
Здесь физические фильтры - оксид цинка и диоксид титана - находятся в готовой суспензии. Благодаря равномерному распределению частиц крем получился без главной проблемы минеральных SPF - выраженного эффекта выбеливания.
Почему вообще физические фильтры? Они безопасны, фотостабильны, обеспечивают защиту от UVA/UVB, начинают работать сразу после нанесения, подходят в том числе чувствительной коже и разрешены к использованию детям.
Но для меня важен ещё один момент: SPF, который нужно наносить каждый день, должен быть таким, чтобы это хотелось делать. Иначе все его прекрасные свойства остаются лишь теорией.
Этот SPF 50 комфортный, он хорошо распределяется, не оставляет жирного блеска и может заменить дневной крем.
В составе есть экстракты пальмарии и критмума для увлажнения и восстановления кожи и антиоксидант - экстракт сливы Какаду. То есть это не просто «намазали фильтры и пошли», а хороший антивозрастной и увлажняющий уход с SPF 50 и поэтому его можно использовать каждый день.
А для тех, кто только собирается в августе в отпуск или планирует активное «бабье лето», у SMORODINA есть ещё SPF 50 для лица и тела - тоже на суспензионных физических фильтрах. Такой удобный формат для моря: один флакон вместо отдельного SPF для лица и тела.
Короче, мой многолетний принцип остаётся прежним, можно сколько угодно вкладываться в ретиноиды, витамин С и баночки с другими активами, но защищать результат всё равно придётся. Поэтому, когда мне говорят: "после отпуска и без загара" - я довольно улыбаюсь
P.S. и конечно хочу ещё напомнить, что ВОЗ рекомендует ограничивать пребывание под прямыми лучами в часы пик (с 10:00 до 16:00), носить защитную одежду и головные уборы и применять кремы с SPF от 30 при индексе излучения 3 и выше. Так как солнце - это не только фотостарение, но и риск развития меланомы.
Заказать на ОЗОН SPF 50 для лица
со скидкой 20% по промокоду
U3D69119AA48 - арт. 1525776874 и SPF 50 для тела и лица - арт. 1525789309
WB - SPF 50 дли лица и SPF 50 для тела и лица уже со скидкой 20%
Доступ к интенсивным нагрузкам для людей старшей возрастной группы, с высоким сердечно-сосудистом риском - через кардиолога👌
Интенсивная нагрузка это пульс в районе (220 - возраст) × 0,8.
*Актуально для тех, кто не получает пульсурежающую терапию (бета-блокаторы, антиаритмики, ивабрадин).
4 шага, чтобы минимизировать риски старческой астении
1⃣ Обратитесь к врачу и возьмите под контроль хронические заболевания
Первый и самый важный шаг - обсудить симптомы слабости с лечащим врачом. Ключевую роль в борьбе с астенией играет грамотный контроль имеющихся хронических заболеваний:
- гипертонии
- атеросклероза
- сахарного диабета
- ХБП
- остеопороза.
Чем раньше врач выявит проблему, тем быстрее можно будет подобрать терапию. У пациентов с астенией важно индивидуализировать цели ления и регулярно пересматривать назначения, чтобы убирать лишнее.
Отдельной строкой: многие пожилые люди находятся в железодефиците, это ухудшает их состояние и повышает риск падений. Железодефицит у пожилых людей корректируется в/в введением препаратов железа, не п/о.
2⃣ Будьте физически активны большинство дней в неделю
Главной причиной старческой хрупкости является возрастная потеря мышечной массы (саркопения).
❗️ Лежать и беречь силы - худшая стратегия.
Внедрите в свой режим регулярную ходьбу и легкие силовые тренировки, исследования показывают, что базовые упражнения на сопротивление укрепляют мышцы и уменьшают слабость даже у очень пожилых и ослабленных людей. В этом вопросе важен любой, даже самый минимальный уровень физической нагрузки. Три раза в неделю выполняйте упражнения на баланс (опубликую), каждый день ходите, выполняйте 2-3 тренировки на силу.
3⃣ Питайтесь полноценно и следите за потреблением белка
Правильная еда - строительный материал для мышц. Есть данные, что люди, соблюдающие средиземноморскую диету (овощи, фрукты, полезные жиры, молочные и цельнозерновые продукты), на 74% реже сталкиваются с развитием старческой астении.
Убедитесь, что вы получаете достаточное количество белка. Пожилые люди часто недоедают белковой пищи, хотя она очень важна для мышечной ткани.
Женщинам требуется около 46 г белка в день, а мужчинам около 56 г.
Лучшие источники белка для пожилых людей:
- Греческий йогурт
23 г на 225 г (1 стакан)
- Мясо, птица или рыба
21 г на 85 г (небольшая порция)
- Вареная фасоль или бобы
16 г на 1 стакан
- Нежирное молоко
8 г на 1 стакан
4⃣ Тренируйте ум и сохраняйте оптимизм
Эмоциональное состояние напрямую влияет на физическую силу, позитивные эмоции и оптимистичный настрой снижают риск развития астении.
Поддерживайте социальные связи, общайтесь с семьей, заводите новые знакомства и продолжайте учиться новому.
Исследователи из Johns Hopkins обнаружили, что пожилые люди, занимающиеся волонтерством (например, помогающие школьникам), не только дольше сохраняют остроту ума, но и значительно улучшают свои показатели физического здоровья. Так что озаботить бабушку заботой о внуках - не такая уж плохая идея.
Я не ставила целью переписывать клинические рекомендации, я хотела дать 4 рекомендации, которые вы можете сделать для себя или пожилого родственника прямо сейчас.
Продолжение следует.
Почти личный пост о том, почему порой мы адекватно лечим сердечно-сосудистую патологию, но все равно теряем пациента ⬇️
Я все ещё не могу перестать анализировать ситуацию, почему не справилась с болезнью одного важного для меня человека.
Кардиологи, в стремлении решить конкретную кардиологическую проблему, порой упускают из виду медленное физическое и когнитивное увядание пожилого пациента. Это то, что сегодня принято называть синдромом старческой астении (или старческой хрупкости, frailty).
На днях в журнале JACC вышла отличная статья, призывающая к созданию универсального определения хрупкости. Вот главные мысли, которые заставляют задуматься:
🔹 Новые данные
В крупном японском исследовании (регистр J ROAD HF-NEXT, почти 4000 пациентов) оценивали шкалу клинической хрупкости (CFS) у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Результат ожидаем, высокий балл по CFS тесно связан с мышечной слабостью, снижением скорости ходьбы и когнитивными нарушениями. Более того, шкала предсказывает 2-летнюю смертность независимо от стандартных моделей риска.
🔹 Ловушка субъективности
Несмотря на удобство шкалы CFS у постели больного, она остается субъективной. Разные врачи могут по-разному оценить 82-летнего пациента: один ходит с тростью и готовит сам, другой водит машину, но с трудом поднимается по лестнице. Из-за этого шкале не хватает точности, особенно в крайних значениях.
🔹 Терапевтический нигилизм
Это, пожалуй, самая острая проблема. Исследование показало, что пациенты с высокими баллами хрупкости реже получали оптимальную медикаментозную терапию, им реже проводили инвазивные процедуры и направляли к узким специалистам. Возникает закономерный вопрос: эти пациенты умирают чаще потому, что они хрупкие, или потому, что мы их недолечиваем?
🔹 Хрупкость - это не просто возраст
Это отдельный биологический и физический фенотип, который нельзя приравнивать только к цифре в паспорте или наличию множественных заболеваний.
Что со всем этим делать?
Нам не хватает единого, одобренного профессиональными сообществами определения хрупкости. Как только мы придем к единому стандарту диагностики, это должно автоматически запускать четкие клинические алгоритмы:
1) раннюю реабилитацию;
2) грамотную деэскалацию терапии у данной категории пациентов;
3) планирование ухода.
Пока эксперты этого не сделают, мы будем продолжать наблюдать постепенное угасание физических функций, которое остается неверно истолкованным врачами и невидимым для системы здравоохранения.
Оглядываясь назад, я понимаю одну очень горькую вещь. Я не справилась с болезнью своей бабушки именно по этой причине, из-за неадекватного ведения её старческой астении. Этот человек, с его бесконечным запасом метких жизненных афоризмов и стоическим характером, всегда казался мне несгибаемым. Сейчас я понимаю, что хрупкость коварна, она развивается исподволь, маскируется под «естественное старение» или очередное обострение хронической патологии. Когда лечишь близкого человека, грань между врачом и внучкой стирается, и этот переломный момент слишком легко пропустить. Классическая терапия в какой-то момент перестает работать, и на первый план должны выходить умение предписывать грамотную нутритивную поддержку и физические упражнения. Таких пациентов нельзя оставлять без физической реабилитации, они будут медленно угасать. А я позволяла ей лежать в кровати 😞