Аналитика каналаMaxdnevnikdoctora

Аробный тренинг как инструмент терапии депрессии и нарушений сна Свежая публикация на Medscape подчеркивает важную роль аэробных нагрузок в модуляции психоэмоционального статуса и улучшении сна. В контексте сочетания ССЗ с психоэмоциональными проблемами (ХСН + депрессия, ФП + тревожные расстройства и т.д.) данные метаанализа подтверждают, что физическая активность - это не просто абстрактный ЗОЖ, это важная часть терапии. Ключевые положения исследования: 🧷 Сон. Доказано статистически значимое увеличение фазы глубокого сна и сокращение латентности засыпания. Аэробный тренинг умеренной интенсивности сопоставим по эффективности с когнитивно-поведенческой терапией бессонницы. 🧷 Депрессия и тревога. Отмечается снижение показателей по шкалам PHQ-9 и GAD-7. Механизм связывают с регуляцией нейротрофического фактора мозга (BDNF) и оптимизацией работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. 🧷 Кардиоваскулярный риск. Улучшение вариабельности сердечного ритма как суррогатного маркера баланса вегетативной нервной системы. Рекомендации: ➡️ Частота: 3-5 раз в неделю. ➡️ Продолжительность: 30-45 минут. ➡️ Интенсивность: 60-75% от макс. ЧСС (или уровень 12-14 по шкале Борга). ➡️ Тип: аэробные нагрузки (ходьба, плавание, эллипс). Включение аэробного тренинга в протокол ведения пациентов с кардиоваскулярной патологией позволяет не только снизить риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, но и минимизировать фармакологическую нагрузку (антидепрессанты, снотворные препараты) при лёгкой депрессии и/или тревоге, что имеетбольшое значение для пациентов со сниженной СКФ и риском лекарственных взаимодействий. Данная публикация абсолютно повторяет рекомендации по активности в актуальных руководствах РКО, ESC, АНА/АСС по профилактике ССЗ, так как: 1⃣ Аэробные упражнения снижают уровень системного воспаления (вч-СРБ, IL-6), а это общее звено в патогенезе атеросклероза и депрессивных расстройств; 2⃣ Регулярная нагрузка способствует восстановлению чувствительности бета-адренорецепторов, что важно для пациентов, находящихся на постоянной терапии бета-блокаторами; 3⃣ Большинство данных по аэробным нагрузкам при депрессии легкой и средней степени тяжести соответствуют уровню доказательности IA.

Семаглутид, выпавшие зубы и опухоль щитовидной железы за 7 месяцев - как новостные паблики создают сенсации на многомиллионную аудиторию. Клинический случай 56-летней пациентки с морбидным ожирением (масса тела 175 кг), у которой на фоне 7-месячного приема семаглутида якобы развилась опухоль щитовидной железы, а после тиреоидэктомии «упал кальций и посыпались зубы». Разберем? 1⃣ Опухоль ЩЖ. Формирование образования ЩЖ и лимфаденопатии вряд-ли произошло за 7 месяцев. Скорее всего это указывает на существующую недиагностированную проблему ещё до начала терапии. Само по себе морбидное ожирение - независимый фактор риска новообразований. В октябре 2023 г. комитет EMA официально подтвердил отсутствие причинно-следственной связи между аГПП-1 и раком ЩЖ у людей. Риск медуллярного рака актуален для грызунов из-за высокой плотности GLP-1 рецепторов в С-клетках щитовидной железы, у человека их экспрессия минимальна. 2⃣ Тахикардия. Жалобы на «учащенное сердцебиение» - ожидаемый эффект аГПП-1 на ЧСС, он хорошо известен и описан (в среднем +2-6 уд/мин по данным холтера в РКИ SUSTAIN и STEP). Учитывая вес в 175 кг, синусовая тахикардия - это базовая компенсация гемодинамики, в ней нет ничего удивительного. А семаглутид данной пациентке был жизненно необходим именно из-за сердечно-сосудистых рисков! Результаты исследования SELECT демонстрируют снижение риска MACE (инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистая смерть) на 20% у пациентов с ожирением без СД 2 типа. 3⃣ Зубы и кальций. Само по себе удаление ЩЖ не вызывает критической гипокальциемии. Описанная картина - скорее всего послеоперационный ятрогенный гипопаратиреоз (ишемия или случайная экстирпация паращитовидных желез во время операции). Резюме: Навалили всего в кучу, связали с семаглутидом несколько разных проблем разной степени тяжести. - Препарат не убивал орган, но на этапе скрининга следовало бы выполнить УЗИ щитовидной железы и кальцитонин при выявлении узлов, проблема бы выявилась раньше; - Удаление щитовидной железы иногда сопровождается осложнением в виде повреждения паращитовидных желез, при чем здесь Семаглутид; - Побочные эффекты препарата существуют, никто их не замалчивает (учащение ЧСС, склонность к запорам, тошнота), пациентам даются рекомендации по их преодолению. Побочные эффекты ожирения - сердечно-сосудистая патология, диабет, подагра, заболевания печени, онкологические проблемы. У данной пациентки были абсолютные показания для медикаментозного или хирургического лечения ожирения; - Сюрприз в виде «возвращения всего сброшенного» - не сюрприз, если никак не менять образ жизни. Ожирение - хроническое рецидивирующее заболевание, с высокой долей вероятности мы придём к постоянному приёму препаратов при этой проблеме у некоторых категорий пациентов.

Решила создать пост для того, чтобы вы скидывали сюда темы, которые вы бы хотели обсудить: 🔹 новые 🔹 перенести старые из заблокированных сетей 🔹 переобъяснить что-то заново Буду периодически открывать комментарии к этому посту и делать по запросу.

РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ДЕПРЕССИЯ ❓есть ли связь 1⃣ ДА. В крупных наблюдательных исследованиях было доказано, что депрессия связана со значительным повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), особенно у женщин. 2⃣ В клинические руководства кардиологических ассоциаций мира ментальное здоровье (в частности, депрессия) входит как «новый» фактор сердечно-сосудистого риска. 3⃣ По сравнению с женщинами без депрессии, у лиц с депрессией риск ССЗ на 64% выше, у мужчин этот риск на 39% выше, чем у их сверстников без депрессии. 4⃣ Эта связь остается значимой даже после учета различных факторов, таких как индекс массы тела, диабет, курение, употребление алкоголя и уровень физической активности. 5⃣ Нельзя не отметить и обратную взаимосвязь - пациенты с ССЗ более подвержены депрессии, чем лица без неё. ❗️ Что делать врачу соматического профиля? ✅️ Врачи должны знать о проблематике, осознавать важную роль депрессии в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и использовать инструменты скрининга на своих приёмах; ✅️ Скрининг нужно осуществлять при выявлении каждого нового ССЗ, при каждом новом событии (в том числе, оперативном вмешательстве), периодически в рамках регулярных осмотров, а также при очевидной клинической необходимости; Двухвопросный тест Whooley: 🟨 Часто ли в течение последнего месяца вас беспокоило чувство подавленности, сниженного настроения или безнадежности? 🟨 Часто ли в течение последнего месяца вас беспокоило отсутствие интереса или удовольствия от того, что вы делаете? *При положительных ответах хотя бы на 1 вопрос рекомендуется использовать более расширенные валидированные опросники (например, Patient Health Questionnaire (PHQ)-2, Generalized Anxiety Disorder (GAD)-2)). 5⃣ Из общих профилактических мероприятий для всех пациентов с ССЗ необходимо психообучение (подробное разъяснение сути болезни, симптомов, подходов к лечению, программы реабилитации), рекомендации по социализации пациента. Перспективными выглядят техники контроля стресса (медитация и проч.), рекомендации по гигиене сна. 6⃣ Для лечения уже развившихся нарушений используется когнитивно-поведенческая психотерапия. Назначение медикаментозной терапии (после консультации психиатра). Источник.

Какой контент вас радует больше? 1⃣ Текст 2⃣ Видео 3⃣ Аудио 4⃣ Всё нравится, всё воспринимаю ок 5⃣ Свой ответ

Спасибо за ответы, всё предельно ясно. Приоритет за текстом, и это не может не радовать. Остальное тоже будет, в качестве некоторого разнообразия.

Мой холестерин в норме Я бы рекомендовала забыть это выражение навсегда, потому что в современной кардиологии понятие «норма холестерина» окончательно вытеснено концепцией целевого уровня, определяемого индивидуальным сердечно-сосудистым риском (ССР). Запомните эти три цифры ЛПНП: < 2,6 ммоль/л < 1,8 ммоль/л < 1,4 ммоль/л 1⃣ < 2,6 ммоль/л - базовый ориентир первичной профилактики. Для пациентов с умеренным риском (SCORE2 <5% для лиц <50 лет) этот уровень является целевым. Здесь приоритет за модификацией образа жизни (изменение питания, контроль ИМТ, физические нагрузки). 2⃣ < 1,8 ммоль/л - первичная профилактика, но высокий риск. Пациенты с выраженными факторами риска, начинающимся атеросклерозом сосудов или сахарным диабетом без поражения органов-мишеней. Здесь мы не ограничиваемся советами по диете, требуется липидснижающее лекарство (первая линия - статины). 3⃣ < 1,4 ммоль/л - очень высокий риск, вторичная профилактика. Для лиц с установленными АССЗ (ИБС, перенесенный ОКС, значимый атеросклероз ≥ 50% стеноз) планка установлена на уровне 1,4 ммоль/л и ниже. Нужна интенсивная терапия 2-3 липидснижающими препаратами. А общий холестерин? Можете на него не ориентироваться, особенно если уже принимаете препараты. ❗ Снижение ЛПНП на каждый 1 ммоль/л коррелирует с уменьшением риска основных коронарных событий на 22%.

«МАЛЬЧИКИ НЕ ПЛАЧУТ». Является ли «маскулинность» мужчины угрозой для его здоровья? Интересное исследование, было опубликовано в JAMA. Оно касается связи мужественности (или, говоря научным языком, «мужской гендерной экспрессивности») с медицинскими диагнозами и их последствиями. ✔️ 20 000 подростков США, которые учились в 7–12 классах в 1994–1995 учебном году, находятся под наблюдением уже около 30 лет. Авторы изучили связь гендерных ролей с различными заболеваниями. ❓ Как же количественно оценивалась «мужская гендерная экспрессивность» мальчиков 7–12 классов? Не было ни одного пункта опроса, который прямо спрашивал бы пацанов, насколько мужественными они себя чувствуют. Авторы проанализировали опрос и выявили вопросы, на которые мальчики и девочки давали самые разные ответы. Например, «насколько часто вы плачете?» - одна из ключевых позиций социального конструкта, которым является пол (гендер). Исследователи взяли индивидуальные ответы детей на эти вопросы и объединить их в то, что составляет оценку мужественности — насколько их ответы соответствовали типичному мужскому варианту ответа. Оценка была проведена ​​в подростковом возрасте, поскольку именно в подростковом возрасте формируются многие социальные роли, в частности, гендерные. ✔️ Потом исследователи «перемотали» время на 30 лет вперед и увидели, как эти оценки мужественности связаны с различными результатами. Авторы интересовались распространенными заболеваниями внутренних органов: диабетом, гипертонией, дислипидемией. ❗️ Начнем с простого вопроса. Мужчины с более высокой гендерной экспрессивностью в подростковом возрасте более склонны к этим заболеваниям в будущем? НЕТ, они болеют с той же частотой, что и их «менее мужественные» собратья по гендеру. ❗️ Но не это самое интересное :) У «более мужественных» мужчин с заболеванием на прямой вопрос: «У вас гипертония?» (дислипидемия, диабет, опционально) вы скорее получите отрицательный ответ. По мере увеличения мужественности самоотчет о своем заболевании уменьшается. ❗️ Существуют важные последствия этого систематического отрицания. В частности, мужчины с интересующими нас заболеваниями, которые имеют более выраженную «мужественность» с меньшей вероятностью получат лечение. А, как мы все знаем, отсутствие лечения чего-то вроде гипертонии подвергает пациента высокому риску плохих последствий. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ Если сложить все это вместе, то это не так уж удивительно, правда? Общество учит мальчиков с раннего возраста вести себя определенным образом: скрывать эмоции, избегать уязвимости, не жаловаться, не признаваться в боли. И эти уроки могут сохраниться и в дальнейшей жизни. Независимо от того, является ли болезнь, которая поражает мужчину, гипертонией или травмой, мужчины с большей вероятностью проигнорируют ее во вред себе. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ВЫВОДЫ? Мужчины, будьте смелее. Сдавайте анализы крови и проверяйте артериальное давление. Если что-то не так, признайте это и исправьте. В конце концов, решать проблемы — это ведь тоже мужское дело, не так ли?

Ещё подкаст про нюансы выбора статина.

Липопротеин (а): когда, кому, а главное, что делать с результатами ✅ Определить раз в жизни всем взрослым обязательно; ✅ Более раннее определение - лицам с семейной историей ранних ССЗ; ✅ Повторно после наступления менопаузы - всем у кого Лп (а) был 30-50 мг/дл. Тактика: 1⃣ <30 мг/дл - норма. Стандартное ведение пациента в зависимости от клинической ситуации; 2⃣ 30-50 мг/дл - повторный тест после менопаузы; 3⃣ >50 мг/дл - реклассификация сердечно-сосудистого риска, более жёсткие цели по ЛПНП, более жёсткое управление другими традиционными факторами риска ССЗ. Видео выложила в ВК, сюда не грузит. 📱 Дневник доктора ВК