Аналитика каналаMaxdnevnikdoctora

По поводу приёмов. Они есть, подробности я напишу позже. Писать в личные сообщения сейчас не нужно, я не отвечу (у меня нет возможности сейчас обрабатывать входящие), запись я открываю раз в месяц, ориентировочно 28 числа. Именно в этот день всем отвечу 👌 Спасибо за понимание.

«Бег вызывает рак кишечника». Очередной громкий фейк из соцсетей Как практикующий врач и сторонник научно обоснованной медицины, призываю вас выдохнуть и критически взглянуть на факты. Перед нами классический пример того, как промежуточные данные узконаправленного научного доклада превратили в кликбейтную страшилку👇 Что за исследование и откуда цифры? В основе инфоповода пилотный доклад онколога Тимоти Кэннона на конференции ASCO. Ученые обследовали около 100 (человек, не тысяч) и действительно обнаружили у 39% полипы, а у 15% аденомы. Но дьявол, как обычно, кроется в деталях, по поводу которых авторы поста предпочли не запариваться. 1⃣ Речь идет об экстремальных нагрузках, а не о пробежке в парке. Участниками были не просто любители, а исключительно марафонцы со стажем (минимум 5 официальных марафонов или от 2 ультрамарафонов на 50+ км). Такой уровень нагрузок подавляющему большинству из нас просто не доступен. 2⃣ В исследовании НЕ БЫЛО контрольной группы. Полученные цифры сравнивали с данными прошлых лет, а не с такими же здоровыми, но не бегающими сверстниками. Ученые не могут исключить влияние генетики, диеты или специфического спортивного питания (спортивные гели, добавки и т.д). 3⃣ Корреляция ≠ причинно-следственная связь. Сами авторы подчеркивают, что это лишь гипотеза. Никаких доказательств того, что именно бег вызвал эти изменения, на сегодняшний день нет. Согласно масштабным метаанализам и действующим клиническим рекомендациям, регулярная физическая активность умеренной и высокой интенсивности снижает риск развития колоректального рака на 15-20%. Малоподвижный (сидячий) образ жизни - доказанный и признанный фактор риска онкологии (в том числе ЖКТ). Бег ассоциирован с более низкой смертностью от рака в целом, и науке неизвестны данные о том, что высокие беговые объемы как-то увеличивают этот риск. 4⃣ При чем тут ишемия? В соцсетях пишут про «отток крови к мышцам и повреждение ДНК». В спортивной медицине действительно известен синдром временной ишемии ЖКТ у стайеров (так называемая «диарея бегуна»). Но нет ни одного доказательства, что этот краткосрочный физиологический стресс запускает мутации и приводит к опухолям. 5⃣ Кроме вышеописанных ограничений сами авторы исследования указывают на то, что «небольшое вознаграждение и бесплатная колоноскопия могли привлечь к участию в исследовании спортсменов, у которых уже были беспокоящие их симптомы». ❗️ Сфокусируемся на реальной проблеме Это исследование важно, потому что оно подсвечивает две другие, вполне реальные проблемы: 1) Рост заболеваемости колоректальным раком среди молодых лиц. В мире растет выявляемость колоректального рака у людей до 50 лет (примерно на 2-3% в год). Это общемировая тенденция, не связанная со спортом. 2) Иллюзия «абсолютного здоровья». Идеальная физическая форма и молодость не дает 100% защиту от болезней. Спортсмены часто привыкают терпеть дискомфорт и часто игнорируют опасные симптомы (боли в животе, спазмы, кровь в стуле), списывая их на «издержки тяжелых тренировок». Резюме Если вам нравится бегать, продолжайте это делать, но не забывайте о базовой бдительности. Любые стойкие симптомы со стороны ЖКТ это поводы для визита к врачу. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

И ещё одна публикация про уместность аспирина в первичной профилактике ССЗ. *первичная профилактика: человек ещё здоров, но имеет определённые риски заболевания - повышенный холестерин, гипертензию, возраст 40+. *вторичная профилактика: инфаркт/инсульт/ИБС/стентирование/аорто-коронарное шунтирование/бляшка в артерии со стенозом 50% и более - уже случились. ✅ «У них там». Традиционно американцы любят аспирин больше европейцев, у них есть такая организация The US Preventive Services Task Force (USPSTF), что-то типа «Целевая группа по профилактической работе США», они долго мусолили вопрос, может ли назначаться ацетилсалициловая кислота для первичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф и разразились документом под грифом «согласованное мнение экспертов». Что в нём? 1️⃣ Да, назначать аспирин для первичной профилактики можно. Кому? ⏺ молодым 40-59 лет (ниже риск кровотечения) ⏺ с высоким кардиоваскулярным риском (≥10%) ⏺ величина пользы в течение жизни тем выше, чем в более молодом возрасте начат приём препарата 2️⃣ Есть ли польза? ⏺ да, польза небольшая, но есть: минус 12% к риску инфаркта (у статинов это минус 25-30%, для сравнения) ⏺ есть ли снижение заболеваемости или смертности от колоректального рака при использовании аспирина, нам достоверно не известно. Предполагается, что да. 3️⃣ А риски? Конечно. Это риск желудочно-кишечного кровотечения, внутричерепного кровоизлияния и геморрагического инсульта. 4️⃣ Что по дозам? Достаточно менее 100 мг, USPSTF рекомендуют 81 мг/сутки. 5️⃣ Если пациент возрастной, но принимает когда-то назначенный аспирин для первичной профилактики, отменять? Скорее да, врач и пациент должны рассмотреть вопрос о прекращении использования аспирина в возрасте около 75 лет (существенно возрастают риски кровотечений). ✅ «У нас здесь». В Европейских рекомендациях сказано, что для первичной профилактики аспирин не назначаем, польза от аспирина не так высока, как раньше, потому что в настоящее время существует много современных методов лечения, которые снижают сердечно-сосудистый и цереброваскулярный риск эффективнее и безопаснее (о чем я и говорю в видео). В первую очередь, речь идёт о статинах и антигипертензивных препаратах. ❗️Но есть оговорка. Если вы плохо контролируете традиционные факторы сердечно-сосудистого риска, такие как: ✅курение ✅дислипидемия ✅артериальная гипертензия для вас польза аспирина для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта, возможно перевешивает его риск. Иными словами, в таком случае аспирин для вас скорее благо, несмотря на риск кровотечения. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

Вредные советы кардиолога ✔ Когда собираешься залечь в больничку, забудь дома все выписные справки за последние 40 лет и архив ЭКГ с фибрилляцией предсердий, рубцовыми изменениями или полной АВ-блокадой. Пусть врач гадает, когда это все возникло и как остро тебя спасать; ✔ Принимаемые препараты тоже помнить не обязательно; ✔ При сборе анамнеза долго вспоминай даты, описывай происходящие события как можно более детально: «Было солнечное воскресенье апреля 1955 года. Я только что закончил ленинградский Технологический инситут. Цвела черемуха. Я был нарядный, выпил немного водки и поцеловал девушку. Мне стало нехорошо. Тревожно, знаете, на душе. Неспокойно...» и так далее; ✔ На вопросы отвечай не конкретизируя: «Болит сердце». На просьбу детализировать как болит (колет/жжет/давит) не реагируй. Будь на своей волне: «А вообще, болит нога. Но какая, не помню» ✔ Непременно упомяни о том, что твой дед пил, курил, лежал на диване и умер в 99 лет во время коитуса. Ведь врач никогда не слышал таких потрясающих историй, ты будешь первым, очень оригинальным и врач осознает, что его рекомендации по модификации жизни - полная туфта; ✔ Забей на рекомендации по нагрузкам и питанию, он кто вообще? Врач? Вот пусть и лечит! Таблетками! ✔ На таблетки тоже забей. Пей красное вино литрами, кури трубку. Почему трубку? Потому что сигареты вредны, а трубка - ок. Про красное вино и так понятно же? Нет? Оно полезно для сердца и повышает гемоглобин! Это все кардиологи знают! ✔ Непременно расскажи про то, что статины убивают печень и вызывают болезнь Альцгеймера. Посмотри, как побледнел от злости лечащий врач. Заполируй эффект мнением про аспирин. От него у тебя непременно "прободёт" язва. Которой нет; ✔ Игнорируй атеросклероз и гипертонию. Давление 170/100 для твоих 50 - идеально! А от антигипертензивных таблеток ты непременно станешь импотентом. Атеросклероз вообще не болит. Нечего его и лечить; ✔ В стационаре стряси с кардиолога УЗИ простаты, капельницу с актовегином подпитать сосудики и физиопроцедуры на всё тело. Комплексный подход - это важно; ✔ Капризничай. Перебивай. Доминируй. Унижай. Заведующего кафедрой называй «Васёк». Пусть врачишка трепещет перед твоим статусом; ✔ Перед выпиской подари доктору самое дорогое - початую бутылку коньяка, завернутую в газету. Обещай звонить. Всё вышесказанное основано на личном опыте и не содержит абсолютно никаких фантазий. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

- А сколько нужно двигаться? - А достаточно ли 10-20 тыс шагов в день? - А подходит ли обычная ходьба? - А тренажёры туда включать? - А какой должен быть пульс? - А сколько в неделю должно быть таких тренировок? 1⃣ Нет, 10 тыс шагов, которые вы насуетили за день урывками, не достаточно. Вы активны и вы молодец и это должно быть (это намного лучше, чем весь день сидеть, ходьба по лестнице, прогулки формата "в удовольствие, нога за ногу", использование ног вместо общественного транспорта - все это замечательно), но этого мало; 2⃣ Как минимум 3-5 дней в неделю у вас должны быть ТРЕНИРОВКИ. Что такое тренировка. Это целенаправленная непрерывная активность. Тренировки должны быть: 🟨 аэробные 🟨 силовые 🟨 изометрические не или, а их правильная комбинация 3⃣ Про аэробные, что это должно/может быть: ✅ умеренная активность - непрерывная ходьба 30 мин в день 5 дней в неделю (суммарно 150 мин в неделю) или её эквиваленты: танцы, езда на велосипеде в спокойном темпе, низкоинтенсивная аэробика Или ✅ Высокая активность - бег 15 мин в день 5 дней в неделю (суммарно 75 мин в неделю) или его эквиваленты: плаванье, лыжи, интенсивная езда на велосипеде, игровые виды спорта (футбол, баскетбол, хоккей и тд) Интенсивность нагрузки вы примерно рассчитываете по формуле: Пульсовой диапазон = (220 - возраст) × коэффициент активности КА 0.65-0.7 - умеренная КА 0.75-0.85 - высокоинтенсивная Пример. Если вам 40 лет и вы ходите 30 мин в день (непрерывно) 5 дней в неделю с пульсом (220-40) × 0.7 = 126 ударов в мин., вы молодец, но это минимум. Доведите время до 60 минут и получите дополнительную пользу. 4⃣ Силовые нагрузки для здоровья сердца, костей, суставов, поддержания мышечной массы (замедления её регрессирования) также обязательны. Как минимум 2-3 тренировки на силу в неделю. Это могут быть базовые упражнения с весом собственного тела (приседания, отжимания, подтягивания) или с гантелями, фитнес-резинками, с использованием тренажеров. Какой должна быть нагрузка? Чтобы вы могли выполнить 10-15 повторений (например, жим гантелей) по 3 подхода. Это хорошая, правильная нагрузка. Ни сверхлёгкие, ни экстремально высокие веса вам не нужны. Также включайте в силовые дни такие упражнения как «планка», «стульчик», «лодочка», статичные асаны из йоги. Это изометрические упражнения и по последним данным они больше всего способствуют поддержанию должного уровня АД. 5⃣ Если вам 60+, дополните тренировки упражнениями на баланс и равновесие А что делать с ЧСС пациентам на пкльсурежающей и вообще любой кардиологической терапии, я расскажу в следующем тексте👌 В МАХ нет органического продвижения, поэтому если вам нравится мой канал, то я прошу не только активнее реагировать на посты, но и помогать распространять тексты среди ваших близких и вообще среди всех, до кого вы можете дотянуться 😂 Это имеет смысл, потому что это достоверная информация из первых рук. В глобальном смысле мне абсолютно всё равно, сколько человек меня читают (я всё равно буду писать), но количество читателей это маркер заинтересованности в блогере, а значит, маркер успеха. А быть успешным в своём деле хочет каждый. Иначе какой смысл им заниматься. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

Почему кардиолог фиксирован на беге рассказываю ниже. Тем, кому читать лень, спойлерю: низкая толерантность к нагрузке опаснее курения. В рутинной практике в оценке сердечно-сосудистых рисков врачи привыкли опираться на классический квартет 🧷 липидный профиль 🧷 уровень гликемии 🧷 цифры АД 🧷 статус курения За скобками часто остается показатель, который определяет долгосрочный прогноз пациента точнее многих лабораторных маркеров, и речь идет о кардиореспираторной выносливости (КРВ). Вот краткое содержание и данные масштабного когортного исследования Mandsager et al. в AMA Network Open. ✅ Авторы проанализировали данные более 122 000 пациентов, проходивших стандартизированное стресс-тестирование на тредмиле. ✅ Период наблюдения составил в среднем 8,4 года. ✅ Все результаты были строго скорректированы по возрасту, полу, ИМТ и сопутствующим патологиям. ✅ Пациентов разделили на 5 групп в зависимости от достигнутых метаболических единиц (METs) при нагрузке от низкого уровня до элитного. ❗️ Сравнение первой группы (минимальная выносливость) со второй (уровень «ниже среднего») показало, что крайняя детренированность увеличивает риск общей смертности на 95%. ❗️ Парадокс факторов риска В исследуемой когорте относительный риск от курения составил 41%, от сахарного диабета - 40%. Таким образом, экстремально низкая КРВ оказалась более мощным предиктором преждевременной смерти, чем курение или метаболические нарушения. ❓ Почему КРВ это не про спорт, а про миокард и сосуды? Уровень пикового потребления кислорода или переносимость нагрузки на тредмиле отражает не силу скелетных мышц, а работу левого желудочка (ударный объем), микрососудистого русла (эндотелиальная функция), диффузионной способности легких и митохондриального резерва. Современные международные тренды полностью подтверждают эти данные. В концепции кардио-ренально-метаболического здоровья от ACC/AHA физическая тренированность официально признана важнейшим модификатором риска. Профильные документы Европейского общества кардиологов (ESC) всë глубже смещают фокус на физическую активность, переводя ЛФК и кардиореабилитацию в ранг таргетной терапии. 🔔 РЕЗЮМЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ Оценивая риски асимптомного пациента, недостаточно просто рассчитать калькулятор SCORE2, необходимо собирать детальный двигательный анамнез. Если пациент демонстрирует выраженную одышку при минимальной бытовой активности - его прогноз плох, даже если на фоне терапии достигнуты целевые значения ЛПНП, АД и глюкозы. Назначение физических нагрузок должно стать не формальностью, а занять серьёзное место во врачебных рекомендациях. 🔔 РЕЗЮМЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Самый обнадеживающий вывод исследования заключается в том, что максимальная терапевтическая польза происходит при переходе из зоны абсолютной гиподинамии в группу хотя бы минимальной регулярной активности. Это не обязательно должен быть бег, достаточно простой регулярной ходьбы. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

Так, чтобы не было иллюзий, проясним ситуацию: - Пишу что хочу; - Живу также; - Не верю ни в какую иную медицину, кроме той что реально работает; - Равнодушна к биоинформационщине, инфоцыганщине, дыханию маткой, привлечению мужиков и денег аффирмациями; - Ношу в кошельке усик кота; - Довольна собой, окружающими и не имею претензий к этому миру; - А вот теперь внимание. Здесь - не только кардиология (хотя её 99%) и не только обслуживание ваших запросов и тем, которые нравятся лично вам. Это не справочник информации обо всех на свете внутренних болезнях с акцентом на ССЗ. Если вам нужен справочник - отписывайтесь и идите читать сайт «Красота и медицина». Здесь же есть и будет присутствие автора, проживание его опыта (социального, профессионального, любого иного), осмысление этого опыта, извлечение из него уроков, сарказм, ирония и так далее. В выборе тем для публикаций автор руководствуется только своими этикой, моралью и правом на свободу выбора любого человека. Я глубоко убеждена, что нет "плохих" и "хороших" тем для обсуждения. Потому что любое объективно существующее явление имеет как плохие, назовем их так, так и хорошие стороны. Плохих и хороших тем не бывает, однако белое пальто делает человека нечувствительным, или, наоборот, сверхчувствительным к некоторым темам. Его начинает крючить, пучить, его покидает радость от пребывания в канале, он приносит своё огорчение и разочарование в ладошках, как самое дорогое пирожное. Ущемленцы в белых манто размера XXL во всем видят только моральный, а точнее, аморальный аспект. Такая узость мышления мне не близка. Мне не нужен любой читатель. Мне нужен читатель думающий, зрелый, умеющий видеть «лес за деревьями», понимающий ценность той профильной информации, которую он здесь получает. Умеющий быть за эту информацию благодарным и проявляющий уважение не только к своим, но и к моим потребностям тоже (а они есть, блог это и самореализация, и психотерапевтический инструмент работы с профессиональным выгоранием, и много чего ещё), и это неплохо бы учитывать. Поэтому если вы несколько месяцев получали то, что хотели и то, что вас радовало и наполняло, а потом приходите сообщить мне как у вас от одной публикации испортилось настроение, вы узколобый инфантил в белом пальто и мы непременно (и без всякого сожаления) расстанемся.

Сегодня День осведомлённости о гипертриглицеридемии - дата, которая учреждена в РФ для привлечения внимания к проблеме повышенного уровня триглицеридов в крови (гипертриглицеридемии) и её влиянию на сердечно-сосудистое здоровье. Некоторые данные о гипертриглицеридемии ниже 👇 ⏺ Классификация уровней ТГ Оптимальный <1.7 ммоль/л Пограничный 1.7-2.2 ммоль/л Высокий 2.3-5.6 ммоль/л Тяжелая гипертриглицеридемия >5.6 ммоль/л, уровень >11 ммоль/л требует экстренных мер. ⏺ Две главные опасности высоких ТГ 1⃣ Атеросклероз и кардиоваскулярный риск Согласно актуальным руководствам, если пациент относится к высокому и очень высокому уровню риска, а ТГ у него повышены (более 1,5 ммоль/л), то в данном контексте ТГ рассматривают как маркер остаточного риска. 2⃣ Острый панкреатит При ТГ >5.6 ммоль/л (особенно >11 ммоль/л) в капиллярах поджелудочной железы повышается вязкость крови, высвобождаются токсичные свободные жирные кислоты, что вызывает ишемию и аутолиз органа. В данном случае приоритет смещается с защиты сердца на спасение поджелудочной железы. ⏺ Как лечить Шаг 1. Модификация образа жизни В отличие от холестерина ЛПНП, триглицериды крайне чувствительны к диете и привычкам. Рекомендовано: 👉 Полный отказ от алкоголя (главный триггер резких скачков ТГ) 👉 Минимизация простых углеводов и добавленного сахара 👉 Снижение массы тела и физические нагрузки Шаг 2. Коррекция вторичных причин Исключение или компенсация: сахарного диабета 2 типа, гипотиреоза, заболеваний печени/почек, а также ревизия принимаемых лекарств (глюкокортикоиды, тиазиды и др.). Шаг 3. Медикаментозная терапия 🔹 Статины остаются терапией первой линии при высоком кардиоваскулярном риске, так как они снижают не только ЛПНП, но и уровень ТГ (на 10–30%). 🔹 Икозапент этил (высокоочищенная ЭПК). Крупные исследования (такие как REDUCE-IT) доказали, что применение чистой эйкозапентаеновой кислоты (2х2 г/сутки) у пациентов с ТГ 1.5-5.6 ммоль/л на фоне терапии статинами значимо снижает риск инфарктов и инсультов. Важно: экстраполировать эти данные на БАДы с омега-3 и Омакор нельзя. 🔹 Фибраты. Их назначение приоритетно, когда ТГ выше 5.6 ммоль/л. 🔹 Инновации. Для тяжелых генетических форм (синдром семейной хиломикронемии) в практику внедряются таргетные препараты, например, воланесорсен (антисмысловой олигонуклеотид к апоC-III), снижающий ТГ на 70%+. Резюме: повышение уровня триглицеридов маркер углеводного обмена, веса и алкогольного фактора. Снижая их, мы защищаем сосуды от скрытого атерогенеза, а поджелудочную железу - от агрессивного воспаления. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

Шкала Борга (субъективная переносимость нагрузки) 🔹0-6 баллов - нет усилий- просмотр ТВ, чтение книг 🔹7-8 баллов - очень - очень легко - завязать шнурки 🔹9-10 баллов - очень легко - сложить вещи дома, заправить кровать 🔹11-12 баллов - легко - поход в магазин за продуктами 🔹13-14 баллов - немного сложно - быстрая ходьба (это и есть умеренная физическая нагрузка) 🔹15-16 баллов - сложно - плавание, велосипед 🔹17-18 баллов - очень сложно - самый высокий уровень активности , который вы можете поддерживать 🔹19-20 баллов - максимум - активность, которую вы не можете поддерживать длительно, некий взрывной рывок Большинство ваших тренировок должны быть «немного тяжелыми». Это значит, что они требуют усилий, но вы можете продолжать («могу говорить, но не могу петь»). Если вы не можете разговаривать во время упражнений, вы, вероятно, работаете слишком усердно. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ

Про ЧСС и пульсурежающую терапию (обещанное) 1⃣ Целевую ЧСС для аэробных нагрузок при занятиях физкультурой можно рассчитать по формуле: 🧷(220-возраст) × коэффициент активности (КА) только для тех пациентов, которые не принимают пульсурежающую терапию (бета-блокаторы, ивабрадин, некоторые антагонисты Са, дигоксин, антиаритмические препараты - соталол, амиодарон, пропафенон). 2⃣ Пульсурежающие препараты не позволяют ЧСС подняться выше определенной точки. Таким образом, целевая ЧСС как маркер интенсивности нагрузки не должна использоваться у таких пациентов. Лучше использовать шкалы субъективно воспринимаемой нагрузки (например шкалу Борга, её я опубликую ниже 👇), либо вычислить целевую ЧСС с помощью стресс-теста (тредмилметрии). Оба варианта абсолютно приемлемы и могут быть рекомендованы. 3⃣ Антигипертензивные препараты могут влиять на процесс занятия физической активностью, например вазодилататоры, альфа-блокаторы и антагонисты кальция могут привести к резкому падению артериального давления во время или после физических упражнений. Таким пациентам обязательно нужны качественная разминка и заминка, они помогут улучшить реакцию артериального давления на физическую нагрузку. 🫀Читать Дневник доктора полезно для сердца ➡ ОСТАВАЙСЯ РЯДОМ