Аналитика каналаMaxТерапевт & Гастроэнтеролог

Пока все пациенты боятся статинов, я бы их принимала куда спокойнее, чем антибиотики.😖 За 10 лет моей жизни у меня было 4 курса антибиотиков (пневмония, ангина, рожистое воспаление после травмы и бактериальный синусит). Вроде немного, но каждый раз я очень переживаю за свой микробиом, потому что антибиотики значимо подавляют кишечное разнообразие и полезные бактерии. А за этим следует снижение бутирата, субклиническое воспаление и ослабление работы некоторых иммунных клеток. 🍁Осень — сезон, когда антибиотики назначаются часто из-за простуд, но обычно не по показаниям. А как понять, когда данные лекарства действительно нужны, а когда нет, можно узнать в моем гайде "ОРВИ - грамотное лечение" Связь со мной - https://goo.su/zPVp39Y Сегодня я решила еще глубже покопаться в литературе и определить, какой же антибиотик сааамый НЕХОРОШИЙ.🐙 Как правило, кишечная флора приходит в норму уже через 2 месяца после антибиотикотерапии, но вот азитромицин отличился более медленным восстановлением видового богатства и большей дистанцией от исходного состава микробиоты. Даже спустя месяцы сохранялись изменения в составе бактерий, метаболических функциях и генах антибиотикорезистентности. В другом исследовании было заявлено, что после азитромицина микробиом был похож на микробиом реанимационных пациентов. (Acute and persistent effects of commonly used antibiotics on the gut microbiome and resistome in healthy adults 2022) Если тема покажется вам интересной, в следующий раз расскажу, как микробиом утилизирует энергию и почему гликемический скачок после одного и того же продукта может отличаться у разных людей.

Молочный кариес 🦷 Я, как мама годовалого ребёнка, активно интересуюсь темой зубиков, да и слышу много беспокойств вокруг этого: «Раньше не было столько кариеса, а теперь даже лечат под наркозом!» Лично для меня был шок, что детям в 2 года уже лечат пульпит и ставят коронки! Короче, тема животрепещущая. По правде — да, раньше кариеса было меньше, но и диагностировали его тоже меньше! Сейчас плановая консультация стоматолога — с прорезывания первого зубика! А раньше вообще малышам в рот заглядывали врачи? Так почему кариеса стало сейчас больше? Еда, еда. Раньше сахар тоже давали, но это была домашняя еда, а там его обычно было в других количествах. А сейчас сплошные соки, засыпайки, сладкие йогурты, вкусняшки, печеньки... Отдельно выделяют ночные кормления после года, бутылочный кариес, неправильную чистку, страх фторидов... А кто-то жалеет детей и не чистит зубы совсем или эко-пастами по настроению) Вы из какого лагеря? Пишите. Я тоже не святая, и у моей Али есть факторы риска: у меня у самой не до конца пролечены зубы, а кушать мы можем из одной ложки, плюс у нас есть кормление на ночь уже после чистки зубов... Мда, пока только так, чтобы не в ущерб сну и режиму. Но хоть другие факторы риска я элиминировала. У нас нет вкусняшек, кроме домашних, нет сладкой водички, соков и компотиков. И это, кстати, не все лайфхаки, которые я узнала из гайда Белолипецкой Анастасии. Там просто кладезь знаний, и это не реклама, а моя искренняя рекомендация для интересующихся мам. Поэтому если хотите на 95% профилактировать кариес, то я очень рекомендую изучить тему. Узнаете, какие пасты и зубные щётки бесполезны, а какие надо брать. Но даже если кариес уже есть, процесс на ранней стадии можно остановить без инвазивного лечения.☝🏼 Ну а всем планирующим беременность я рекомендую пролечить зубки заранее, потому что потом правда может быть некогда, как мне. 😬

Вы просили - я пишу!) Как восстановить кишечник после антибиотиков❓ Если у вас появились жалобы: боли, нарушение стула, вздутие и прочее, то обязательно надо обратиться к врачу. Если же жалоб нет, но вас просто беспокоит мысль о видовом разнообразии бактерий в кишке, то читайте дальше.⤵️ На самом деле, все восстановиться само. Нужно только хорошо питаться и немного времени. Обычно восстановление происходит за 2 месяца. Рацион должен быть преимущественно растительного происхождения, а кисломолочные и ферментированные продукты будут способствовать росту микрофлоры. Прежде всего, нужно получать достаточно клетчатки в день - 50% - овощи. Квашеная капуста тоже будет хороша для нашей микробиоты. При спонтанном брожении квашеной капусты Leuconostoc mesenteroides инициирует процесс ферментации, за которым следует рост других молочнокислых бактерий (LAB), что способствует более быстрому восстановлению. Но давайте перейдем непосредственно к самим продуктам, которые имеют наибольшую доказательную базу в формировании здорового микробиома кишечника: ✔️Натуральные йогурты без подсластителей, кефир и ацидофилин ✔️Квашеная капуста ✔️Кимчи ✔️Зеленые бананы (содержат нужный резистентный крахмал) ✔️Овсянка (источник бета-глюканов и пребиотической клетчатки, которая кормит полезные бактерии) ✔️Цикорий (содержит инулин, который нужен, чтобы бактерии синтезировали бутират, а он уже снижает риск колоректального рака) ✔️Оливковое масло extra virgin (содержит полифенолы, которые поддерживают полезные бактерии и снижают воспаление в кишечнике) ✔️Черника (богата полифенолами, которые помогают разнообразию микробиоты и уменьшают воспаление) ✔️Какао — содержит флаванолы и полифенолы ✔️Бобовые (особенно темпе — ферментированный продукт питания, приготовляемый из цельных соевых бобов, популярный в Индонезии и других странах Юго-Восточной Азии)

Порой с кожными проблемами нужна консультация терапевта, а не дерматолога Опоясывающий лишай - реактивация вируса варицелла-зостер, который после ветряной оспы сохраняется ПОЖИЗНЕННО в нервных ганглиях. В какой-то момент иммунная система ослабляет свой надзор — и развивается заболевание. Типичная картина на фото пациента — сгруппированная пузырьковая сыпь в пределах одного или нескольких дерматомов, чаще на туловище или лице. Обычно высыпания односторонние, чаще болезненные, но не всегда. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически. Назначаем терапию, желательно в первые 72 часа, а затем ищем факторы риска: ➖возраст; ➖иммуносупрессия (ВИЧ, лечение иммунодепрессантами, включая системные глюкокортикостероиды и некоторые таргетные препараты); ➖сахарный диабет; ➖сильный стресс, хронический недосып, депрессия. НО! Единичный случай может быть и просто стечением некоторых обстоятельств, как и было у моего пациента. Рецидив совсем не обязательно возникнет, поэтому поголовно у всех искать диабет не нужно. Теперь о вакцинации! Наиболее эффективная профилактика опоясывающего лишая - рекомбинантная вакцина против herpes zoster (Shingrix). По рекомендациям CDC, она показана всем иммунокомпетентным взрослым с 50 лет — 2 дозы. Взрослым с 19 лет при иммунодефиците или иммуносупрессии вследствие заболевания или терапии, например при болезни Крона, — также 2 дозы. Пишите, кто сталкивался?

Итак, зачем люди принимают хлорофилл❓ Честно, я в душе не знаю. Для меня хлорофилл - это тема из ЕГЭ по биологии, но пациенты спрашивают, рекламодатели постоянно предлагают какой-то БАД с хлорофиллом, поэтому я решила открыть источники и изучить.🤓 Производители баночек пишут, что добавка нужна: ▪️для «детоксикации» организма; ▪️для уменьшения запаха изо рта или тела; ▪️для поддержки пищеварения; ▪️как источник антиоксидантов. А где ваши доказательства? Правильно, их нет. Вообще, хлорофилл -это пигмент растений, благодаря которому листья имеют зелёный цвет. Главная его задача - участвовать в фотосинтезе, а не чистить нашу печень. Тогда зачем его производят, если нет абсолютно никаких достоверных доказательств его пользы? Есть коммерческий спрос. Хлорофилл звучит натурально и ассоциируется с зелёными овощами, здоровьем и детоксом, поэтому его легко продавать как wellness-продукт.☘️🤌🏻 Ещё момент: в магазинных продуктах в составе тоже есть хлорофилл как краситель, и там он идёт как Е-шка - E140.😁 Вывод: оно вам не надо. Купите лучше морковки или шпинат. P.S: Про эголонил будет завтра, раз обе темы нужны

Повышенный холестерин и застой желчи. Есть ли связь❓ Нутрициолог радостно скажет, что да, и назначит желчегонные травы и БАДы. А теперь вам скажет врач, закрывший курс по медицинской биохимии в свое время на отлично :) Логика кажется простой: желчь содержит холестерин, если желчь «застаивается», значит, холестерин не выводится и его становится больше в крови. Однако биохимические процессы нашего организма куда сложнее. ➡️ Большая часть холестерина циркулирует в крови в составе ЛПНП, ЛПВП и других липопротеинов. Их концентрация регулируется: синтезом холестерина в печени (фермент HMG-CoA-редуктаза), количеством LDL-рецепторов (они связывают «плохой» холестерин и утилизируют его), всасыванием холестерина в кишечнике, наследственными особенностями обмена. ❗️Желчь — лишь один из путей удаления избытка холестерина, причем далекооо не самый определяющий для уровня ЛПНП в крови. При временном застое желчи, когда образуется сладж, уровень холестерина будет повышаться в самом пузыре, отсюда - холестериновые полипы и камни. Системной реакции нет. Однако при выраженном холестатическом заболевании (когда повышен ЩФ и билирубин) и когда нарушается не просто опорожнение желчного пузыря, а печёночный транспорт/экскреция желчных компонентов, то в результате действительно может возникать характерная гиперхолестеринемия приемущественно за счёт липопротеина X. «Ольга Сергеевна, но ведь даже в инструкции к урсосану будет написано, что препарат обладает гиполипидемическим эффектом!» Гиполипидемический эффект действительно есть, но он минимальный. Может порядка 2–5 %, как и снижение веса на метформине. То есть нам не будет ни горячо ни холодно от такого мизерного эффекта. И, конечно, это не означает, что УДХК — препарат для лечения гиперхолестеринемии: как минимум даже в показаниях такой цели нет. Потому что эффект статинов и ингибиторов PCSK9 может быть в 20 раз сильнее. ☝️☝️☝️ Открою секрет: я сейчас пишу лекцию по желчному пузырю. Обещаю закрыть все ваши вопросы 😏 Там будет и разбор мифов, и ЖКБ и заветный желчеотток.

Низкий холестерин — это всегда хорошо? Не совсем.. Вот возьмем пациента Ивана 65 лет. Всю жизнь ходил с холестерином 7-8, статины не пил, а тут резко и немотивированно похудел, упал гемоглобин, подозреваем опухоль, заодно и холестеринчик сдал, а он оказался 3.8 ммоль/л. Как же так? Мы привыкли думать: чем ниже холестерин, тем лучше. И действительно, снижение «плохого» LDL-холестерина помогает уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но порой низкий холестерин, особенно если он появился неожиданно, не всегда повод для радости. Иногда это может быть не причиной, а следствием другого процесса в организме: например, при гипертиреозе, при развитии цирроза печени (снижена синтетическая функция печени и продукция ХС), при хронических инфекциях и онкологических заболеваниях. Я это замечала в практике при опухолях желудочно-кишечного тракта, а потом нашла подтверждение в исследованиях. (Особенно отмечалось снижение общего и LDL-холестерина.) Важно: низкий холестерин сам по себе не означает рак. Но для врача-клинициста такие нюансы важно знать, чтобы грамотно оценивать состояние больного и назначать нужное дообследование, чтобы разобраться в причине.

Сейчас вообще странное время: многие каналы пропадают, кто-то замолкает, кто-то «переобувается». Но есть врачи, которые как я продолжают говорить как есть. Игорь Милькевич - пластический хирург, у которого интересно читать то, что хочется выяснить до того, как отдашь за процедуру свои деньги. ◽️Почему “сделать веки” — часто ошибка ◽️Почему SMAS-лифтинг у косметолога не работает? ◽️На какие процедуры женщины зря тратят деньги? Там нет обещаний «минус 10 лет» и универсальных рецептов омоложения. Врач разбирает конкретные случаи и объясняет, что действительно может дать результат. А ещё Игорь отвечает на вопросы подписчиков прямо в комментариях. Можно описать свою ситуацию и спросить его мнение. Если хотите понять, что действительно работает, а что не стоит делать - посмотрите последние посты https://max.ru/igor_milkevich/

Базовый ЧЕК АП для женщин 🤪 На слайде представлен список анализов, которые предлагает сдать лаборатория, чтобы оценить ваше здоровье. Грамотно ли это или просто коммерция? Сейчас все крутые доктора, которые действительно глубоко понимают доказательную медицину, выступают против чек-апов, потому что их польза очень сомнительна. НО, есть такая штука, как скрининговые мероприятия, и вот их как раз проходить нужно. Например, колоноскопия. Реально важнейшее мероприятие. А что не так с этим списком? Если представить здорового человека лет 35, то не совсем понятно прикладное значение некоторых анализов. Моё мнение, что все анализы нужно согласовывать с грамотным врачом, который знает ваш анамнез, что вам нужно сдать, как не сдать лишнего и как правильно расшифровать увиденные цифры. Например, Т4 свободный не нужен, если ТТГ в норме, гомоцистеин тоже нет смысла сдавать просто так, инсулин — вообще недостоверный анализ, а половые гормоны не нужны, если ваш цикл стабильный. АМГ — сомнительно, но окей, как говорится, но лучше бы гинеколог просто посчитал фолликулы на срезе. Таким образом, мораль такова, что дешевле и лучше сдать действительно нужные анализы у грамотного врача, чтобы не запутаться ещё больше и не искать проблему там, где её нет, ну и сэкономите, конечно, потому что такие расширенные чек-апы стоят около 10.000–15.000 🫣

16 сентября 2026 года ASH - Американская ассоциация гематологов опубликовала новые клинические рекомендации именно по диагностике дефицита железа, и ферритин там играет ключевую роль. Дефицит железа регистрируем: 🔹У взрослых и подростков, когда ферритин ≤30 нг/мл 🔹Менструирующие женщины и беременные: также ≤30 нг/мл. 🔹У детей 5–14 лет при ферритине ниже ~24 нг/мл 🔹У групп высокого риска — например, при обильных менструациях, синдроме беспокойных ног или при беременности с анемией: порог ≤50 нг/мл. 🔹При воспалении (например, ревматоидный артрит, ВЗК, инфекция, онкологические заболевания): ферритин <100 нг/мл или насыщение трансферрина (TSAT) <20% может указывать на дефицит железа. ☝🏼Даже при нормальном гемоглобине. Многих пугает вопрос: «А как же я буду пить железо, если у меня гемоглобин 145?!» Легко. У вас такой гемоглобин из-за сгущения крови — это не связано с дефицитом железа. Перед сдачей анализа утром нужно пить побольше воды, а не сдавать кровь «насухую» натощак. Тогда будут получены истинные цифры, а не завышенные.