Аналитика каналаMaxТерапевт & Гастроэнтеролог

Друзья, стало тут очень мало лайков :( Темы выбираю не интересные? Давайте наберем побольше, и завтра расскажу про жировую болезнь печень.

Жировая болезнь печени (MASLD) Проблема может быть серьезной, это не просто жир в печени, поэтому давайте разбираться. ➡️Вначале происходит отложение жира в печени, затем клеточки разрушаются, что мы видим по анализам (ферментит: повышение АСТ,АЛТ), затем формируется фиброз, а далее с годами и десятками лет фиброз может перетечь даже в цирроз! И это, кстати, самая частая причина трансплантации печени в США. Как не пропустить проблему/диагностика: Стеатоз обычно виден по УЗИ + нам нужен как минимум 1 кардиометаболический критерий: 🔹ИМТ ≥25 кг/м² (≥23 у азиатской популяции) или увеличенная окружность талии (более 80 у женщин и более 94 у мужчин); предиабет/СД2; 🔹АД ≥130/85 мм рт.ст. или антигипертензивная терапия; 🔹ТГ ≥1,7 ммоль/л или гиполипидемическая терапия; 🔹низкий ЛПВП: ≤1,0 ммоль/л у мужчин или ≤1,3 ммоль/л у женщин. Лечение: Снижение веса путем изменения образа жизни является методом лечения первой линии при жировой болезни печени, однако его эффективность ограничена низким уровнем соблюдения рекомендаций. На сегодняшний день нет другого супер доступного и эффективного лекарства от жировой болезни печени, поэтому, чтобы не расстраивать пациентов, врачи назначают всё подряд: расторопша, янтарная кислота, гептрал, эссенциале, урсосан и т.д. Однако недавно в рекомендации попали аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы SGLT2. Из нового! В 2025 году в ЕС одобрен для лечения еще ресметиром. Это пероральный агонист рецепторов тиреоидных гормонов β (THR-β) для воздействия на основные причины стеатогепатита, связанного с метаболической дисфункцией. Нужно четко понимать, что печень разрушается из-за висцерального жира, а единственный способ его убрать - снижение веса и физическая активность. Кто-то скажет, что у него нет лишнего веса, а стеатоз ставят, так почему же? Я скажу, что на вскрытиях видела сердце полностью в жиру у пациента с КАХЕКСИЕЙ (дефицитом веса). Ведь опаснее всего - это внутренний жир, который откладывается на внутренних органах. А он берется из-за общей нетренированности организма, сидячего образа жизни, несбалансированного питания и алкоголя. 📍Кстати, несколько систематических обзоров показали, что физические упражнения даже на низком уровне, без сопутствующей потери веса, могут снизить уровень внутрипеченочных липидов. Вот так! Круто же? Теперь несколько слов о диете: Никаких столов №5, думаю вы знаете, а вот средиземноморский стиль питания как всегда актуален: ➖меньше насыщенных жиров; ➖меньше рафинированных углеводов и ультрапереработанных продуктов; ➖минимум сладких напитков и добавленной фруктозы; ➖больше клетчатки (овощи/бобовые/цельные злаки); ➖рыба; ➖оливковое масло и другие ненасыщенные жиры. Было информативно?

Порой с кожными проблемами нужна консультация терапевта, а не дерматолога Опоясывающий лишай - реактивация вируса варицелла-зостер, который после ветряной оспы сохраняется ПОЖИЗНЕННО в нервных ганглиях. В какой-то момент иммунная система ослабляет свой надзор — и развивается заболевание. Типичная картина на фото пациента — сгруппированная пузырьковая сыпь в пределах одного или нескольких дерматомов, чаще на туловище или лице. Обычно высыпания односторонние, чаще болезненные, но не всегда. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически. Назначаем терапию, желательно в первые 72 часа, а затем ищем факторы риска: ➖возраст; ➖иммуносупрессия (ВИЧ, лечение иммунодепрессантами, включая системные глюкокортикостероиды и некоторые таргетные препараты); ➖сахарный диабет; ➖сильный стресс, хронический недосып, депрессия. НО! Единичный случай может быть и просто стечением некоторых обстоятельств, как и было у моего пациента. Рецидив совсем не обязательно возникнет, поэтому поголовно у всех искать диабет не нужно. Теперь о вакцинации! Наиболее эффективная профилактика опоясывающего лишая - рекомбинантная вакцина против herpes zoster (Shingrix). По рекомендациям CDC, она показана всем иммунокомпетентным взрослым с 50 лет — 2 дозы. Взрослым с 19 лет при иммунодефиците или иммуносупрессии вследствие заболевания или терапии, например при болезни Крона, — также 2 дозы. Пишите, кто сталкивался?

Пока все пациенты боятся статинов, я бы их принимала куда спокойнее, чем антибиотики.😖 За 10 лет моей жизни у меня было 4 курса антибиотиков (пневмония, ангина, рожистое воспаление после травмы и бактериальный синусит). Вроде немного, но каждый раз я очень переживаю за свой микробиом, потому что антибиотики значимо подавляют кишечное разнообразие и полезные бактерии. А за этим следует снижение бутирата, субклиническое воспаление и ослабление работы некоторых иммунных клеток. 🍁Осень — сезон, когда антибиотики назначаются часто из-за простуд, но обычно не по показаниям. А как понять, когда данные лекарства действительно нужны, а когда нет, можно узнать в моем гайде "ОРВИ - грамотное лечение" Связь со мной - https://goo.su/zPVp39Y Сегодня я решила еще глубже покопаться в литературе и определить, какой же антибиотик сааамый НЕХОРОШИЙ.🐙 Как правило, кишечная флора приходит в норму уже через 2 месяца после антибиотикотерапии, но вот азитромицин отличился более медленным восстановлением видового богатства и большей дистанцией от исходного состава микробиоты. Даже спустя месяцы сохранялись изменения в составе бактерий, метаболических функциях и генах антибиотикорезистентности. В другом исследовании было заявлено, что после азитромицина микробиом был похож на микробиом реанимационных пациентов. (Acute and persistent effects of commonly used antibiotics on the gut microbiome and resistome in healthy adults 2022) Если тема покажется вам интересной, в следующий раз расскажу, как микробиом утилизирует энергию и почему гликемический скачок после одного и того же продукта может отличаться у разных людей.

Итак, зачем люди принимают хлорофилл❓ Честно, я в душе не знаю. Для меня хлорофилл - это тема из ЕГЭ по биологии, но пациенты спрашивают, рекламодатели постоянно предлагают какой-то БАД с хлорофиллом, поэтому я решила открыть источники и изучить.🤓 Производители баночек пишут, что добавка нужна: ▪️для «детоксикации» организма; ▪️для уменьшения запаха изо рта или тела; ▪️для поддержки пищеварения; ▪️как источник антиоксидантов. А где ваши доказательства? Правильно, их нет. Вообще, хлорофилл -это пигмент растений, благодаря которому листья имеют зелёный цвет. Главная его задача - участвовать в фотосинтезе, а не чистить нашу печень. Тогда зачем его производят, если нет абсолютно никаких достоверных доказательств его пользы? Есть коммерческий спрос. Хлорофилл звучит натурально и ассоциируется с зелёными овощами, здоровьем и детоксом, поэтому его легко продавать как wellness-продукт.☘️🤌🏻 Ещё момент: в магазинных продуктах в составе тоже есть хлорофилл как краситель, и там он идёт как Е-шка - E140.😁 Вывод: оно вам не надо. Купите лучше морковки или шпинат. P.S: Про эголонил будет завтра, раз обе темы нужны

Повышенный холестерин и застой желчи. Есть ли связь❓ Нутрициолог радостно скажет, что да, и назначит желчегонные травы и БАДы. А теперь вам скажет врач, закрывший курс по медицинской биохимии в свое время на отлично :) Логика кажется простой: желчь содержит холестерин, если желчь «застаивается», значит, холестерин не выводится и его становится больше в крови. Однако биохимические процессы нашего организма куда сложнее. ➡️ Большая часть холестерина циркулирует в крови в составе ЛПНП, ЛПВП и других липопротеинов. Их концентрация регулируется: синтезом холестерина в печени (фермент HMG-CoA-редуктаза), количеством LDL-рецепторов (они связывают «плохой» холестерин и утилизируют его), всасыванием холестерина в кишечнике, наследственными особенностями обмена. ❗️Желчь — лишь один из путей удаления избытка холестерина, причем далекооо не самый определяющий для уровня ЛПНП в крови. При временном застое желчи, когда образуется сладж, уровень холестерина будет повышаться в самом пузыре, отсюда - холестериновые полипы и камни. Системной реакции нет. Однако при выраженном холестатическом заболевании (когда повышен ЩФ и билирубин) и когда нарушается не просто опорожнение желчного пузыря, а печёночный транспорт/экскреция желчных компонентов, то в результате действительно может возникать характерная гиперхолестеринемия приемущественно за счёт липопротеина X. «Ольга Сергеевна, но ведь даже в инструкции к урсосану будет написано, что препарат обладает гиполипидемическим эффектом!» Гиполипидемический эффект действительно есть, но он минимальный. Может порядка 2–5 %, как и снижение веса на метформине. То есть нам не будет ни горячо ни холодно от такого мизерного эффекта. И, конечно, это не означает, что УДХК — препарат для лечения гиперхолестеринемии: как минимум даже в показаниях такой цели нет. Потому что эффект статинов и ингибиторов PCSK9 может быть в 20 раз сильнее. ☝️☝️☝️ Открою секрет: я сейчас пишу лекцию по желчному пузырю. Обещаю закрыть все ваши вопросы 😏 Там будет и разбор мифов, и ЖКБ и заветный желчеотток.

☝️☝️☝️ Срочное включение! Рассказываю про место, где я теперь буду принимать 👩🏻‍⚕️ Честно говоря, я не планировала так рано выходить на прием, все-таки Аля еще очень во мне нуждается, но когда узнала, какая клиника открылась всего в 15 км от моего дома, то не смогла устоять. 🩺 Это первая клиника доказательной медицины в Зеленограде - ДОКА. Современная медицина на основе научных исследований и международных протоколов! Клинику открыли двое моих коллег и учёный! Постарались объединить в команду самых топовых врачей Москвы. 🔝 Сильная травматология, гинекология, психиатрия, оториноларингология, педиатрия и даже вакцинация! 🔹Только эффективные методы лечения; 🔹Без лишних назначений; 🔹Удобное и современное пространство. Всё, как я люблю. Не долго думая, я связалась с главным врачом и прошла собеседование, поэтому выхожу с 20 сентября. Буду рада встречам! Оставляю ссылочку для записи.

Сколько догадок вы написали! … Начиная от криминального аборта (кстати, уверена, что лет 30–40 назад такие истории могли быть), заканчивая РПП или гематологическим заболеванием. Молодцы! Давайте пройдёмся по ряду гипотез) ▪️Девушка неправильно оценивает свою ежемесячную кровопотерю. Такое встречается очень часто. Подумаешь, сгустки 2 см, подумаешь, ограничиваешь свою физическую активность, меняешь прокладки ночью, а причину анемии списываешь на гастрит. Хочу вас удивить, но я перечислила критерии обильных менструаций, и даже наличие одного из них достаточно для снижения гемоглобина. Вариант хороший, но я рассказываю реальную историю, и там была другая причина. ▪️У девушки целиакия. Тут сразу нет. Если ворсинки тонкой кишки настолько атрофировались, что гемоглобин уже тусуется на уровне 50 г/л, то, конечно, это повлекло бы за собой снижение других витаминов. В том числе B12. А он относительно в норме (в идеале нужно 300+). ▪️РПП. Девушка ничего не ест. Я, кстати, такого не видела и не могу представить, чтобы можно было доголодаться до тяжёлой анемии. Обычно лёгкая, могу допустить среднюю тяжесть, но чтобы тяжёлая! ▪️Пациентка — донор. Вариант, но такое сразу спрашивают, и гемоглобин у доноров контролируют. Поэтому в наших реалиях не думаю, что это возможно. ▪️Гематология. Вряд ли. Учитывая, что другие ростки крови не изменены. Хотя на консультацию направить бы можно было, если бы мы не выявили причину раньше. Так вот, лежит пациентка третий день, капают ей эр. массу, а причина всё не ясна. Я присела к ней на кровать и стала расспрашивать то, о чём не успел спросить врач на обходе, и оказалось, что у девочки уже пару лет кровит геморрой… «Как кровит?» — спрашиваю я. «Следы крови на бумаге или в кале?» Нет, оказывается, вся вода в туалете окрашена в красный цвет, как будто это место преступления. А сказать об этом или обратиться к проктологу она стеснялась. Ох уж эти 18 лет)) Запоры — а у кого их нет. Натуживания… Вот и получалось, что за пару лет регулярных потерь крови без лечения, анемия превратилась в тяжёлую.

Апдэйт по материнству - 1 год и 2 месяца.🧒 Кому скучно — пропускайте) Я слукавлю, если скажу, что легче не стало. Конечно, стало.. В каких-то вопросах, но не во всех. Ночи по-прежнему могут быть ужасные из-за зубов (у нас их всего 6 и вот еще моляр лезет), накормить сложно, но я адаптировалась. Смесь кушаем только на ночь и ночью, если по-другому не успокоить). Скажу, что стало просто по-другому, но всё ещё кошмар)) Аля очень любит гулять, горку, качели, повторяет многие слова за мной, а еще перешли сейчас на один дневной сон, и это очень удобно оказалось! Из интересного: я отучила её от соски. Хотя как таковой привязанности у неё и не было никогда. Засыпаем без соски, ночью соска её не успокаивает, она только начинает с ней играть, поэтому даём воду или смесь. Честно, я представляла себе, что соска будет большей проблемой)) Из сложного: не умеет себя занимать и всё время МАМКАЕТ. Нужно постоянно давать ей новые игрушки или идти гулять, а то хнычет и моя кукуха отъезжает.🫣 Садик: хочу отдать её в садик в 2 года на полдня, а пока к нам приходит няня (не каждый день, но стараюсь звать, чтобы я успевала работать и готовить здоровую еду). Рацион: Аля очень плохо жуёт. Она не может просто почему-то работать челюстями пока. Выплёвывает и всё, поэтому моё спасение — банки и кашки/крупы (варю из цельного зерна и добавляю туда мясное пюре). Овощи и фрукты ооочень избирательно (уважает фасоль, зеленую спаржу, малину и иногда помидоры). Другое фуфу и мотает головой). Мультики: включаю не каждый день, может минут на 15, когда мне очень нужно что-то сделать, но она быстро убегает за мной...😪 Кормимся под паравозики и видео со зверюшками. Мамы, пишите, как ваши малыши? Стало легче?) А завтра напишу, как вы просили, про восстановление микробиома после антибиотиков

Вы просили - я пишу!) Как восстановить кишечник после антибиотиков❓ Если у вас появились жалобы: боли, нарушение стула, вздутие и прочее, то обязательно надо обратиться к врачу. Если же жалоб нет, но вас просто беспокоит мысль о видовом разнообразии бактерий в кишке, то читайте дальше.⤵️ На самом деле, все восстановиться само. Нужно только хорошо питаться и немного времени. Обычно восстановление происходит за 2 месяца. Рацион должен быть преимущественно растительного происхождения, а кисломолочные и ферментированные продукты будут способствовать росту микрофлоры. Прежде всего, нужно получать достаточно клетчатки в день - 50% - овощи. Квашеная капуста тоже будет хороша для нашей микробиоты. При спонтанном брожении квашеной капусты Leuconostoc mesenteroides инициирует процесс ферментации, за которым следует рост других молочнокислых бактерий (LAB), что способствует более быстрому восстановлению. Но давайте перейдем непосредственно к самим продуктам, которые имеют наибольшую доказательную базу в формировании здорового микробиома кишечника: ✔️Натуральные йогурты без подсластителей, кефир и ацидофилин ✔️Квашеная капуста ✔️Кимчи ✔️Зеленые бананы (содержат нужный резистентный крахмал) ✔️Овсянка (источник бета-глюканов и пребиотической клетчатки, которая кормит полезные бактерии) ✔️Цикорий (содержит инулин, который нужен, чтобы бактерии синтезировали бутират, а он уже снижает риск колоректального рака) ✔️Оливковое масло extra virgin (содержит полифенолы, которые поддерживают полезные бактерии и снижают воспаление в кишечнике) ✔️Черника (богата полифенолами, которые помогают разнообразию микробиоты и уменьшают воспаление) ✔️Какао — содержит флаванолы и полифенолы ✔️Бобовые (особенно темпе — ферментированный продукт питания, приготовляемый из цельных соевых бобов, популярный в Индонезии и других странах Юго-Восточной Азии)