Аналитика каналаMaxТерапевт & Гастроэнтеролог

Оба продукта относятся к одной группе - ультрапереработанные продукты. Давайте поговорим о новой парадигме здорового питания 🥣 Если раньше говорили — ограничьте сахар и жирную пищу, тогда будет вам здоровье, то сейчас современная наука куда строже относится к ультрапереработанным продуктам (УПП), чем к обычному сахару (напомню, что любые крупы распадаются до сахара). Накопились данные, появились метаанализы о вреде УПП, поэтому хочу рассказать вам об этой группе. 📍Кстати, сам по себе сахар — это не УПП. Поэтому домашняя выпечка с сахаром — это куда лучше, чем съесть готовый сладкий сырок из магазина. Я каждый день готовлю пироги или домашнее печенье, добавляю немного сахара и даю Але. Так что же такое ультрапереработанные продукты по классификации NOVA? Продукты, которые уже не содержат в себе цельных компонентов пищи и практически не несут никакой пользы организму. Как правило, они обладают провоспалительным потенциалом, а весь этот коктейль добавок может (это изучается) повреждать эпителий и повышать кишечную проницаемость. Процесс производства включает в себя химическую модификацию и добавление веществ, которые НЕ используются на домашней кухне. Например, кукурузные сиропы, белковые изоляты, модифицированные масла и т. д. А для повышения продаж продукту намеренно придают крайне приятный вкус за счет ароматизаторов, подсластителей и других добавок. Как это всё может быть вредно, если все добавки изучены? Да, на мышках изучены, да они считаются безопасными, но по отдельности. Никто не изучал, как всё это будет воздействовать на организм в комбинации. Хотя основной вред, по мнению ученых, заключается в том, что УПП могут вытеснять здоровые, цельные продукты из рациона, что в конечном итоге приводит к дефициту питательных веществ. Что относим к УПП: Сухие завтраки, готовая кулинария, сладкие напитки, соки, соусы, готовые полуфабрикаты, молочные коктейли, сырки и сладкие йогурты, мороженое, магазинные сладости, чипсы, сосиски, колбасы. Я не призываю отказаться от УПП, но определённо точно - сократить. Пусть в вашем рационе будет 70-80% цельная еда, которую надо готовить самим, и лишь 20% переработанные продукты.

А помните, мы шутили, что теперь нам только чумы не хватает для полного комплекта? Теперь и шутить не надо… 🥲 Впервые с 1939 года на территории России зафиксирован случай смерти от лёгочной формы чумы. Кстати, в прошлый раз заражение тоже произошло у медицинского работника. Тогда «нулевым пациентом» стал микробиолог Абрам Берлин: он заразился опасным штаммом чумы в лаборатории и впоследствии скончался. Чума — бактериальная инфекция, но почему же антибиотики работают недостаточно эффективно? Дело в том, что лёгочная форма развивается слишком стремительно: человек может погибнуть за 2–3 дня, а антибиотикам нужно время, чтобы подействовать. Из‑за этого лёгкие повреждаются слишком быстро. Нам остаётся надеяться, что очаг полностью локализован и все, кто контактировал с погибшей девушкой, действительно находятся под медицинским наблюдением. P.S: К диагностике хеликобактера вернемся завтра.

А вы не забываете устраивать дни без мяса? Оптимально 1-2 раза в неделю. Сегодня у меня бобы эдамаме, ячмень с киноа и тыквой, баклажанные рулетики. Да, с годовалым ребенком 😂 Я говорила, что помешана на здоровье?

Вернемся к вопросу диагностики хеликобактера. Оговоримся сразу, что тестов со 100% точностью не бывает. Все могут ошибаться, поэтому тут мы (врачи) и включаем свои знания и клиническое мышление. Считается, что золотой стандарт диагностики H. pylori-инфекции — С13-дыхательный тест, но я много раз видела и ложноотрицательные результаты. Обычно это связано с тем, что пациент принимал антибиотики (рифаксимин в том числе), ИПП или висмут. Либо в желудке кровили эрозии. *ложноположительных не видела Если все сдано по правилам, то мы уточняем: вы дышали в пакеты или в трубочки? В трубочки не дышим, это устаревшее тестирование. Третье — насколько наполнены пакеты? Я сама сдавала дважды дыхательный тест и знаю нюансы, потому что бывает непросто успеть закрыть пакет, чтобы воздух остался. А вот антитела IgG для первичной диагностики бывают ложноположительными крайне редко. ☝🏼Например, из-за перекрёстной иммунной реакции, но я таких случаев пока не видела. Вообще IgG в случае хеликобактера - вполне адекватный метод первичной диагностики. Пациентка ранее хеликобактер не лечила, но, конечно, принимала антибиотики и по другим заболеваниям. Произошла ли спонтанная эрадикация? Маловероятно, ведь там должна быть комбинация антибиотиков и ещё кислотосупрессия (ИПП). А просто спонтанная элиминация (излечение) хеликобактера? Возможно. Но только на фоне сильной атрофии. Когда в желудке становится совсем некисло, то происходит апоптоз бактерии. У нашей же пациентки атрофии нет. Да и гастроскопия в целом ок. Так что же ей делать? Мы пересдадим С13-дыхательный тест в другой лаборатории или антиген хеликобактера в кале (менее надёжный метод). Да, всё очень интересно и не всегда просто. Я вообще обожаю изучать тонкости бактериальных инфекций. Мои любимчики — туберкулёз и хеликобактер. Если бы вы знали, сколько там нюансов! А про L-формы хеликобактера вы слышали?🤓

Почему врачи - самые плохие пациенты❓ Конечно, не все, но такая закономерность присутствует и связана она не столько со знаниями, сколько с личностными особенностями характера. Так вот - я самый плохой пациент на свете. Клянусь, я умею только лечить, а вот лечиться - НЕТ. Я забываю пить большинство витаминов, а если мне нужен курс, то я в 90% случаях его не допью. 🙈 Сейчас за этим следит мой муж, он делает какие-то боты, которые мне будут напоминать, когда и что надо принять. В случае развития каких-то симптомов я иду по двум сценариям: либо тяну до последнего, либо накручу себя на все 300% и получу панический инфаркт. Почему так происходит? Теряется объективность: да я же себя отлично знаю! Ничего страшного, сколько я уже видела подобного. А может включаться еще какая-то половинчатость... Пол таблеточки выпью, и так пойдет... Начинаешь жалеть себя... Ой, колоноскопия... Уколы... Ну, потом, потом... Конечно, с пациентом ты бы так себя вести не стал, а просто взвесил бы необходимость в процедуре и дал бы четкие назначения. И знаете, еще особенно трудно признать свою уязвимость. В профессии врач обычно находится в позиции контроля, ответственности и принятия решений. Болезнь заставляет поменяться ролями: теперь решения принимает кто-то другой. Отлично, когда есть коллега, которому ты доверяешь на 100%, но если такого рядом нет? Я либо доверяю, либо вообще не пойду даже за мнением. И еще есть такая штука, о которой мало говорят: бесплатные консультации - это вредно! Да, врачи имеют возможность их получить, но они очень сильно уступают по качеству полноценному и НЕЗАВИСИМОМУ приему врача. Где, по сути, встретились 2 незнакомых человека. Это называется парадокс доступности. У нас есть коллеги, знакомые специалисты и возможность быстро узнать мнение, но получаются очень формальные консультации по типу «спросить коллегу в коридоре», а потом ещё одного... А вот полноценного визита с идеально собранным анамнезом зачастую так и не случается.

Минутка контента для будущих мам 👩 Когда у вас первый ребенок, то шансы накупить ненужного хламья максимально высоки, поэтому я решила с вами поделиться информацией, что было совершенно опрометчивой покупкой у нас и еще у многих родителей. 1. Коляска 3 в 1. Вообще не поняла прикола. Например, в автолюльке Аля помещалась ровно 3 месяца, дальше ей стало неудобно, и мы купили отдельное дорогое автокресло. Прогулочную коляску также большинство мам потом приобретают отдельно, более легкую, мы тоже так сделали. Но, кстати, я не в восторге и от нашей прогулки, потому что в ней спинка не ставится под 90%, а вообще какая-то она скошенная, и ребенок в ней сидит как сутулая креветка. Вот люлька была реально нужна, жаль Аля так быстро! Мы там спали по 6 часов в день, пока мама слушала лекции, чтобы оставаться "в строю" 😄 А еще минус — из люльки ребенок быстро вырастает. Моя дама там не помещалась уже в 6 месяцев и пришлось ее переучать спать дома на кровати. 2. Одежда. Ахаха. Вообще вся. Аля родилась летом в жару, поэтому мы были голые месяца 2–3 точно, либо в пеленки😄 Вообще ничего не носили, а из того, что купили, выросли уже за месяц, потому что прибавка в росте уже за первые недели была 7 см. 3. Слинги, эргорюкзаки. 1 раз там спали и то каким-то чудом. Не все дети там сидят. Я пыталась, сажаю - оры, крики, помогите! Кому-то очень заходит, а кому-то вообще нет. Мы относились ко второй группе. Поэтому лучше не берите сразу, а докупите потом, когда будет по ребенку видно, ручной ли он. Аля тогда спала исключительно в коляске на ходу или на руках на фитболе. Кокон тоже отличная тема, но я с ним тоже прыгала. Остальным всем пользовались.. Ох, даже страшно вспомнить, сколько было покупок в первый год жизни... Всякие банки, склянки, море игрушек... Но самое разорительное — это консультанты по сну, которые, конечно, не помогли вообще. Если проблема жесткая, а режим отличный, то, как правило, надо просто ждать. Сон стал меняться в лучшую сторону после 9 месяцев, и теперь страдает обычно от зубов и грубых нарушений режима. А вот все эти психи/колики/дисхезию малыш просто перерастает, и ни один консультант не в силах с этим помочь. Ну нет лекарства от дисхезии. Тупо на руках всю ночь качаешь и все. ♨️ Еще многие мамы жалеют, что купили кроватку, а она в итоге стоит как часть интерьера. У нас же кроватка — это важнейшая покупка. Аля там спала с роддома, а вот со мной на кровати вообще не хотела, и ей и мне было неудобно, поэтому так. Если вы хотите ГВ и оно сложится, то, скорее всего, маленькая детская кроватка-колыбелька не сильно будет нужна. Пишите о ваших ошибках и находках

Бемпедовея кислота - альтернатива статинам? Сразу скажу, что да, при непереносимости статинов этот относительно новый препарат может назначаться. ✔️ Но более стандартно его комбинация со статитами и эзитемибом для достижения целевых ЛПНП. Как работает? Лекарство подавляет фермент аденозинтрифосфат-цитратлиазу, что снижает сам синтез ЛПНП. Поговорим о плюсах: отсутствие мышечных жалоб у пациентов, потому что бемпедоевая кислота не экспрессируется в скелетных мышцах. Также препарат будет снижать уровень воспаления в организме и лабораторный маркер - СРБ, а это очень круто, ведь в атеросклерозе виноват не только холестерин, но и субклиническое воспаление. Что еще? Препарат не влияет на углеводный обмен и не повышает гликированный гемоглобин, как могут делать максимальные дозы статинов. Неплохое начало! Исследования доказали снижение сердечно-сосудистой смертности, поэтому препарат пригоден для первичной профилактики. 💪🏻 Но есть и минусы: снижение ЛПНП будет не таким мощным, как у статинов, а также возможно умеренное повышение мочевой кислоты. Несмотря на то, что препарат включен в клинические рекомендации, он все еще не сильно популярен. Расскажите, был ли у вас опыт?

Ко всемирному дню борьбы с раком молочной железы я бы хотела тоже повысить осведомленность об этом заболевании. И, пожалуй, самое важное о чем хочется напомнить - это скрининговые мероприятия. Основной доказанный метод — маммография. Для женщин со средним риском именно она имеет доказательства снижения смертности от рака молочной железы. Цифровая маммография и томосинтез («3D-маммография») считаются эффективными вариантами скрининга. В отличие от УЗИ. ➡️Когда начинать? После 40 лет, каждые 1-2 года (рекомендации могут отличаться). К сожалению, диагноз «онкология» до сих пор окутан мифами и многочисленными запугиваниями, поэтому часто воспринимается как приговор, а представления о лечении могут ограничиваться устаревшим образом «химиотерапии». Хотя сейчас уже подходы к терапии меняются, появляются новые методы лечения. Но без доступа к достоверной информации пациенты всё ещё могут столкнуться с ненаучными методами и «советами» из социальных сетей. Поэтому особенно важно опираться на экспертную медицинскую информацию. Хочу рассказать о подкасте «(Не)страшно» от La Roche-Posay: в нём врачи, эксперты и медицинские журналисты обсуждают волнующие вопросы и помогают отделять современные медицинские знания от стереотипов и заблуждений. Уже вышло три сезона, а в октябре стартовал четвертый сезон проекта. ➡️ Ещё один полезный ресурс — образовательная платформа Cancer Support. На ней пациенты и их близкие могут получить структурированную информацию уже о практических вопросах поддерживающей помощи во время лечения. Это важно знать не только людям, столкнувшимся с диагнозом, но и их близкими.

Напомню, что неделю назад вышла моя новая методичка по желчному пузырю для тех, кто хочет закрыть все вопросы по этой теме: На лекции разбираем: — Как отличить, когда болит желчный пузырь, а когда жалобы вызваны чем-то другим? — ЖКБ. Что делать, если обнаружены камни? Нужна операция или нет? Объясню всё "на пальцах". — Мифы, связанные с желчным пузырем: загибы, ДЖВП, акне, диеты. И главное — что с этим делать. — Реальные заболевания: камни, полипы, образования, дисфункция сфинктера Одди, холагенная диарея, рефлюкс-гастрит. Тактика ведения таких пациентов. — Билиарный сладж. Когда это норма, а когда нет? — Правильная диета и почему стол №5 может только навредить. — Жизнь без желчного пузыря: профилактика осложнений и что делать, если после операции появились жалобы (постхолецистэктомический синдром) Методичка будет особенно полезна, если: ➡️ у вас есть проблемы или вопросы, касательно желчного пузыря, и вы хотите грамотно и по-научному разобраться в ситуации; ➡️ вы боитесь операции и хотите понять, какие есть альтернативы; ➡️ вам удалили желчный, но стало только хуже: боль и горечь остались или даже появились новые симптомы; ➡️вы врач-гастроэнтеролог, студент или специалист общей практики и хотите разобраться в современной информации о заболеваниях желчного пузыря. Cтоимость гайда - 1200 рублей. Это намного дешевле моего приема, а информации эквивалентно нескольким! Для приобретения пишите - https://goo.su/zPVp39Y

Помните мой антирейтинг диет? Соки на первом месте, карнивор на втором. Но есть способ похудеть хуже их обоих – «травяные» капсулы с маркетплейса 🙈 Про них недавно писал мой коллега, токсиколог Серёжа: Женщина 38 лет вызвала себе скорую сама: сердце колотится, давление 165 на 100. Вторую неделю она худеет на капсулах и три ночи почти не спит. «Там одни травы, я состав читала». Только с трав такого давления не бывает… Что на самом деле было в капсулах – читайте у Серёжи. Ещё три его истории – и каждая немного про мою работу ☝🏼 – «Жёлтые лампы». Женщина 79 лет всё спрашивала, почему в отделении такие жёлтые лампы. Хотя лампы там обычные… – «Только от головы». Мужчину 48 лет положили с алкогольным отравлением, а через три часа он был в реанимации с судорогами… – «Промойте мне желудок». Девушка 21 года съела два просроченных йогурта и всю ночь читала, чем это грозит… 👉 Подписаться и читать новые случаи каждый день