Аналитика каналаMaxТерапевт & Гастроэнтеролог

Друзья, стало тут очень мало лайков :( Темы выбираю не интересные? Давайте наберем побольше, и завтра расскажу про жировую болезнь печень.

Сегодня Але 1 год! 🎁 И никаких выводов. Год был самым тяжелым в моей жизни. Я тихонечко поплачу, постараюсь вспомнить все хорошее, забыть плохое и настроиться на лучшие времена :) Дочка, расти здоровой и счастливой!

И вот это происходит. Хотя ты никогда не думал, что этот момент наступит, но сквозь глубокий наркозный сон ты с двадцатой попытки всё же открываешь глаза и понимаешь, что в реанимации. Вокруг пищат приборы, на пальце — пульсоксиметр, на плече — манжета от тонометра, и, кажется, еще стоит мочевой катетер. Глаза снова закрылись, и ты сопротивляешься изо всех сил этой реальности. Как это произошло? Я ведь так долго готовилась к родам своей мечты. Дышала дома вместе с мужем и была уже на регулярных схватках раз в 7 минут. Отличная беременность, никаких даже малейших противопоказаний к естественным родам… А что было потом? Всё как в тумане. Я помню, как лопнул пузырь, и сразу же схватки стали нетерпимо болезненными — каждые 3 минуты. Я помню, как раздавался мой крик на весь ночной город, когда мы летели в роддом… Открытие 3 см, а через час — уже 7. Я помню, как умоляла поставить эпидуралку, но она не принесла никакого облегчения. А дальше — резко суета врачей, пульс ребенка — 50 по КТГ, и экстренное кесарево без какого-либо обезболивания. Да, я точно помню, что могла двигать ногами и чувствовала, как острый спасительный скальпель хирурга вскрыл мне живот, чтобы достать ребенка. А вдруг врачи не успели?… Она жива? ДЦП? Это не может быть правдой. Только не со мной. Открываю глаза снова. Это реальность. Прошел год и 7 дней с того дня. Я ничего не забыла, но стараюсь не вспоминать. Кто смотрел «Скарлетт»? Ей тоже полоснули живот в родах без всякого обезболивания. Я еще тогда подумала: нет, ну после такого нельзя оправиться. Оправилась. Вы даже не представляете мощь и пределы человеческих возможностей. Они безграничны, когда есть ради чего жить. Обнимаю всех, кто прошел через ад в своей жизни.

Порой с кожными проблемами нужна консультация терапевта, а не дерматолога Опоясывающий лишай - реактивация вируса варицелла-зостер, который после ветряной оспы сохраняется ПОЖИЗНЕННО в нервных ганглиях. В какой-то момент иммунная система ослабляет свой надзор — и развивается заболевание. Типичная картина на фото пациента — сгруппированная пузырьковая сыпь в пределах одного или нескольких дерматомов, чаще на туловище или лице. Обычно высыпания односторонние, чаще болезненные, но не всегда. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически. Назначаем терапию, желательно в первые 72 часа, а затем ищем факторы риска: ➖возраст; ➖иммуносупрессия (ВИЧ, лечение иммунодепрессантами, включая системные глюкокортикостероиды и некоторые таргетные препараты); ➖сахарный диабет; ➖сильный стресс, хронический недосып, депрессия. НО! Единичный случай может быть и просто стечением некоторых обстоятельств, как и было у моего пациента. Рецидив совсем не обязательно возникнет, поэтому поголовно у всех искать диабет не нужно. Теперь о вакцинации! Наиболее эффективная профилактика опоясывающего лишая - рекомбинантная вакцина против herpes zoster (Shingrix). По рекомендациям CDC, она показана всем иммунокомпетентным взрослым с 50 лет — 2 дозы. Взрослым с 19 лет при иммунодефиците или иммуносупрессии вследствие заболевания или терапии, например при болезни Крона, — также 2 дозы. Пишите, кто сталкивался?

Жировая болезнь печени (MASLD) Проблема может быть серьезной, это не просто жир в печени, поэтому давайте разбираться. ➡️Вначале происходит отложение жира в печени, затем клеточки разрушаются, что мы видим по анализам (ферментит: повышение АСТ,АЛТ), затем формируется фиброз, а далее с годами и десятками лет фиброз может перетечь даже в цирроз! И это, кстати, самая частая причина трансплантации печени в США. Как не пропустить проблему/диагностика: Стеатоз обычно виден по УЗИ + нам нужен как минимум 1 кардиометаболический критерий: 🔹ИМТ ≥25 кг/м² (≥23 у азиатской популяции) или увеличенная окружность талии (более 80 у женщин и более 94 у мужчин); предиабет/СД2; 🔹АД ≥130/85 мм рт.ст. или антигипертензивная терапия; 🔹ТГ ≥1,7 ммоль/л или гиполипидемическая терапия; 🔹низкий ЛПВП: ≤1,0 ммоль/л у мужчин или ≤1,3 ммоль/л у женщин. Лечение: Снижение веса путем изменения образа жизни является методом лечения первой линии при жировой болезни печени, однако его эффективность ограничена низким уровнем соблюдения рекомендаций. На сегодняшний день нет другого супер доступного и эффективного лекарства от жировой болезни печени, поэтому, чтобы не расстраивать пациентов, врачи назначают всё подряд: расторопша, янтарная кислота, гептрал, эссенциале, урсосан и т.д. Однако недавно в рекомендации попали аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы SGLT2. Из нового! В 2025 году в ЕС одобрен для лечения еще ресметиром. Это пероральный агонист рецепторов тиреоидных гормонов β (THR-β) для воздействия на основные причины стеатогепатита, связанного с метаболической дисфункцией. Нужно четко понимать, что печень разрушается из-за висцерального жира, а единственный способ его убрать - снижение веса и физическая активность. Кто-то скажет, что у него нет лишнего веса, а стеатоз ставят, так почему же? Я скажу, что на вскрытиях видела сердце полностью в жиру у пациента с КАХЕКСИЕЙ (дефицитом веса). Ведь опаснее всего - это внутренний жир, который откладывается на внутренних органах. А он берется из-за общей нетренированности организма, сидячего образа жизни, несбалансированного питания и алкоголя. 📍Кстати, несколько систематических обзоров показали, что физические упражнения даже на низком уровне, без сопутствующей потери веса, могут снизить уровень внутрипеченочных липидов. Вот так! Круто же? Теперь несколько слов о диете: Никаких столов №5, думаю вы знаете, а вот средиземноморский стиль питания как всегда актуален: ➖меньше насыщенных жиров; ➖меньше рафинированных углеводов и ультрапереработанных продуктов; ➖минимум сладких напитков и добавленной фруктозы; ➖больше клетчатки (овощи/бобовые/цельные злаки); ➖рыба; ➖оливковое масло и другие ненасыщенные жиры. Было информативно?

Пока все пациенты боятся статинов, я бы их принимала куда спокойнее, чем антибиотики.😖 За 10 лет моей жизни у меня было 4 курса антибиотиков (пневмония, ангина, рожистое воспаление после травмы и бактериальный синусит). Вроде немного, но каждый раз я очень переживаю за свой микробиом, потому что антибиотики значимо подавляют кишечное разнообразие и полезные бактерии. А за этим следует снижение бутирата, субклиническое воспаление и ослабление работы некоторых иммунных клеток. 🍁Осень — сезон, когда антибиотики назначаются часто из-за простуд, но обычно не по показаниям. А как понять, когда данные лекарства действительно нужны, а когда нет, можно узнать в моем гайде "ОРВИ - грамотное лечение" Связь со мной - https://goo.su/zPVp39Y Сегодня я решила еще глубже покопаться в литературе и определить, какой же антибиотик сааамый НЕХОРОШИЙ.🐙 Как правило, кишечная флора приходит в норму уже через 2 месяца после антибиотикотерапии, но вот азитромицин отличился более медленным восстановлением видового богатства и большей дистанцией от исходного состава микробиоты. Даже спустя месяцы сохранялись изменения в составе бактерий, метаболических функциях и генах антибиотикорезистентности. В другом исследовании было заявлено, что после азитромицина микробиом был похож на микробиом реанимационных пациентов. (Acute and persistent effects of commonly used antibiotics on the gut microbiome and resistome in healthy adults 2022) Если тема покажется вам интересной, в следующий раз расскажу, как микробиом утилизирует энергию и почему гликемический скачок после одного и того же продукта может отличаться у разных людей.

МРТ исследование - это настоящий тест на определение тревожного расстройства 😁 Признавайтесь, не страшно? Есть тут клаустрофобы? Это я вчера невольно уехала в больницу на МРТ тазобедренного сустава 🥲 Рассказываю: кости у меня тонкие, вес упал до 45 кг, потому что НЕКОГДА кушать, я постоянно тягаю Алю, бегаю, что-то делаю, а тут заболела нога и появилась хромота. Наверное, нерв… мало ли, подумала я и пошла в зал. Боль не уменьшилась за неделю, и я напряглась. А потом сделала пару тестов и испугалась за шейку бедра и побежала на МРТ. Результаты меня не утешили. «Отек шейки бедра, трещина надкостницы, выпот в полость сустава, периартикулярная киста 2 см.» Как я дошла до жизни такой? Не знаю, но после родов организм рассыпался, потому что в принципе он был у меня очень хрупкий. Я не оценила трезво свои возможности, когда вписалась в этот квест. Да, делаю для ребенка всё, я отличная мама, а еще работаю. Уделяю ли я себе хоть каплю времени в день? Нет. Даже минуты не будет. И это на 6 часах сна в сутки на протяжении года. Вот так, теперь меня ждёт покой, длинный курс НПВП и пункция кисты. 🙈

4. Антипрививочники Я могу понять страх укола. Например, после прививки от клещевого энцефалита мне было совсем плохо, но я всегда осознавала, что само заболевание страшнее. Своей дочке я ставлю все прививки даже сверх календаря. P.S: Некоторые с задержкой, но ставлю. Мы только с ротавирусом не успели из-за объективных противопоказаний — был инфекционный колит с кровью. Кстати, мне стало любопытно: а вот самые ярые антипри, которые называют вакцины ЯДОМ, будут делать прививку от бешенства?) Если животное правда бешеное. 5. Одержимость БАДами и желание «хакнуть» организм Иногда человек принимает 14 добавок, пьёт воду с электролитами, принимает магний перед сном, омегу-3 после завтрака, какой-нибудь «детокс-комплекс» перед обедом и ещё что-то «для митохондрий». Я бы назвала это медикализацией нормы. Но человеческое тело устроено гораздо сложнее. В большинстве случаев самые скучные вещи по-прежнему работают лучше всего: сон, физическая активность, питание, отказ от курения, умеренность с алкоголем, нормальное давление, контроль факторов риска и своевременное лечение заболеваний. И, возможно, главный навык в медицине — не знать тысячу способов улучшить организм, а уметь отличить действительно важное от просто красиво упакованного.

5 вещей, которые я не понимаю как врач, потому что знаю материал глубже 💭 За годы учёбы и практики ты начинаешь видеть не отдельную таблетку или анализ, а всю цепочку: механизм ➡️ риски ➡️доказательства ➡️ последствия. 1. Итак, на первом месте - фобия статинов Человек в 55 лет строит планы на пенсию, но при этом живёт с ЛПНП выше 5 ммоль/л. Это как планировать длинную прогулку, когда обещают ураган. Почему человек не думает про инвалидность после возможного инсульта, вероятность которого по SCORE2 аж 25%? Не понимаю. 2. Гомеопатия и гирудотерапия Это вообще что? Как можно верить в пустышки и в пользу пиявок, когда медицина развилась настолько, что мы можем выращивать эмбрионов! А есть ведь и фанаты уринотерапии... В общем, no comments. 3. Слово «психосоматика» до сих пор звучит как «вы всё придумали» Вот это меня особенно удивляет как специалиста по функциональной патологии ЖКТ. Когда врач говорит: «Возможно, здесь есть вклад тревоги или хронического стресса», пациент иногда слышит: «У вас ничего нет. Это всё у вас в голове». Нервная система регулирует работу внутренних органов. Стресс влияет на сон, сердцебиение, восприятие боли, моторику кишечника, аппетит и множество других процессов. Связь мозга и кишечника - это сложная система нервных, гормональных и иммунных взаимодействий. Продолжение следует....

Здоровое питание — это дорого❓ Хмм, вопрос дискутабельный, конечно, но я бы сказала, что дорого — поддерживать пищевое разнообразие, а вот продукты с высокой пищевой ценностью (суперфуды на языке соцсетей) можно купить и по доступным ценам. Например, вместо дорогущего авокадо взять тыкву или морковь. А вместо матчи — цикорий или какао.☝🏼 Давайте помогу вам составить полезную продуктовую корзину без изысков? Так, чтобы можно было купить всё в любом супермаркете. Сохраняйте!📍 ♦️Берем базу (хлеб и крупы!). Особенно полезен ржаной хлеб, многие его недооценивают, но всего пару кусочков закроют почти четверть суточной нормы клетчатки. Из круп берем гречку, булгур, макароны (можно ц/з, если вам вкусно), рис, горох, красную чечевицу. ♦️Фрукты: бананы, яблоки, клюква. Это, опять же, источник клетчатки, различных витаминов, микроэлементов, антиоксидантов, а главное — доступно! ♦️Берем яйца, молоко, кефир (куда без пробиотиков), греческий йогурт, индейку/курицу, сыр, творог для сырников. ♦️Овощи: морковь, лук, чеснок, баклажаны, помидоры, квашеная капуста. Здесь полезно всё. Я тушу овощи на сковородке, а квашеную капусту ем на завтрак с яйцом. ♦️Селедка (огромное количество омега-3!). Да-да, вместо распиаренной семги. ♦️Семечки, арахис, грецкие орехи. Полезные жиры, омега-3, клетчатка. Идеально для перекуса. Попкорн тоже берем. Это отличный злаковый продукт: клетчатка и полифенолы. ♦️Напитки: черный или зеленый чай (полифенолы сохраняют здоровье сосудов), молотый кофе, цикорий, какао. ♦️Банка консервированной белой фасоли (промываю под проточной водой — и всё, никаких заморочек с варкой). Во время кризиса не вижу смысла тратить деньги на манго, драгонфрут, кимчи и прочее. Можно питаться полезно и нашими доступными продуктами, хотя раз в неделю разнообразие всё же вношу ягодками и разными орехами :) 🤫Кстати, кто не знает, я проходила переобучение на нутрициолога и даже немного практиковалась в составлении рациона клиентам, однако быстро свернула это дело...По сравнению с врачебной практикой это оказалось безумно скучно для меня... То ли дело разобраться с болью в животе и цитолизом!