MaxДОКТОР МЯСНИКОВ (настоящий😁)

Все чаще ко мне обращаются встревоженные пациенты, у которых при анализе крови обнаруживаются повышенные онкомаркеры. 1. Онкомаркеры не должны использоваться у здоровых людей для «поиска рака» при диспансеризации (возможное исключение ПСА). Они сплошь и рядом нормальны при онкологии и могут быть повышены у практически здоровых людей. (У курильщиков часто вообще другие нормы, влияет возраст, наличие воспаления, дерматиты и многое, многое другое). Онкомаркеры- для наблюдения за перенесшими болезнь в поисках рецидива. 2. Очень часто врач назначает (и неправильно назначает- см пункт первый) один или другой онкомаркеры, а лаборатория сама добавляет в список несколько «от себя». Которые как правило и оказываются повышенными. Вот список: CEA, CA 19-9, CA 125, CA 15-3, CA 27-29, CA 72-4, HE4, CA 242, SCC, CYFRA 21-1, NSE. Я ещё поверю, что врач знает про CEA или СА 125, но про остальные он точно не слышал никогда! А в анализах обязательно будет что-то из этого списка! 3. Я расцениваю это как вредительство! Мало того, что онкомаркеры вообще не должны назначаться для скрининга (ни СЕА, ни СА 125), но добавлять «от себя» и определять сомнительные и ни о чем не говорящие онкомаркеры из списка выше- ни в какие ворота! Вселяют в людей тревогу, те бросаются к врачам, делают кучу доп анализов. При этом никакие уверения, что клинического значения эти онкомаркеры не имеют - не работают, у людей паника. И обострение гипертонии, аритмии и так далее. Доколе это будет безнаказанно?! Любой врач-онколог со мной согласиться.

Многим известен неприятный феномен при приеме НПВС- противовоспалительных обезболивающих: принимаешь какой-нибудь Вольтарен или Ибупрофен и сильно отекаешь, задерживаешь жидкость и прибавляешь вес. Мы применяем около 25 препаратов из класса НПВС и все они обладают подобным побочным эффектом. Дело в том, что механизм действия противовоспалит средств сопровождается блокадой простагландинов- тканевых регуляторов липидного происхождения. Это приводит в частности к такому широко известному побочному действию НПВС как появлению эрозий и язв желудка. Тот же механизм действует и на уровне почек. Простагландины в норме поддерживают почечный кровоток и способствуют выведению натрия. Когда простагландинов становится меньше, происходит сужение сосудов почек, падает почечная перфузия и уменьшается способность почки выводить натрий, то есть воду. Особенно у людей в возрасте с уже имеющимся снижением почечной функции. Напомню, что то или иное снижение функции почек имеется у 60% пожилых людей (и у 20% в районе 40). В итоге это не просто неприятный феномен с отеками и набором веса, но и большая излишняя нагрузка на сердечно сосудистую систему, приводящая к гипертонии, угрозе инфарктов и инсультов. Особенно опасны НПВС больным с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек и печени. Даже так называемые «селективные» НПВС не свободны от подобного побочного действия. Проблемы с желудком встречаются реже, а вот отеки они вызывают практически так же как и не селективные. Вывод мало утешителен. Пожилые особенно часто страдают от хронической воспалительной боли, а долгий прием НВПС им чреват. И остается только Парацетамол (безопасный при условии соблюдения дозы) и местное применение НПВС в виде мазей (системное воздействие значительно меньше). Отдельно стоит неврологическая боль, там применяется другой спектр обезболивающих (антидепрессанты, противосудорожные), поэтому правильная диагностика хроническ боли так важна

erid: 2RanykRSLjC ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИИ С ПОМОЩЬЮ ЦИТОКИНОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Профилактика рецидивов онкологического заболевания включает в себя изменение образа жизни с упором на правильное питание, повышение уровня физических нагрузок, отказ от вредных привычек, контроль хронических заболеваний. Сейчас доктора, практикующие метод цитокиногенетической терапии в онкологии, стараются расширить его применение, предлагая профилактическое введение фактора некроза опухоли с Тимозином альфа пациентам в ремиссии. Пока такой подход считается экспериментальным, но больные, которые в 3-4 степени достигли ремиссии, вполне могут быть кандидатами для такой терапии. www.oncocareclinic.ru Тел. 8 800 2222 308 ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ. Реклама. ООО "ОНКОКЕЙР КЛИНИК 308", ИНН 7707462034, Лицензия Л041-01137-77/00167778 от 06.05.2022

Итак продолжение предыдущего поста. Статины. Работают на уровне фермента ГМГ-КоА-редуктазы, необходимого для синтеза холестерина. А вот дальше интересно: блокируют синтез холестерина вообще, а снижается в основном LDL- низкой плотности. Дело в том что основной механизм снижения липопротеинов низкой плотности в работе описанных выше LDL-рецепров. Снижение холестерина после блокады фермента КоА-редуетазы отзывается в печени сигналом: давай вырабатывай больше холестерина и забирай холестерин из крови. Вырабатывать в условиях блокады синтеза печень уже не может, а вот выставить значительно больше LDL рецепторов- вполне. То есть основной эффект статинов- за счет увеличения количества LDL рецепторов на поверхности гепатоцитов, которые захватывают LDL (частицы низкой плотности) и переносят их из крови внутрь клетки. Эзитимиб. Начало действия совсем в другом месте, чем у статинов. Главная точка действия — кишечник. Эзетимиб селективно блокирует белок-транспортер энтероцитов тонкой кишки. Этот транспортер участвует во всасывании холестерина из просвета кишечника. Из-за этого в организм и дальше в печень поступает меньше кишечного и желчного холестерина. Печень ощущает снижение своих запасов холестерина и в ответ увеличивает экспрессию LDL-рецепторов, поэтому начинает активнее убирать LDL из крови. То есть на втором этапе точка приложения те же LDL-рецепторы. Почему он хорошо сочетается со статином? Потому что они бьют по разным звеньям: статины уменьшают синтез холестерина в печени; эзетимиб уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. Поэтому комбинация даёт дополнительное стимуляцию LDL-рецепторов по сравнению со статином в одиночку и в многие более выраженное сниженин LDL. Обычно этизимиб снижает LDL от исходного на 15-25%. Плюсы: недорогой и хорошо переноситься. Обычно всё-таки не монотерапия, а в комбинации со статинами, когда одни статины не справляются. Бемпоедовая кислота. Блокирует синтез холестерина в ферментной цепочке немного ранее места действия статинов. Не такая «козырная» точка как у них, но всё-таки. Дальше логика такая же: снижение холестерина, в ответ печень выставляет больше LDL-рецепторов, соответственно больше захват «плохого холестерина». Эффект-15-25% снижения. Хорошо сочетается с эзитимибом. В Европе даже есть такой комбинированный препарат. Из побочного: повышение мочевой кислоты и риски подагры. Блокаторы PCSK9 , моноклональные антитела. PCSK9- белок, который связывает LDL-рецепторы. Чем меньше этих рецепторов, тем меньше у печени возможностей забирать («очищать») LDL («плохой холестерин») из крови. Соответственно лекарства, которые подавляют этот белок PCSK9, сохраняют адекватное количество этих LDL рецепторов. эволокумаб (Repatha), алирокумаб (Praluent) снижают LDLна 50-60% от исходного. Из минусов- это не таблетки, а инъекции и очень дорого Иклисиран. Блокирует синтез белка PCSK-9 в печени. (Моноклональные антитела очищают от РCSK9, а Иклисиран подавляет его синтез) Мощное средство, снижает LDL на 59-60%. Инъекции раз в полгода. Очень удобен для богатых и ленивых, ну и тем кому статины не достаточно и с тяжелой семейной гиперзолестеринемией. «Какие тупые у меня ученики! Раз объяснил- не поняли! 2- не поняли! Наконец уже сам начал понимать, а они всё не понимают!»

Как работают препараты понижающие холестерин? Что бы это понять, надо осознать, что холестерин сам по себе нам жизненно необходим. Он вырабатывается печенью из углеводов, жиров и белков, используется как самой печенью так и всеми другими органами и тканями как исходный материал для клеточных структур, гормонов и т д. Количество вырабатываемого холестерина регулируется печенью, исходя из её потребностей и механизму обратной связи- сигналами «с мест» Печень «пакует» холестерин в липопротеиды очень низкой плотности (VLDL), состоящие из аполипопротеида В-100, триглицеридов и собственно холестерина и отправляет в кровь к тканям. По мере того как триглицериды отцепляются, основной транспортной частицей остаются LDL- липопротеин низкой плотности, которые мы упрощенно называем «плохим холестерином». На самом деле он становиться «плохим» только при его избытке. Печень ориентируется на содержание холестерина как внутри самой себя, так и концентрации его в крови. Мало его- усиливается выработка и задерживается выброс его в кровь и более того- печень начинает забирать его из крови- в первую очередь все для себя- любимой. Много- выработка снижается, обратный захват его из крови тоже снижается. Захват печенью холестерина осуществляется через LDL-рецепторы на поверхности гепатоцита. Чем больше LDL- рецепторов- том интенсивнее захват и наоборот. Таким образом количество LDL-рецепторов на поверхности клеток печени является основным показателем способности печени в обратному захвату холестерина из крови. В условиях повышенного холестерина можно сказать основным механизм «очищения» Сегодня существуют 5 основных группы препаратов для снижения холестерина. 1. Статины 2. Эзитимиб 3. Ингибиторы PCSK9 — моноклональные антитела-Препараты: эволокумаб (Repatha), алирокумаб (Praluent). 4. Инклисеран 5. Бемпедоедовая кислота Но механизм действия этих препаратов, показания и противопоказание мы разберем в след публикации, там все очень не просто, сразу не буду тут писать- мозг взорвется и ничего не поймете. Если сразу не интересно, то скажите- не буду и стараться.

Вот 10 вопросов, которые могут дать ответ: нет ли подобного оторексического расстройства у Вас: За каждый ответ «да, часто» — 2 балла, «иногда» — 1, «нет» — 0. 1. Думаю ли я о «правильной» еде слишком много — например, часами в день? 2. Становится ли список «нельзя» всё длиннее? 3. Испытываю ли я тревогу, отвращение или вину, если приходится есть не по своим правилам? 4. Избегаю ли я ресторанов, гостей, поездок, семейных ужинов из-за невозможности контролировать еду? 5. Чувствую ли я себя «лучше» или «чище» как человек, когда ем идеально? 6. Бывает ли, что я морально делю еду на «хорошую/плохую», «чистую/грязную», «токсичную/правильную»? 7. Наказываю ли я себя после «неправильной» еды — голоданием, чрезмерной тренировкой, ещё большим ужесточением? 8. Стало ли питание мешать работе, отношениям, путешествиям или спонтанности? 9. Есть ли физические последствия: слабость, потеря веса, дефициты, ухудшение восстановления, выпадение волос, нарушения цикла? 10. Могу ли я спокойно и без внутренней паники съесть что-то «неидеальное», если этого требует ситуация? (Если ответ на 10-й вопрос — «нет», это особенно важный сигнал. Такие признаки хорошо совпадают с тем, как специалисты описывают орторексию: навязчивая фиксация на «здоровой» еде, прогрессирующие ограничения, выраженный дистресс, социальное избегание и риск недоедания) Как примерно интерпретировать результат: 0–4 балла: чаще похоже на обычную дисциплину или интерес к питанию. 5–9 баллов: уже есть тревожные черты; стоит посмотреть, не становится ли питание слишком ригидным. 10–14 баллов: заметный орторексическая модель; питание, вероятно, уже управляет вами сильнее, чем хотелось бы. 15+ баллов: высокая вероятность, что это не просто «любовь к ЗОЖ», а значимое расстройство пищевого поведения или состояние, близкое к нему.

Почему я не люблю так называемых «нутрициологов». Врачи- нутрициологи- это одно, переквалифицировавшиеся дизайнеры и блогеры только сеют вред и умножают тревогу у психич нестабильных людей. Расстройство пищевого поведения- орторексия. Где забота о здоровье, где уже разновидность тревожного расстройства. Главная грань очень простая: здоровое питание расширяет жизнь, а патологическое — сужает. Пока человек ест осознанно, но может быть гибким, не испытывает паники из-за «неидеальной» еды, не портит отношения, не голодает и не строит всю самооценку вокруг рациона — это обычно ещё не расстройство. Когда же питание превращается в систему жёстких запретов, моральных оценок и постоянного контроля, а любое отступление вызывает тревогу, вину или «наказание», это уже красный флаг. На что обычно смотрят как на критерии опасной границы? 1. Мысли о еде занимают слишком много психики Человек часами думает, что можно, нельзя, где будет «чистая» еда, как избежать «плохих» ингредиентов, заранее боится ресторанов, поездок, гостей. компульсивная проверка состава, постоянное ужесточение ограничений, часы размышлений о еде и выраженный дистресс, когда «безопасной» еды нет. 2. Правил всё больше, рацион всё уже Сначала убирается сахар, потом «весь глютен», потом молочное, потом «всё промышленное», потом половина овощей «из-за пестицидов», потом остаётся очень узкий набор «разрешённых» продуктов. Неважно, насколько эти запреты научно обоснованы; важно, что система постоянно сужается и становится негибкой. Это один из наиболее типичных признаков орторексии. 3. Появляется моральная окраска еды и себя Еда делится не просто на более и менее подходящую, а на «чистую/грязную», «хорошую/токсичную». После «неправильной» еды возникает не просто сожаление, а чувство загрязнения, слабости, «я испортил себя». Часто добавляется ощущение превосходства над теми, кто ест «не так». Это тоже описывается как характерная особенность орторексии. 4. Страдает обычная жизнь Человек избегает дней рождения, кафе, путешествий, семейных ужинов, потому что там нет полного контроля над едой. Расстройство пищевого поведения по сути определяется не только самими пищевыми правилами, но и тем, что они нарушают психосоциальное функционирование. Это один из самых важных маркеров. 5. Возникает физический вред Дефицит белка, жиров, железа, B12, кальция, потеря веса, слабость, аменорея, ухудшение тренировочного восстановления, навязчивая усталость, выпадение волос, запоры, головокружения. 6. Нарушается свобода выбора Очень важный практический тест: человек может съесть что-то вне правил — или не может, потому что это вызывает тревогу, отвращение, панику, чувство катастрофы? Свобода — признак нормы. Невозможность отступить — признак расстройства. 7. Самооценка начинает зависеть от «идеальности» питания Когда «я молодец, только если ел идеально», а любой срыв переживается как личная несостоятельность, речь уже идёт не о гигиене питания, а о патологической связке «еда = ценность меня как человека». Далее про 10 вопросов, которые помогут Вам оценить и себя🔽🔽🔽🔽

Учиться никогда не поздно!

Сакура это не только красиво, но и вкусно!