MaxДОКТОР МЯСНИКОВ

Доктор Мясников отмечает шестилетие одноимённой ТВ-передачи. Видеорубрика «Для души и тела» #доктормясников #философия #психология #ТВ #праздник

А так?! Доктор Мясников в МАХ

Выгонят из ведущих - я теперь знаю куда могу пойти работать! Рубрика #закадром Доктор Мясников в МАХ

Вот вам ещё новости из мира медицины: 📌Bepirovirsen — экспериментальный препарат против хронического гепатита B. Это не таблетка, а антисмысловой олигонуклеотид: короткая “генетическая” молекула, которая связывается с РНК вируса HBV и мешает ему производить вирусные белки, прежде всего HBsAg — поверхностный антиген гепатита B. Главная идея: не просто “держать вирус под крышкой”, как делают энтекавир/тенофовир, а добиться функционального излечения: HBsAg исчезает, HBV DNA не определяется, и пациент может оставаться без противовирусной терапии хотя бы длительное время. По свежим данным фазы Ill примерно 19–20% пациентов достигали функционального излечения; у пациентов с более низким исходным HBsAg/меньшей вирусной активностью — около 26%. В группе стандартной терапии без bepirovirsen таких результатов практически не было. Доктор Мясников в МАХ

❗Ещё одна медицинская новость. Причем я понимаю, что широкой публике она не так уж и интересна, но это прорыв в лечении некоторых онкоболезней. Так это новость выглядит в оригинале: 📌Дараксонрасиб / Daraxonrasib, RMC-6236 — первый в своём классе пероральный мультиселективный ингибитор RAS(ON). Он представляет собой серьёзный научный и клинический прорыв в попытке воздействовать на белки RAS — онкогенные драйверы, которые десятилетиями считались почти «недоступной мишенью» и лежат в основе более чем 90% случаев протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и многих других опухолей. «Теперь попытаемся с этим как-то взлететь» RAS — это семейство маленьких белков-«переключателей» внутри клетки. Они передают сигнал от рецепторов на поверхности клетки к ядру: расти, делиться, выживать, мигрировать. В норме RAS работает как тумблер: RAS-GDP = выключен RAS-GTP = включен Когда клетке пришёл нормальный сигнал роста, RAS кратко включается, передаёт сигнал дальше — и выключается. Что происходит при раке При мутации RAS переключатель может «заклинить» во включённом положении: RAS всё время ON → клетка всё время получает команду делиться. Это один из самых частых механизмов опухолевого роста. То есть: RAS — как бы педаль газа клетки. В норме клетка нажимает газ, когда надо расти. Когда он ломается, клетка получает постоянный сигнал к делению. Долгое время RAS считался почти недоступной мишенью для лекарств. При мутации педаль заклинивает. Новые препараты пытаются заблокировать эту заклинившую педаль. В исследовании у пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы, уже получавших лечение, препарат почти удвоил общую выживаемость по сравнению со стандартной химиотерапией: примерно 13 месяцев против 7 месяцев. Это не означает полного излечения и не отменяет тяжесть заболевания. Но для такой агрессивной опухоли это действительно большой шаг вперёд. Правильнее говорить не “найдена таблетка от рака”, а: “появился первый препарат нового класса, который смог значимо продлить жизнь пациентам с ранее леченным метастатическим раком поджелудочной железы”. Доктор Мясников в МАХ

Артериальная гипертония 📌1. В европейских рекомендациях ESC 2024 появилась важная формулировка: у большинства взрослых, получающих терапию, целевое систолическое давление — 120–129 мм рт. ст., если это хорошо переносится. Если плохо переносится — принцип ALARA: As Low As Reasonably Achievable -«настолько низко, насколько разумно достижимо». Это серьёзный сдвиг. Раньше многие успокаивались: «ниже 140/90 — уже хорошо». Сейчас для многих пациентов, особенно с высоким риском, диабетом, ИБС, ХБП, перенесённым инсультом, логика ближе к: 130 — не всегда достаточно, если можно безопасно ниже. Но важная оговорка: это не значит «всем любой ценой 120». У пожилых, при ортостазе, падениях, слабости, хронической болезни почек, низком диастолическом давлении — индивидуально. 📌2. Почечная денервация вернулась, но не как первая линия . Ренальная денервация — катетерная процедура: через артерию воздействуют на симпатические нервы вокруг почечных артерий. Идея старая, первое поколение исследований разочаровало, но новые исследования дали более убедительные результаты. ESC 2024: ренальная денервация не рекомендуется как первая линия, но может рассматриваться у отдельных пациентов с неконтролируемой/резистентной гипертонией в опытных центрах; не рекомендуется при eGFR <40 мл/мин/1,73 м². Американские рекомендации 2025 тоже включили ренальную денервацию как опцию для резистентной гипертонии, но это не замена таблеткам, а дополнительный инструмент 📌3. Новый класс препаратов: вСША в 2024 году FDA одобрила aprocitentan / Tryvio — антагонист эндотелиновых рецепторов для пациентов, у которых давление не контролируется другими препаратами. Это первый препарат такого класса для системной гипертонии. Механизм красивый: эндотелин — мощный сосудосуживающий медиатор. Блокируем его рецепторы — сосудистый тонус снижается. Но есть минусы: задержка жидкости/отеки, анемия, риски для беременности, необходимость аккуратного отбора. Это не препарат «для всех гипертоников», а скорее для резистентной гипертонии, когда стандартная схема не справляется. 📌4. Ингибиторы альдостерон-синтазы: baxdrostat, lorundrostatЭто очень интересное направление. Мы давно знаем, что при резистентной гипертонии огромную роль играет альдостерон. (См мои посты выше). Поэтому спиронолактон часто лучший 4-й препарат. Но спиронолактон блокирует рецептор альдостерона и даёт побочные эффекты: гиперкалиемия, гинекомастия, сексуальные побочные эффекты.Новая идея: не блокировать рецептор, а уменьшить синтез альдостерона. Baxdrostat показал значимое снижение давления у пациентов с неконтролируемой или резистентной гипертонией. Lorundrostat тоже снизил 24-часовое систолическое давление у пациентов с неконтролируемой и резистентной гипертонией. Это может стать большим шагом, особенно для пациентов с «альдостероновым фенотипом»: ожирение, апноэ сна, низкий/подавленный ренин, гипокалиемия или тенденция к ней, резистентная гипертония. 📌5. Zilebesiran: укол 1–2 раза в год против ангиотензиногенаЭто самое футуристическое, я писал об этом ранее.Zilebesiran — siRNA-препарат, который подавляет синтез ангиотензиногена в печени, то есть бьёт в самый верх каскада ренин-ангиотензановой системы (тоже писал- посмотрите). В исследованиях KARDIA препарат снижал давление после подкожной инъекции с эффектом до 6 месяцев. Потенциальный смысл огромный: проблема гипертонии — не только недостаток лекарств, а приверженность. Пациент забыл, устал, бросил, «пью когда давление». Инъекция раз в 3–6 месяцев могла бы изменить ситуацию. Но пока это не рутинная терапия. Нужно больше данных по долгосрочной безопасности: что будет при обезвоживании, инфекции, операции, остром повреждении почек, беременности, гиперкалиемии, комбинациях с препаратами типа эналаприла, диуретиками. Доктор Мясников в МАХ

🔹Часть-3 Мерцательная аритмия 📌1. Ещё совсем недавно была философия: «контроль частоты не хуже контроля ритма; стараться удержать нормальный синусовый ритм — в основном если есть симптомы»Сейчас позиция сместилась.Новые рекомендации говорят: ранний контроль ритма ассоциирован с большей вероятностью замедления прогрессирования болезни. 📌2. Аблация теперь не только «последний шаг после трёх неудачных таблеток». аблацию можно рассматривать как первую линию при пароксизмальной мерц аритмии, а при постоянной форме — как вторую линию после неудачи антиаритмиков; повторная аблация тоже рассматривается, если первая дала симптоматический выигрыш. 📌3. Аспирин для профилактики инсульта при мерц аритмии больше не даем. Современная логика такая:При мерцат аритмии инсульт чаще связан с тромбом в ушке левого предсердия.Это “коагуляционный” тромб, богатый фибрином. Поэтому там работают антикоагулянты: апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан, реже варфарин.А аспирин действует на тромбоциты и лучше подходит для артериального тромбоза при атеросклерозе, например после инфаркта/стента, но плохо защищает от инсульта при МА. То есть если пациенту по риску инсульта показан антикоагулянт, то схема “ну хотя бы аспиринчик” сейчас считается неправильной. А если антикоагулянт не показан из-за очень низкого риска, то аспирин обычно тоже не нужен. Еще- частая ошибка: «сделали аблацию, ритм нормальный — можно отменить антикоагулянт». Современный подход другой: после аблации антикоагулянт минимум 2 месяца всем, а дальше решение зависит не от нормальной ЭКГ, а от исходного риска инсульта. Эксперты подчёркивает: антикоагуляцию продолжают по индивидуальному риску тромбоэмболий, независимо от того, синусовый ритм сейчас или мерц аритмия Доктор Мясников в МАХ

🔹Часть-2 Хронический коронарный синдром- у нас более привычное название ИБС 📌1. Проба с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре чаще уступает первое место компьютерной ангиографии и коронарографии 📌2. При хронической ИБС стентирование чаще всего лучше снимает стенокардию, но не всегда улучшает прогноз по сравнению с хорошей медикаментозной терапией. стент лечит конкретное узкое место, но не лечит болезнь сосудистой стенки в целом. Поэтому после стента пациент не «вылечился» — ему ещё нужнее статины, антиагреганты, контроль давления, диабета, курения, веса. 📌3. Бета блокаторы (метопролол, атенолол и проч)- понизили в должности! Раньше после диагноза ИБС бета-блокатор часто оставляли почти пожизненно. Сейчас позиция тоньше. AHA/ACC 2023 прямо указывает: длительная терапия бета-блокатором не рекомендуется для улучшения исходов у пациентов с хронической коронарной болезнью, если не было инфаркта за последний год, нет ФВ ЛЖ ≤50% или другого показания к бета-блокатору. 📌4. Противовоспалительная терапия: колхицин вошёл в поле зрения. Атеросклероз — не только липиды, но и воспаление. Поэтому интерес к низкодозному колхицину вырос после исследований у пациентов после инфаркта и с хронической коронарной болезнью. AHA/ACC 2023 допускает низкодозный колхицин у отдельных пациентов с хронической коронарной болезнью для снижения сердечно-сосудистых катастроф. Доктор Мясников в МАХ

Что новенького в кардиологии? Много! 📌Это инфо скорее для врачей, но я коротко. 🔹Часть-1 Атеросклероз 📌1. Помимо ЛПНП (-липопротеина низкой плотности), важнейшими показателями холестеринового обмена признаны Аполипопротеин В и липопротеин А. Аполипопротеин В важнее просто ЛПНП. Так же очень важен показатель (общий холестерин минус липопротеин высокой плотности, ЛПВП), потому что он лучше отражает сумму всех атерогенных частиц, особенно если повышены триглицериды 📌2. Липопротеин высокой плотности ЛПВП (HDL), «хороший холестерин» понизили в должности! Раньше логика была такая: низкий HDL(ЛПВП) — фактор риска, высокий HDL — защитный фактор. Раньше при высоком HDL даже «вычитали» один фактор риска. Это было основано на эпидемиологии: у людей с высоким HDL в среднем было меньше инфарктов. Но потом выяснилось важное: Низкий ЛРВП часто не причина, а маркер плохого метаболического фона. Низкий HDL обычно идёт вместе с инсулинорезистентностью, абдоминальным ожирением, высоким триглицеридами, курением, гиподинамией, воспалением. То есть он показывает: «у человека плохой метаболический профиль». Но искусственно поднять цифру HDL — не значит автоматически снизить риск. Высокий HDL не всегда защищает. Очень высокий HDL (ЛПВП), особенно примерно выше 2,3 ммоль/л, уже не рассматривается как безусловно полезный. При нём риски начинают снова расти. Новые наблюдательные работы 2025–2026 годов тоже подтверждают: экстремально высокий HDL может ассоциироваться с повышенной смертностью или отдельными рисками, особенно у мужчин. 📌3. Роль воспаления. Маркер воспаления- «чувствительный» С-реактивный белок более информативен, чем даже ЛПНП. Доктор Мясников в МАХ